郑龙轶，徐茂锦，徐晓璐

（第二军医大学第一附属医院，上海 200433）

PBL与标准化病人相结合在八年制内分泌临床教学中的应用

郑龙轶，徐茂锦，徐晓璐

（第二军医大学第一附属医院，上海 200433）

针对八年制医学内分泌学教学中面临的实际问题，探讨将PBL与标准化病人相结合的教学方式应用于临床教学，可充分调动学生的学习积极性和主动性，提升学生的临床思维和临床实践能力，提高教学质量，显现出良好的应用价值。

PBL教学法；标准化病人；内分泌学

临床医学八年制由于实行“八年一贯，本硕博融通”的培养原则，要求培养出的学生具有扎实的理论基础、熟练的临床技能和独立的科研能力，从而成为高素质的临床医学专门人才［1］。内分泌及代谢相关疾病在临床内科学系统中占有重要的地位。一方面，随着我国人民生活水平的逐步提高和社会老龄化的不断加快，近年来内分泌及代谢相关疾病，如糖尿病、痛风、甲亢等的发病率迅速升高，严重威胁着人们的身体健康［2］；另一方面，内分泌代谢领域的科研水平迅速提高又促使新技术和新药物不断应用于临床诊疗的各个方面，大大提高了内分泌学的教学难度。因此，如何激发八年制学生对内分泌学的学习热情，在有限的时间内提高授课、临床见习和实习的质量，做到理论与实践相结合，使八年制学生在毕业后能独立处理内分泌代谢疾病的相关临床和科研问题，一直是八年制内分泌学教学所面临的亟须解决的难题。我们将以问题为基础的学习模式（Problem-Based Learning，PBL）和标准化病人（Standardized Patient，SP）引入八年制内分泌学临床教学中，取得了良好的教学效果，现介绍如下。

1 PBL教学法的应用

PBL即以问题为基础的学习模式，由加拿大McMaster大学医学院的神经病学教授Barrows于1969年首次提出，得到了1993年举行的世界医学教育高峰会议（爱丁堡）的大会推荐［3］。PBL教学模式是现代医学教育史上教育模式的一次重大变革，同时也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。PBL的教学过程大致分为：提出问题—自学解疑—课堂讨论—总结归纳。与传统的以教师为中心的教学模式相比，PBL教学模式以学生为中心，通过教师引导，使学生把理论学习与实践工作有机结合起来，充分调动学生的主观能动性，激发学生学习的兴趣和热情，从而提高了学生在工作实践中解决实际问题的能力。

我们根据八年制学生人数较少、自主学习能力较强的特点，将PBL教学分为4个步骤进行。第一步，在充分熟悉教学大纲、明确讲授内容的基础上，由带教教师围绕教学重点及难点，设计出一些精炼、清晰、具有很强引导性的问题。第二步，鼓励学生根据教师提出的问题制订分工明确的学习目标，通过深入阅读教材，借助图书馆、网络等资源查阅相关资料等方式进行自主探索学习，锻炼临床思维，并整理完成学习日志和制作幻灯片。第三步，在教师的启发和引导下进行讨论，由每位学生针对自己负责的学习目标进行总结归纳和汇报，学生之间相互提问、展开讨论。第四步，由教师对整个过程进行点评、分析和总结，并解答学生提出的问题，归纳、强调知识点。概括起来，根据大课讲授的内容，每次临床见习均以具体典型病例为中心，将病人的一般情况和部分检查结果告诉学生，让学生在收集资料、充分准备的基础上对病例诊断、体格检查重点、需要进行的辅助检查、鉴别诊断的重点、治疗方案的确立等问题进行深入讨论，在带教教师的参与和引导下，达到充分调动学生积极性和主观能动性、将基础理论知识与临床实践有机结合的目的。

