王惠茹 严晓丽 许 红

上海市中医医院(上海 200071)

解郁熄风方治疗广泛性焦虑障碍60例*

王惠茹 严晓丽 许 红

上海市中医医院(上海 200071)

目的：观察解郁熄风方治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效。方法：60例广泛性焦虑障碍患者依据就诊前是否服用抗焦虑药分为未服用抗焦虑药组30例和服用抗焦虑药组30例。两组均予以解郁熄风方治疗6周。结果：未服用抗焦虑药组总有效率为86.67%，服用抗焦虑药组为63.33%；组间比较总有效率有统计学差异(P<0.05)；两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表总分比较有统计学差异(P<0.05)。结论：解郁熄风方治疗广泛性焦虑障碍有较好的临床疗效,且未服用抗焦虑药组的疗效优于服用抗焦虑药组。

随着社会竞争日趋激烈，人们的精神状态长期高度紧张，故广泛性焦虑障碍的发病率逐年上升。我院全国名老中医王翘楚教授根据本病的发病特点及临床症状，自拟“解郁熄风方”在临床上应用，并取得了一定疗效，现总结报道如下。

临床资料 病例来源于上海中医药大学附属市中医医院2013年1月～2014年12月郁证专科的60例广泛性焦虑障碍患者。依据就诊前是否服用抗焦虑药分为未服用抗焦虑药组30例和服用抗焦虑药组30例。其中未服用抗焦虑药组男13例，女17例；平均年龄39±7.9岁；平均病程3.5±1.8年。服用抗焦虑药组男11例，女19例；平均年龄37±8.1岁；平均病程4.1±2.2年。

西医诊断标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)中关于广泛性焦虑障碍的诊断标准。②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14个项目的总分≥14分。③合并其他严重的躯体疾患或精神方面的疾病(如抑郁症、精神分裂症等)患者予以排除。④年龄在18～65岁之间。

中医辨证标准 符合《中医内科学》中郁病的诊断和分型标准，并结合上海市中医医院郁证专科的中医证候辨证标准，符合“肝郁化风型”。临床主要表现为心绪不宁，急躁易怒，手足颤动，周身肌肉跳动，或走窜跳痛，腿脚多动不安，舌红苔黄，脉细微弦数。

治疗方法 未服用抗焦虑药组：予以解郁熄风方：淮小麦、龙骨、丹参、合欢皮各30g，苦参、郁金、焦山栀、黄芩各15g，甘草、僵蚕、柴胡、菖蒲各10g，蝉蜕6g。1d1剂水煎分2次温服,2周为1个疗程,连服3 个疗程。

服用抗焦虑药组：治疗药物及疗程同未服用抗焦虑药组。在诊治过程中允许患者根据自身情况逐步递减抗焦虑药。

疗效标准 参照神经精神科的量表总分减分率方法，根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)治疗前后的总分再求出的减分率，最后判定临床疗效[1]。临床痊愈：减分率≥75 %，患者焦虑的症状基本消失，日常生活、工作和学习功能恢复正常，并且抗焦虑药的依赖已解除。显效：50%≤减分率<75 %，患者焦虑的症状显著好转，日常生活、工作和学习基本恢复，并且抗焦虑药用量递减过半。有效：25%≤减分率<50 %，患者焦虑的症状减轻，日常生活、工作和学习功能有一定程度的恢复，并且抗焦虑药用量递减未过半。无效：减分率<25 %，患者焦虑的症状与治疗前比较无改善，甚至加重。

治疗结果 临床疗效比较 疗程结束后未服抗焦虑药组的临床总有效率为86.67%，服用抗焦虑药组的临床总有效率为63.33%。两组比较有统计学差异(P<0.05)。

表1 临床疗效比较

注：与服用抗焦虑药组比较，△P< 0.05

汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分比较 见表2。

表2 HAMA总分比较

注：与本组治疗前比较，△P< 0.05

治疗后HAMA总分与治疗前比较，有统计学差异P<0.05有统计学差异。

讨 论 广泛性焦虑障碍是一种较常见的心理障碍，以紧张、焦虑、恐惧等情绪障碍，并伴有植物神经系统的症状和运动不安为特征[2]。持续时间长达六个月以上，但在程度上较急性焦虑轻。适度的焦虑情绪可在一定程度上使交感神经系统激活，从而提高机体适应环境的能力，而过度的焦虑不利于适应环境[3]。

广泛性焦虑障碍中医属“郁证”范畴，是指由于情志不舒、气机郁滞所致的一类病证。以心情焦躁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”目前认为情志因素是引起人体气机紊乱的重要原因之一。临床发现此类患者长期多思多虑，精神高度紧张，引发肝气郁结，失于疏泄，气机逆乱，上亢无制而表现动风的证候，故临床上多表现为情绪不宁，急躁易怒，手足颤动，周身肌肉跳动，或走窜跳痛，腿脚多动不安等诸多症状。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩,皆属于肝。”此类焦虑症患者多属于为肝郁化风型。

解郁熄风方中淮小麦、甘草、苦参源自汉代张仲景《金匮要略》“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”具有镇惊安神，解郁除烦。苦参易甘草，《名医别录》云苦参“养肝胆气，安五脏，定志益精”；因现代药理研究表明：苦参及其有效成分具备中枢性镇静的作用[4]。另外，蝉蜕、僵蚕熄风止痉定惊安神。实验证明蝉蜕提取物有较明显的抗惊厥作用[5]。僵蚕水提醇沉提取物对小鼠、家兔均有催眠、镇定作用[6]。柴胡、龙骨疏肝解郁，镇惊安神；郁金、菖蒲行气解郁，开窍醒神；焦山栀清心除烦，善治虚烦不眠，黄芩能清除肝经郁热，丹参、合欢皮活血祛瘀，清心除烦，解郁安神。诸药配伍，共奏解郁熄风之效。

[1] 许 红，王惠茹，严晓丽，等．针药结合治疗肝郁化火型焦虑症临床疗效评价[J]．中成药，2012，34(6)：1198-1200．

[2] 李志农，张 镝．治未病在治疗焦虑症的应用体会[J]．陕西中医，2012，33(7)：933-934．

[3] 蒋美玲，张正文，张春利，等．前瞻性分析焦虑情绪对初产妇分娩方式的影响[J]．陕西医学杂志，2012，41(8)：1020-1022．

[4] 刘敬霞，李建生．苦参及其有效成分治疗失眠症研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(11)：284-288．

[5] 刘思源，王 慧，邱 洪，等．蝉蜕的化学成分及其药理作用研究概况[J].中外健康文摘，2011，8(32)：38-39．

[6] 喻 静．僵蚕的临床应用及现代药理研究[J].中国中医药咨询，2010，2(7)：185-186．

(收稿2015-01-11；修回2015-03-02)

*上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划项目(ZY3-LCPT-1-1010)

焦虑症/中医药疗法 @解郁熄风方

R749.72

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.019