曹秀娟 杜培洁

江苏省邳州市人民医院内分泌科 (邳州221300)

血塞通注射液配合西药治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎疗效分析

曹秀娟 杜培洁△

江苏省邳州市人民医院内分泌科 (邳州221300)

目的：探讨血塞通注射液配合西药治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的治疗方法与预后。方法：糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者78例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各39例，所有患者都给予西医内科常规治疗，在此基础上治疗组加用血塞通注射液辅助治疗，持续15d。结果：治疗后与对照组相比，治疗组的显效率明显较高(P<0.05)。治疗后两组的临床症状总评分明显低于治疗前，同时治疗后治疗组的评分也明显低于对照组 (P<0.05)。治疗后治疗组的腹痛缓解、腹胀缓解和血淀粉酶、血淀粉酶、血糖及发热恢复正常时间、血钾与尿酮体值明显少于对照组(P<0.05)，而血钠值明显高于对照组 (P<0.05)。结论：糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎采用中西医结合治疗能有效改善临床症状，提高疗效，其作用的发挥与促进电解质恢复正常有关。

目前我国糖尿病的患病率逐渐增加，虽然糖尿病酮症酸中毒比较少见，但是其危险性比较强，临床以起病急、变化快、病情重为特点，老年患者和已有严重慢性并发症者的死亡率仍较高[1]。急性胰腺炎中急性期是由于大量炎症因子的释放及胰酶的激活对胰腺本身的损伤，使得胰腺功能在急性期存在一定损伤。当前中药认为糖尿病与胰腺炎的主要病因都涉及到情志失调，饮食不节，中医的辨证论治能及时根据病情作出针对性治疗，从而改善预后[2]。本文为此具体探讨了糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的中西医结合治疗方法与预后，现报道如下。

临床资料 2009年10月～2014年2月选择在我院进行诊治的糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者78例，其中男40例，女38例；平均年龄49.33±2.12岁；平均病程为9.82±1.78年；根据动脉血气分析测定结果，可将糖尿病酮症酸中毒患者分为轻度(pH≥7.25)、中度(pH 7.24～7.0)及重度(pH<7.0)，其中轻度36例，中度31例，重度11例。根据随机抽签的原则，可将患者分为治疗组与对照组，每组39例，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准(血糖>13.9mmol/L，同时尿糖、尿酮体阳性，血pH值降低和(或)二氧化碳结合力降低；符合急性胰腺炎的诊断标准；预计生存期大于3个月；年龄18～80岁；男女不限；意识清楚，对此研究知情同意。

治疗方法 入院所有患者查血尿常规、血生化、血淀粉酶、血脂、血气、血电解质等。诊断明确后均采用西医内科常规治疗，予短效胰岛素以0.1U/(kg·h)加入0.9%氯化钠注射液中持续静脉滴注，每4～6h进行1次，根据病情随时调整胰岛素用量。纠正电解质和酸碱平衡紊乱，对症支持治疗；建立液路，给予静脉补液(包括补钾)，补液量及速度根据患者的脱水程度及心功能情况决定，一般第1个24h输液总量为4000～5000mL。同时积极禁食，给予胃肠减压、抑制胰酶分泌(生长抑素)、抗生素(替硝唑、头孢呋辛)、改善胰腺血液循环(前列地尔)等治疗。

在此基础上治疗组加用血塞通注射液(国药准字Z53021499)辅助治疗，200～400mg/次，用生理盐水注射液250～500mL稀释后缓缓滴注，1d1次。连续治疗15d。

疗效标准 7d内症状、体征缓解，空腹血糖正常。14d内实验室检查指标恢复正常为痊愈。7d内症状、体征显著好转，空腹血糖正常，14d内实验室指标明显改善为显效。有效：7d内症状、体征减轻，空腹血糖有所降低，14d内实验室指标有改善趋势。无效：7d内症状、体征未减轻或恶化，血糖持续高位甚或恶化，14d内实验室指标无改善。

