史诺 倪居 张瑞星

(1.大连医科大学 辽宁 大连 116044;2.郑州铁路职业技术学院 河南 郑州 450052;3.郑州大学护理学院 河南 郑州 450001)

随着我国医疗卫生体制改革的进一步深化发展以及医疗卫生服务体系的转变，社区护理被纳入到卫生改革的重点行列，社会急需社区护理人才。国家的新医改方案增加了社区卫生服务体系的建设经费，加强了对基层卫生服务人员培训经费的支持及政策的保障。但我国社区护理人员的学历普遍较低，当务之急是要改革社区护理的教育模式，培养出与社区卫生服务相适应的护理人才。现就国内外的社区护理教育发展历程及社区护理教育模式进行探讨。

1 材料与方法

选用中国知网数据库，检索关键词为“社区护理、教育、课程、教学方法、模式”。检索年限为2008年1月至2014年1月近五年的相关文献进行分析。

2 结果

2.1 国外社区护理教育模式比较

2.1.1 社区护士学历及岗位资质 国外的社区护理教育定位在比较高的层次，其社区护士学历普遍为本科、硕士及以上。荷兰社区护士的高等教育需4 a，医院需3.5 a 的工作经历，还需有2 a 转岗培训［1］。英国早在1982年即规定教区护士的从业标准:注册护士须16 周培训或执照护士经培训才能取得国家社区护士执照从事社区护理［2］。现在英国社区护士培养要求含有3 a 基础教育，以及毕业之后1 a 的社区护理技能培训，其标准高于医院［3］。美国社区护士中有44.3%学士、11.6%硕士和博士，其整体学历素质较高［4］。日本设置有多部社区保健法案，其岗位资格也是必须通过国家护士资格考试，但其单独设有社区护士资格。

2.1.2 社区护理课程设置 英国是社区护理的起源地，现在社区护理除了设在学士课程中，也设置在研究生课程中。美国尤其重视社区护理的实践教育，如波士顿的东北大学，其课程设置特点为多学科合作，社区护理实践的比例达50%;而密西根大学对学生进入社区护理课程前要求具有护士注册和CPR 证书［5］。日本在社区护理课程的信息学、保险制度、福利制度、产业经济学、学科方法论等方面给予了特别的重视，这是很多国家的社区护理教育所少有的［6］。

2.1.3 实验基地设置日本医科大学内多数设有社区护理教研室，且有资质进行社区护士培训及资格考试［6］。国外社区护理实验室和实习基地与社区实践接轨，如日本大学的看护部的社区护理实验室建设安装家庭化布置，设备非常齐全，学生在校能够进行仿真的社区护理实践，如家庭访视、入户健康教育等项目都能在实验室实现。美国护理联盟所建立社区护理中心，即护生的社区护理实习基地。

2.2 国内社区护理教育发展概况

2.2.1 社区护士学历 国家已制定有社区服务人员的配备标准，但现实调查中因多数为医院转岗人员，学历、数量仍严重不足。杨丽清研究提出，社区护理已设置为中专护理专业的培养方向。而另有学者认为，开设社区护理专业是高职院校的一个重要特色。还有观点认为，各级医学院校应有计划地在大专及以上层次开设社区护理专业。宋效丹等［7］调查结果显示，社区护士中专学历达69.50%，大专学历有27.6%，本科学历有0.9%，学历层次仍然偏低。马淑华［8］调查显示，社区护士的年龄偏大，35 ～49 岁的护士比例占50.3%，工作年限短，10 a 以上比例仅22.3%，接受培训学时严重不足。

2.2.2 社区护理教学、人才培养 国内对社区护理教育的研究多为综述，日本有学者建议社区护理教育的课题方向可在社区实践方法、教育内容、人才培养、研究方法论等方面展开。戴月［9］从期刊分布、作者统计、基金来源统计等方面进行分析，但缺少对研究方向和研究内容的分析。国内学者虽做了社区护理实践相关的调查研究，目的却在于提高本科生的科研能力。这与政府政策的落实和高校的科研导向不无关系。国内研究社区护理教材的论文甚少，其中李春玉［10］在教材建设上与中美韩进行比较研究，提出须明确课程目标，紧密结合实践需求，扩展教材内容。与国外社区护理教育相比，我国选用的社区护理教材往往轻人文而重技能，反之国外则非常重视构建社区护士的人文社会知识体系。人文素质是培养当今高素质社区护士极其重要的一个方面。国内很多教育学者针对社区护理的教学方法也进行了一些有益的尝试和研究，如角色扮演、PBL、TBL、循证护理等。

