翟海龙

（湖北理工学院，湖北 黄石 435003）

浅谈骨髓活检术减轻疼痛的新方法

翟海龙

（湖北理工学院，湖北 黄石 435003）

骨髓活检术；疼痛减轻；新方法

骨髓活检术（Bone Marrow Biopsy，BMB）常引起患者穿刺部位的疼痛，对成年患者来说，BMB可能是极其疼痛或痛苦的经历［1］。研究235名接受BMB的血液病患者，其中70%的患者有疼痛情况，其中又有1/3的患者极其疼痛［2］。现最常用的减轻疼痛的方法是穿刺部位应用局部麻醉剂（Local Anesthetic，LA），如利多卡因、氯普鲁卡因（chloroprocaine）或布比卡因（bupivacaine）［3］，但减轻疼痛的效果不能令人满意。即使在BMB前应用了LA，仍有3/4的患者会在BMB中感到疼痛，1/3的患者感到剧烈疼痛，术后10分钟仍有17%的患者疼痛，术后1天、3天、6天、7天出现疼痛的患者分别占64%、42%、20%和12%［2］。针对上述问题，现介绍一些减轻BMB疼痛的新方法。

1 药物方法

1.1 利多卡因与碳酸氢钠合用

利多卡因与碳酸氢钠合用于BMB前的局部麻醉，可减轻因局麻注射所致的烧灼感［3］。

1.2 静注镇静剂

BMB引起的疼痛还与患者的焦虑成正相关（P＜0.05），有些需重复做BMB的患者，一想到BMB就会很苦恼［1］。BMB前减轻患者的焦虑情绪很重要［4］。因此除LA外，还常静脉注射镇静剂（IVS），如咪达唑仑（midazolam）、劳拉西泮（lorazepam）、地西泮（diazepam）等。往往是患者在第一次做BMB时感到剧烈疼痛，后来再做BMB时要求使用IVS［5］。与单纯接受BMB相比，接受IVS的患者做BMB时的焦虑感和疼痛感较轻（P＜0.05）［6］。

IVS虽可减轻患者的焦虑和疼痛感，但许多患者会有可逆性的失忆症出现。有关调查发现，19%静脉注射咪达唑仑的患者出现了明显的呼吸窘迫综合征［6-7］。为了避免这些不良反应，应用IVS时应延长患者住院时间，配备更多的医务人员和设备。因此，在使用IVS前应为患者权衡利弊［8］。

术前单独使用LA或LA+IVS虽可减轻BMB疼痛，但不能防止难以忍受的疼痛发生［9］。

1.3 应用阿片类镇痛药

阿片类镇痛药可减轻BMB抽吸时引起的真空性疼痛，如曲马多。在BMB前使用50 mg曲马多可减轻疼痛，且没有大的副作用。此外，还可合用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚行深度镇静来减轻疼痛［10］。

1.4 吸入麻醉剂

可用N2O/O2或单用N2O来减轻BMB的疼痛。该方法成本低，无需住院，需要的医护人员少，虽减轻BMB的疼痛效果一般，但患者满意度较高。常用的有瓶装安桃乐（Entonox）［11］，安桃乐安全易用，患者可在BMB前几分钟或术中感到不适时自己吸入［1］。安桃乐可成为BMB静脉注射咪达唑仑的替代物。LA+N2O/O2减轻BMB疼痛效果突出，多数患者表示满意并愿意再次使用，93%的儿科患者以后再做BMB会再次选用此方法［12-14］。另外，BMB应用N2O/O2的患者有扩散性缺氧（Diffusion hypoxia）的不良反应报道［15］。

2 非药物方法

2.1 BMB前与患者沟通

患者BMB中疼痛的一个重要因素是患者的焦虑情绪。因此，在BMB前应与患者建立互信，让患者对BMB过程中的疼痛情况有所了解，确保患者舒适，保护好患者隐私，这些均可降低患者行BMB前的焦虑程度［9］。

2.2 运用新的BMB器械

最近美国OnControl Vidacare公司推出了一种新型的BMB器械：OnControl骨髓活检系统，该器械已获FDA（食品药品监督管理局）批准，与人工BMB相比，该器械可显著减轻患者的疼痛，缩短BMB时间，同时可显著增加所获得骨髓标本的数量，但不增加不良事件的发生率，因而医生在进行BMB时喜欢用该器械［16-17］。

2.3 催眠术

研究表明，催眠术作为局麻的辅助疗法对减轻疼痛有效［18］。但另有研究表明，催眠术虽可显著减轻骨髓穿刺活检术中的焦虑，但减轻疼痛效果并不明显［19］。

2.4 音乐疗法

在BMB过程中听音乐或在播放大自然声音的同时配以大自然景色的图片，可分散患者的注意力，降低患者的焦虑和疼痛水平［20］。

3 结语

虽然上述减轻BMB疼痛的方法很多，但在最适宜的环境中由有经验的医生行BMB是最重要的，一些技术性预防措施，如使用LA和BMB前与患者沟通对话是临床最常用的［21］。而对有些做过BMB的患者而言，额外的减轻疼痛的措施并无必要，使用LA就够了。现在各个医院BMB操作规范不一，BMB需要标准化，因此应当建立BMB规范指导标准，以最大限度地减轻患者的疼痛。

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1671-1246（2015）14-0144-02

湖北省教育厅科技研究计划指导项目（B2014027）