夏枯草口服液联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察

2015-03-22马丽芬苏振丽闫丽娟

陕西中医 2015年8期

关键词：夏枯草亚急性甲状腺炎

马丽芬苏振丽闫丽娟郑瑜

陕西省宝鸡市中心医院内分泌科 (宝鸡 721008)

夏枯草口服液联合泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察

马丽芬苏振丽闫丽娟郑瑜

陕西省宝鸡市中心医院内分泌科 (宝鸡 721008)

目的：研究夏枯草口服液联合泼尼松对亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法：选择我院内分泌科门诊患者118例，按照随机数字表法分为对照组58例，治疗组60例。对照组采用口服泼尼松治疗，1次10mg，1d3次；治疗组在口服泼尼松的基础上联合夏枯草口服液1次10mL，1d3次。比较两组患者治疗后临床症状改善情况、ESR、血清CRP，临床有效率及复发率等。结果:治疗组患者在退热时间、甲状腺疼痛及压痛消退时间、甲状腺肿大回缩时间均小于对照组时间(P<0.05)；治疗组患者在ESR降低、血清CRP含量降低方面均优于对照组(P<0.05)；治疗组临床治疗有效率大于对照组(P<0.05)；治疗组复发率小于对照组(P<0.05)。结论：夏枯草口服液联合泼尼松对亚急性甲状腺炎具有明显的缓解、消除症状，提高治愈率，降低复发率等优势。

亚急性甲状腺炎(Subacute thyroidiyis,SAT)又被称为病毒性、肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎等，是一种自限性非化脓性炎性病变，由DeQuervain在1904年首次并发现报告[1]。当前，SAT逐渐多发，且临床不典型症状复杂多变，患者经常被误诊或漏诊，贻误病情，愈后也易复发。本病多见于中年女性，发病有季节性，如夏季，可因季节或病毒流行而在人群发病。目前对SAT的治疗主要以激素类或非甾体类抗炎镇痛药为主[2]。单用大剂量激素，虽然起效快，可迅速缓解疼痛，消除症状，但停药后易复发，疗效不持久，还会引起骨质疏松等，特别是对中老年妇女。已有中西医结合联合治疗SAT，并取得良好效果[3]。本文采用夏枯草口服液联合泼尼松对急性甲状腺炎进行治疗也取得了良好效果，现报道如下。

临床资料收集从2013年1月～2014年12月来我院内分泌科门诊就诊的经诊断为AST的118例患者。

纳入标准首次发病30d内；未服用激素类或镇痛消炎类药物；符合亚急性甲状腺炎诊断标准，排除其他甲状腺相关疾病，比如慢性淋巴细胞甲状腺炎及急性化脓甲状腺炎等。将118例按随机数表法分为2组；对照组共58例患者，其中男15例，女43例;年龄在23～55岁之间，平均年龄为(36.5±14.7)岁；发病时程0.3～2.2月，平均1.2月；红细胞沉降率(ESR)(48.2±13.2)mm/h。治疗组共60例患者，其中男16例，女44例；年龄在22～56岁之间，平均年龄为(37.4±15.9)岁；发病时程0.3～2.1月，平均1.2月；血沉(47.8±13.5)mm/h。相比两组患者在性别、年龄、病程及血沉等方面无差异性，研究具有可行性。

诊断标准[4]①具有发热、头痛、乏力，类似上呼吸道感染或咽喉炎症等临床症状。甲状腺急性肿大、发作性疼痛与压痛等；②类似甲亢的全身症状；③血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)含量升高，而甲状腺24h131I吸碘率降低；④血沉(ESR)明显增快；⑤一过性甲亢症状；⑥甲状腺穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合其中4条即可诊断。

治疗方法对照组：泼尼松片(规格：5mg ，100片,国药准字H23021123)起始1次10mg，1d3次；治疗组：泼尼松片起始每次5mg/次，1d3次，在每次服完泼尼松片后，再服用夏枯草口服液(规格：10mL 6支，国药准字Z19990052)1次10mL，1d3次。两组泼尼松片在2周后均开始减量，每周减5mg，直至停药。

观察指标观察各组患者治疗后退热时间、甲状腺疼痛及压痛消退时间及甲状腺肿大回缩时间；1周后ESR、酶联免疫吸附法测定血清中CRP(上海斯信生物科技有限公司)含量；停药12周内观察患者治愈率、有效率及复发率。

疗效标准治愈：①甲状腺肿大及结节消退，无疼痛或压痛；②ESR，血清CRP恢复正常值范围；③甲状腺24h131I吸碘率恢复正常。好转：临床一般症状、实验室指标等趋于正常。无效：临床一般症状无缓解或稍微缓解，结节无缩小，疼痛或压痛仍明显。复发：痊愈后，在6月内患者又重新有甲状腺肿大，甲状腺疼痛或压痛明显，ESR或CRP结果阳性等。