3 讨论和实践探索

3.1 提高护理教育的层次，开办社区护理专业 我校采取特色专业招生方案:①初期选送模式是从护理新生中由学生自愿报名社区护理方向;②中期分流模式就是从护理三年级学生中分流出社区护理辅修专业;③后期强化模式就是对护理毕业生进行强化培训，参加养老员资格证考试。社区护理教育虽有中专、大专、本科3 个层次，但仅开设社区护理课程是不能满足社区护理人才发展需要的。我国目前多所大学招收有社区护理方向的研究生，这提高了我国社区护士的整体学历层次，但应开设社区护理专业方向，并进一步完善社区护士转岗和入职的培训体系。其教学计划设置应突出社区护理技能教育模块，重视心理学、社会学、社区卫生服务管理等人文学科等知识。

3.2 优化社区护理课程设置 生物－心理－社会医学模式为主导优化课程设置。扩充社区护理专业课程，增设医疗保险制度、社区护理管理、社区护理伦理学、心理学和精神病学等人文课程。重视社区护理实验和技能，专业课模块完成基础护理、专科护理、急危重症抢救等课程，增设社区护理技能教学模块。大连医科大学社区护理辅修专业实验组的人文素质类专业课时达208 学时，较之前的152 学时多了56 学时;而理论与实践学时比也较之前的1∶0.26 提高为1∶0.47，接近美国社区护理课程设置中实践课程占50%的比例。该课程模块为我校“理论、技能、人文”4∶2∶1 特色社区护理课程模块。护理工作逐渐从以患者为中心转移到以人的健康为中心，这是社会发展的必然趋势。

3.3 加强师资培养 社会急需社区护理人才，但社区护理专业发展仍要稳步推进，我们可以借鉴发达国家的经验但不能盲目跟风，要有计划地结合本国国情培养一批标准严格的实用型和研究型社区护理师资。政府和学校搭建平台促进国际间的学习交流和互访，如定期输送社区护理专业教师到国内外的社区卫生机构或高校护理学院进行进修和实践外，聘请国内外的社区护理专家进行培训和交流，以及选派教师参加国内外的社区护理专科培训班和研讨会等等多种培养方式。

3.4 建立社区护理实验室和校外实习基地 建立社区护理实验室和校外实习基地，使护理专业社区护理方向与康复专业实验室的实训设施资源共享。与国外的社区护理实验室比较，我国多数高等院校的护理实验室已建设接近发达国家水平，但差距不在于实验室的面积、设备等硬件建设方面，而在于实验室学生管理、人文内涵、实验考核方式等软建设方面。我国社区护理的主要人群是老年人和慢性病患者，需要更全面理解社区护理专业人员的任务，培养社区卫生服务中心所急需的疾病监测及预防、健康宣教、老年病及慢性病护理等护理能力。目前我校在大连有五家社区实践基地，在此基础上，逐步开发国内如北京、上海社区卫生机构，或澳大利亚、日本的养老院作为学生的国际社区护理实习基地。

3.5 校企联合，加强社区护士的继续教育培训 校企联合加强社区护士的继续教育培训。继续教育是培养社区护士、提高改变社区护士学历水平和专业素质的有效途径。应尽快建立健全社区护士继续教育制度，完善社区护士继续教育体系，确定继续教育目标，与综合医院、高等院校保持教学和学术的交流，定期输送社区护士到专科培训，重视社区护士人文素质的培养，并将社区卫生服务机构开展继续教育项目情况纳入管理考核目标中，从而促进社区卫生服务可持续发展，提高社区护士的综合职业素质。

［1］包春蕾.参观荷兰社区护理有感［J］.中国实用护理杂志，2004，20(5):76－77.

［2］章志霞.从英国社区护理方式看中国社区护理发展［J］.甘肃中医，2009，22(9):49－51.

［3］DiBartolo M C，Soeken K L.Appraisal，coping，hardiness，and selfperceived health in community－dwelling spouse caregivers of persons with dementia［J］.Res Nurs Health，2003，26(6):445－458.

［4］赵文婷，唐四元，张锋，等.从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，3(8):1056－1057.

［5］孙宏玉.美国社区护理教育及其对我国的启示－在本科护理课程中增设社区护理课程［J］.国外医学(医学教育分册)，2002，23(4):37－39.

［6］康风英，金川克子.日本社区护理及对我国的启示［J］.中华护理杂志，2007，42(11):1053－1055.

［7］宋效丹.吉林市社区护理现状及实用型社区护理人才的培养［J］.国际护理学杂志，2011，30(2):274－276.

［8］马淑华.从社区护理现状探讨社区护理学科教育的必要性［J］.卫生职业教育，2013，31(21):87－88.

［9］戴月.国内社区护理教育研究文献统计分析［J］.卫生职业教育，2010，28(22):97－99.

［10］赵晓霜，李春玉.浅析社区护理学的教材建设［J］.护士进修杂志，2011，26(15):1360－1361.