2 标准化病人的引入

由于医疗环境的变化，病人自我保护意识不断增强，临床教学的效果受到影响。本院内分泌科收治的病人病种较单一（以糖尿病和甲亢为主），内分泌科库欣综合征等疾病较少见等因素也导致学生知识掌握不全面。八年制学生学习内分泌学的时间较短，如何在短期内让八年制学生尽可能多地学习临床知识、接触到典型临床病例已经成为临床带教中的一个亟待解决的难题。

标准化病人的概念在1964年由美国的Howard Barrows教授最先提出［4］。标准化病人指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人。标准化病人可模拟各种典型病例，并恒定、逼真地模拟临床情况，还可以接受多次询问，避免了以往临床教学中难以找到具有针对性病例、医患关系紧张、教学资源匮乏的问题，目前已被广泛应用于医学院校的临床教学、课程评估及技能考核中［5］。

标准化病人可不受时间限制反复再现内分泌科多种疾病（如糖尿病、甲亢、甲减、垂体前叶功能减退等），辅助临床学习和考核，使学生在有限的时间内学习到内分泌学的常见病和多发病，极大地提高了教学质量。在实际教学中，我们首先对SP进行培训，使其熟悉所模拟病例的具体内容。在学生初步熟悉相关病例基本知识点的基础上，带教教师引导其观看标准化病人所演示的疾病情况，由学生对SP进行病史询问和专科检查，然后针对学习提纲展开分组讨论，由各组学生对疾病的基本理论、病史询问、体格检查、诊断要点、鉴别诊断、病情分析、下一步诊治进行分析并提出解决方案及依据。带教教师通过对学生发言中的共性问题、争议问题进行分析、归纳和总结，强调学习内容的重点和难点，并对暴露出的问题提出改进意见。

3 结语

经过近两年的临床教学实践，PBL与标准化病人相结合的教学方式在八年制内分泌临床见习教学中收到了良好的教学效果。首先，拓宽了八年制学生的思路，提升了学生学习的积极性，培养了学生的自学能力和创造性。在PBL教学法实施过程中，学生通过主动学习、查阅资料、整合信息，最终找到问题的答案，其解决问题的能力、团队合作和沟通的能力得到提升。由于选择的问题和病例均是紧密联系临床实践的典型问题和病例，具有代表性和针对性，使得这些未接触过临床工作的八年制学生在有限的学习时间内更充分地学习和掌握了临床常见疾病的相关诊断和治疗要点，对其日后更快地适应临床工作大有帮助。标准化病人作为临床教学的良好补充，既弥补了临床病例，尤其是不常见病例的不足，又大大提升了学生对临床病例的分析能力、临床技能水平和与病人沟通的技巧，有利于他们今后更好地开展临床工作。

随着医学知识的不断进步和对医疗卫生人才要求的不断提高，传统的教学方式已经不能满足临床教学的需求。PBL结合标准化病人的教学模式在提升学生综合素质、培养学生自学能力、加强学生临床技能培养等方面已显现出良好的应用价值，值得在医学专门人才的培养中进一步研究和推广。

［1］邹丽琴.八年制医学教育的探索与实践［J］.医学教育探索，2008，7（3）：225-226.

［2］代庆红，王忠东.中国糖尿病的现状调查［J］.中国医药指南，2011，9（13）：206-208.

［3］Barrow E J，Lyte G，Butterworth T.An evaluation of problem-based learning in a nursing theory and practice module［J］.Nurse Education in Practice，2002，2（1）：55-62.

［4］Barrows H S，Abrahamson S.The programmed patient:a technique for appraising student performance in clinical neurology［J］.Academic Medicine，1964，39（8）：802-805.

［5］陈静，祝之明，倪银星，等.在内分泌科临床教学中引入标准化病人的探索［J］.医学教育探索，2008，7（3）：321-322.

G420

A

1671-1246（2015）14-0034-02

第二军医大学长海医院1255科研创新探索项目（CH125542300）；国家自然科学基金青年基金项目（31201026）