治疗结果两组患者临床情况指标比较两组患者治疗后，与对照组相比，治疗组在退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间及甲状腺肿大回缩时间均较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床情况指标比较

注：与对照组比较，ΔP<0.05

两组治疗前后ESR及血清中CRP变化两组患者治疗前，ESR及血清中CRP无统计学意义(P>0.05)，经1周治疗后，两组患者ESR及血清中CRP均有明显改善，与治疗前比较具有差异性(P<0.05)，但治疗组变化情况更加明显，与对照组治疗后比较也有差异性(P<0.05)，见表2 。

表 2 两组治疗前后ESR及血清中CRP变化

注：治疗组治疗前后比较有统计学差异性(ΔP<0.05)，治疗组与对照组治疗后比较有统计学差异性(▲P<0.05)

两组患者临床疗效及复发率比较治疗组总有效患者56例，总有效率为93.3%；对照组总有效患者43例，总有效率为74.1%，两组患者总有效率比较有差异性(P<0.05)；治疗组共有复发患者6例，复发率为10%，对照组共有复发患者12例，复发率为20.7%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效及复发率比较

注：与对照组比较，ΔP<0.05

讨论亚急性甲状腺炎(Subacute thyroidiyis,SAT)是一种自限性非化脓性炎性疾病，因与病程较长的淋巴细胞性甲状腺炎和病程较短的急性化脓性甲状腺炎不同，才被称为亚急性甲状腺炎，在诊断时也应认真区分，避免漏诊和误诊[5]。一般可自行缓解，预后良好，但易复发。目前，对SAT的发病机制还未完全掌握，比较公认的是病毒感染导致。一旦被病毒感染后，甲状腺滤泡细胞就会被破坏，正常功能丧失，细胞破裂释放胶体抗原，引起自身免疫反应[6]。典型的临床表现主要分为以早期甲亢，中期甲减及恢复期三期等临床特点。早期：多急骤，呈发热，伴随怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振等甲亢全身症状。特征表现为甲状腺部位的疼痛及压痛，甲状腺滤泡细胞被病毒破坏，释放大量甲状腺素入血，表现典型甲亢症状；中期：滤泡细胞尚未恢复正常功能，而血清甲状腺素消耗殆尽，临床表现为甲减症状。恢复期：甲状腺功能恢复正常。一般症状较轻患者，适当休息多饮水或口服消炎类药物即可痊愈；症状较重的患者，临床多采用激素治疗。一般采用局部注射地塞米松或口服泼尼松片，可以快速止痛，缓解症状，治愈效果好，甲减发生率低等。但激素大量使用后，减量过快会发生药物反跳现象，且不良反应较多，如骨质疏松，痤疮等后遗症，反而加重患者就医负担。

本文采用夏枯草口服液联合小剂量泼尼松对SAT患者进行治疗。夏枯草口服液以水提浸膏为原料，添加药用辅料精制行成的。《本草纲目》记载：夏枯草味苦、辛，性寒；归肝、胆经；清香散泄，可升可降；具有清肝泻火，解郁散结，消肿解毒等功效。国内外研究方向夏枯草提取物具有抗病毒、抗菌、抗炎、抗肿瘤、降糖、降压及活血化瘀等药理作用[7]。目前临床多用于对乳腺增生，毒性弥漫性甲状腺肿，高血压等疾病的治疗，并取的良好疗效[8]。研究结果发现，夏枯草口服液联合泼尼松治疗SAT，与对照组比较，治疗组在退热时间、甲状腺疼痛及压痛消退时间、甲状腺肿大回缩时间均较短。可能与夏枯草口服具有抗炎及免疫抑制作用有关，对特异性免疫具有较强的作用，调节外周淋巴细胞功能，修改破损的滤泡细胞。且夏枯草口服液具有抗菌、抗病毒作用，进一步抑制病毒对滤泡细胞的破坏，阻止自身免疫反应，使甲状腺功能得以恢复[9]。与实验室指标也相一致，1周后，ESR及血清中CRP含量变化与对照比较也有差异性。在SAT病程早期，患者处于甲亢状态，且血沉明显加快，而夏枯草口服液也可以诱导甲状腺细胞分化并提高摄碘能力，提取液本身也含有碘，能提供甲状腺激素合成的原料，为甲减提供原料储备[10]。且使用夏枯草口服液组，其有效率和复发率均低于对照组，可能与使用较小剂量的泼尼松有关。

综上所述，夏枯草口服液联合小剂量泼尼松对SAT具有明显的缓解症状，提高甲状腺恢复功能，提高治愈率，减少复发率等优势。

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(收稿2015-03-19；修回2015-04-20)