临床症状恢复情况 观察两组的腹痛、腹胀、血糖、发热、血淀粉酶恢复正常的时间。

症状评分对比 在治疗前后采用半定量积分法计分，把腹痛、腹胀、血糖、发热、血淀粉酶都归为0～3分，分数越高，症状越严重。

电解质含量测定 所有患者在治疗前后进行血钠、血钾与尿酮体的检测，由我院生化实验室采用干片法测定与用铁粉法测定，操作步骤及结果判断均严格按说明书进行。

统计学方法 选择SPSS18.0软件对本文数据进行分析处理，采用t检验对比分析计量数据，采用卡方检验对比分析计数资料，P<0.05表明差异有统计学意义。

治疗结果 疗效对比 治疗后治疗组的显效率为94.9%，对照组的显效率为79.5%，治疗组的显效率明显高于对照组(P<0.05)。

临床症状恢复情况对比 见表2。

表1 两组临床症状恢复情况对比

注：与对照组相比，△P<0.05

临床症状评分对比 见表2。

表2 两组治疗前后临床症状总评分(分

注：与对照组相比，△P<0.05；与治疗前相比，▲P<0.05

电解质指标对比 见表3。

表3 两组治疗后电解质指标对比

注：与对照组相比，△P<0.05

讨 论 糖尿病酮症酸中毒的发病机制与胰岛素的相对或绝对不足及与胰岛素拮抗激素增多有关。糖尿病代谢紊乱加剧时，脂肪分解加速，血酮增高，尿酮排出增加症[3]。急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。胰腺分为内分泌和外分泌两部分，前者分泌胰岛素及其他一些激素类物质，入血后有利于机体利用和贮存从食物中来的能量[4]，而后者分泌胰液，有助于机体对食物的消化。许多患者反复发生胰腺炎，将导致胰岛B细胞所剩无几，从而造成糖尿病。

在治疗中，糖尿病酮症酸中毒所导致的病理生理改变经过及时正确的治疗是可以逆转的，一般需要予补液、小剂量胰岛素、补钾等治疗。而对于胰腺炎的治疗是需要抑制胰腺分泌及胰酶活性；促进胃肠蠕动，预防肠源性感染；消除其引发的炎性细胞的级联反应；对中枢神经系统的镇痛作用，消除患者腹痛症状。

现在大量的实验研究表明[5]：湿热蕴久化热、热毒内结是病情较重及发生变证的原因。本文采用血塞通注射液能够减少肠膜反射所致的胰液分泌而减轻胰液逆流引起的胰腺自身消化；保护肠黏膜的完整性，排除肠道内细菌和内毒素，及时清除灭活毒性物质而防止多脏器损伤。本文治疗组的显效率明显高于对照组。治疗组的腹痛缓解、腹胀缓解和血淀粉酶恢复正常的时间明显少于对照组，对比差异明显。

在本文采用的中药中，血塞通注射液可降低Ⅱ型糖尿病患者的总胆固醇、甘油三酯，可改善血液流变学指标，使得全血黏度和血浆黏度降低，纤维蛋白原含量减少。本文治疗后两组的临床症状总评分明显低于治疗前，组内对比差异明显；同时治疗后治疗组的评分也明显低于对照组，组间对比差异明显。

糖尿病酮症酸中毒的血钠一般正常或降低，早期由于胞细内液向细胞外移动可引起稀释性低钠血症。不过由于酸中毒时组织分解增加和大量细胞内K+加外移，但体内总钾仍低，渗透性利尿导致大量K+从尿中排出。本文治疗组的血钾与尿酮体值明显低于对照组，而血钠值明显高于对照组，对比差异明显。

[1] 吴艳玲.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎21例临床观察[J].中国药物与临床,2014,14(2):263-264.

[2] 吕静平.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较[J]．中国社区医师,2014,30(9):55-56.

[3] 谢思明,陈拥华,谭春露,等.Frey手术治疗慢性胰腺炎的围手术期并发症及近期疗效[J]．中华外科杂志,2014,52(3):175-178.

[4] 李步卓,冯 跃,徐小平,等.生长抑素治疗轻度胰腺损伤的疗效观察[J].浙江医学,2014,8(22):695-696.

[5] 罗 东.益气温阳通络方配合急救治疗糖尿病酮症酸中毒62例[J].陕西中医,2014,35(8):1013-1014.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-17)

Xuesaitong injection combined with western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis

Endocrinology,The People’s Hospital of Pizhou City(Pizhou 221300)

Cao Xiujuan Du Peijie

Objective:To investigate the effects of Xuesaitong injection combined with western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis.Methods:78 patients of diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis were randomly assigned into treatment group and control group,all patients were given conventional western medical treatment,on the basis of the treatment group were added the Xuesaitong treatment for 15 days.Results:After treatment,the significant efficiency of the treatment group was high than that in control group (P<0.05).After treatment,the total score of clinical symptoms in both groups were significantly lower than before treatment,while the treatment group scores were significantly lower than those in the control group (P<0.05).After treatment,the pain,bloating relief time,blood amylase,blood sugar and fever restore normal time ，he serum potassium and ketone value of the treatment group were significantly less than the control group,while the serum sodium value was significantly higher (P<0.05).Conclusion:Diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis were treated by the integrative medicine treatment can effectively improve the clinical symptoms,improve efficacy,it played its role may be promoted the electrolyte back to normal.

Diabetic ketoacidosis/traditional Chinese medicine therapy Pancreatitis/traditional Chinese medicine therapy Xue Sai Tong Zhu She Ye/therapeutic uses

△河南省人民医院内分泌科 (郑州 450003)

糖尿病酮症酸中毒/中医药疗法 胰腺炎/中医药疗法 血塞通注射液/治疗应用

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.005