刘俊伟，白玲，刘振翠(河北联合大学附属医疗集团唐山煤医整形美容医院，河北唐山063000；河北联合大学附属医院)

消痤汤联合美满霉素治疗痤疮疗效观察

刘俊伟1，白玲1，刘振翠2(1河北联合大学附属医疗集团唐山煤医整形美容医院，河北唐山063000；2河北联合大学附属医院)

摘要：目的探讨消痤汤联合美满霉素治疗痤疮的临床疗效。方法将98例寻常型痤疮患者随机分为观察组和对照组各49例，两组均口服美满霉素50 mg/次，2次/d；观察组在此基础上口服消痤汤(100 mL/剂)1剂/d，2次/d。治疗6周后比较两组中医证候积分、生存质量评分及治疗总有效率；随访1个月观察复发情况。结果 治疗6周两组症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.05)；两组生存质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组发生食欲轻度下降3例，对照组发生胃部轻度不适4例，均未影响继续治疗。两组均未出现皮疹、瘙痒等不良反应。观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 消痤汤联合美满霉素治疗寻常型痤疮效果确切，可降低复发率，效果优于单用美满霉素。

关键词：消痤汤；美满霉素；痤疮

痤疮为皮肤科常见病，其发生与雄激素、痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺导管异常角化等有关[1]。治疗主要以口服药物为主，如抗生素、维A酸、抗雄激素等，但存在易复发、药物不良反应较多等弊端。2013年3月～2014年4月，我们采用中药消痤汤联合美满霉素治疗寻常型痤疮49例，效果较好。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料寻常型痤疮患者98例，男41例，女57例；年龄14～44岁；病程1个月～7年。均符合《皮肤性病学》[2]中寻常型痤疮诊断标准，痤疮临床分级[3]Ⅰ级24例，Ⅱ级42例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例；按《中药新药临床研究指导原则》[4]痤疮诊断标准，辩证为肺经风热型32例、肠胃湿热型29例、痰湿瘀滞型37例。治疗前4周停止服用与本病相关的药物，治疗前7 d未用与本病有关的外用药。排除对多种药物过敏者、哺乳期或者妊娠期妇女、合并严重心、脑、肾、肝等器质性病变者、化学物质或药物导致痤疮者。将98例随机分为观察组与对照组各49例，两组年龄、性别比例、病程等资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均口服美满霉素50 mg/次，2次/d。观察组在此基础上 口服消痤汤(为本院自制浓缩剂，方剂组成：枇杷叶15 g，黄芩10 g，金银花、连翘15 g，丹参20 g，白花蛇舌草25 g，茯苓20 g，赤芍20 g，丹皮10 g，薏苡仁30 g，蒲公英15 g，甘草10 g，100 mL/剂)1剂/d，2次/d；肠胃湿热证者加生石膏、法半夏；痰湿瘀滞证者加三棱、莪术。两组疗程均为6周。

1.3观察指标与疗效评价疗程结束观察以下指标。①中医症状积分[5]：观察两组皮损形态、数量、性质、肿痛、颜色变化及出油情况，每项按照严重程度计分，正常计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；②生存质量评分：采用WHOQOL-BREF量表[6]评价生存质量，分值越高，生存质量越好；③复发率：治疗后随访1个月，观察复发情况(皮损比治疗前增加10%)；④不良反应：观察治疗期间的不良反应发生情况。依据《中药新药临床研究指导原则》评价疗效：皮损全部消退或仅遗留色素沉着，临床症状消失，中医症状积分下降≥95%为痊愈；皮损大部分消退，临床症状明显改善，中医症状积分下降75%～94%为显效；皮损部分消退，临床症状缓解，中医症状积分下降50%～74%为有效；皮损无明显消退，临床症状未改善或加重，中医症状积分下降<50%为无效。以痊愈+显效+有效计算总有效率。

2结果

2.1中医症状积与生存质量评分治疗6周后，两组症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.05)；两组生存质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后中医症状积分与生存质量

注：与同组治疗前相比，*P<0.05，与治疗后对照组相比，△P<0.05。

2.2临床疗效观察组痊愈21例，显效15例，有效9例，无效4例，总有效率为91.83%，对照组分别为14、10、12、13例和73.46%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.3不良反应与复发率观察组发生食欲轻度下降3例，对照组发生胃部轻度不适4例，均未采取干预措施，未影响继续治疗。两组均未出现皮疹、瘙痒等不良反应。观察组及对照组复发率分别为4.08%(2/49)、20.40%(10/49)，P<0.05。

3讨论

美满霉素为寻常型痤疮的常用治疗药物，近期疗效尚可，但仍不能减少复发。中医认为，火热偏盛，阴阳失衡是痤疮的发病根本，饮食不节、调摄不当是诱发因素，痰凝血瘀为发病之标，治疗当以清热利湿、凉血解毒散结[7,8]。本研究观察组以美满霉素对抗炎症反应，联合自拟经验方消痤汤进行治疗。方中枇杷叶清肺止咳、和胃降逆、可清泻肺胃湿热；黄芩清热燥湿、泻火解毒；金银花、蒲公英、连翘可清热解毒、消痈散结；白花蛇舌草消炎利湿；茯苓、薏苡仁利水渗湿、健脾安神；丹参活血化瘀、凉血消肿；丹皮清热凉血、活血化瘀；赤芍散瘀止痛、善治痈肿疮疡；甘草泻火解毒、调和诸药。上述方药合用，有清热解毒、消炎利湿、活血消肿的功效。观察组总有效率高于对照组，与Leyden等[9]的结论一致。

痤疮对患者的心理和社会活动等均有较大影响[6]。本研究两组治疗后中医症状积分与生存质量评分均较治疗前有所改善，且观察组优于对照组，表明消痤汤与美满霉素联用。其可能的作用机理如下效果更好。①抗菌作用：痤疮患者皮损部位有多种微生物，主要包括痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌[9]，消痤汤方中丹参、金银花、枇杷叶均能抑制金黄色葡萄球菌；黄芩不仅能抑制金黄色葡萄球菌增殖，也能抑制痤疮丙酸杆菌的生长和增殖[10]；丹皮的有效成分丹皮酚对痤疮丙酸杆菌也有抑制作用。②对抗毛囊皮脂腺导管角化异常：有研究显示，连翘、丹参能减少粉刺动物模型毛囊角栓并减轻真皮炎症反应，改善毛囊皮脂腺导管角化异常[11]。③对抗雄激素活性：消痤汤方中金银花、蒲公英有抗雄激素作用，可降低雄激素水平，改善皮脂分泌过多的情况。④抗炎作用：甘草具有皮质激素样抗炎作用，其有效成分甘草次酸、甘草苷还可促进溃疡愈合[12]；金银花、蒲公英、黄芩、丹参、赤芍、丹皮等也有明显的抗炎作用。⑤调节机体免疫功能：蒲公英多糖可促进小鼠脾脏和胸腺生长发育[13]；黄芩、茯苓、丹参均有调节机体免疫功能的作用。

有报道，美满霉素的不良反应发生率约为57%[14]，主要为胃肠道反应，其次为内耳前庭功能障碍、颅内压增高等。本研究两组胃肠道反应发生率较低，均未采取干预措施，未影响继续治疗，且观察组复发率低于对照组，表明消痤汤联合美满霉素不仅能够提高临床有效率，还有助于降低复发率,值得临床借鉴。

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(收稿日期：2014-09-02)

通信作者：刘振翠

中图分类号：R751

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.036