司成海，李春志，田珊珊，兰静(秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛 066000；中国中医科学院西苑医院)

低管电压及低剂量对比剂行糖尿病下肢动脉CTA检查的可行性

司成海1，李春志2，田珊珊1，兰静1(1秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛 066000；2中国中医科学院西苑医院)

摘要：目的探讨采用低管电压及低剂量对比剂行糖尿病下肢动脉CT血管成像(CTA)检查的可行性。方法 将54例疑有糖尿病下肢动脉硬化闭塞症、需行下肢动脉CTA检查的患者，采用随机数字表法分为A组(管电压120 kV、对比剂100 mL)、B组(管电压120 kV、对比剂1 mL/kg)、C组(管电压100 kV、对比剂1 mL/kg)各18例，采用不同管电压和对比剂行CTA检查，对比分析三组CTA图像质量及辐射剂量。结果三组病例下肢各主要动脉节段均显示良好，主观质量评价无统计学差异(P均>0.05)。B组观测动脉CT值低于A、C组(P均<0.05)。噪声C组>B组>A组，信噪比及对比噪声比C组

关键词：糖尿病；下肢动脉；动脉硬化闭塞症；多层螺旋CT血管成像

随着糖尿病发病增多，下肢动脉硬化闭塞症发病率明显上升。多排螺旋CT血管成像技术(MSCTA)作为一种无创影像学检查方法已广泛应用于临床，如何在保证临床诊断要求的前提下尽可能减少X线辐射剂量及对比剂用量已成当今研究热点之一。本研究旨在探讨采用低管电压和低剂量对比剂对疑有下肢动脉硬化闭塞症的糖尿病患者行下肢动脉CT血管成像(CTA)检查的可行性。

1资料与方法

1.1临床资料2012年1月～2014年2月在我院因足部缺血症状而行下肢动脉CTA检查的糖尿病患者54例，其中男37例，女17例，年龄48～79岁。排除严重甲状腺功能亢进、心肾功能不全、碘剂过敏及肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)患者。所有患者检查前均签署知情同意书。按随机数字表法分为A、B、C三组，各18例。

1.2仪器与方法采用美国GE Lightspeed VCT-XT 64排螺旋CT机。三组分别采用不同管电压和对比剂行CTA检查，其中A组管电压120 kV、对比剂100 mL，B组管电压120 kV、对比剂1 mL/kg，C组管电压100 kV、对比剂1 mL/kg。患者取仰卧位，扫描范围自腹主动脉远端至足底。扫描参数：1.25 mm层厚，螺距0.984∶1，机架旋转0.5 s/转，管电流250 mA。注射及扫描触发：采用高压注射器从肘正中静脉团注非离子型造影剂碘海醇(350 mg/mL)，A组患者常规注射100 mL，B、C组根据患者体质量(1 mL/kg)设置，流速4 mL/s，后以同样流速追加40 mL生理盐水；借助对比剂示踪技术，当CT值达到120 Hu后手动触发扫描。

1.3图像处理及质量评价将扫描所得原始数据传至GE ADW4.4工作站，采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重组(MPR)等技术进行图像后处理。采用主观评价与客观评价综合评价图像质量。主观评价指标包括原始轴位图像、VR及MIP后重建图像，分别计分评价。三种图像质量评分标准：动脉显影差、不能诊断计1分；动脉显影一般、影响诊断计2分；动脉显影尚可、可用于诊断计3分；动脉显影良好、下肢动脉血管显示清晰计4分。客观评价指标包括动脉CT值、图像噪声：测量原始轴位图像髂总动脉中点、髂外动脉中点及股动脉中点的CT值，如因病变无法测量，则取其对侧同名动脉或其近端动脉血管CT值；测量双侧髂总动脉中点位置平均CT值代表目标组织信号，其标准差(SD)代表图像噪声；测量双侧腰大肌平均CT值代表背景信号；信噪比=髂总动脉平均CT值/图像噪声；对比噪声比=(髂总动脉平均CT值-腰大肌平均CT值)/图像噪声；所测值均取2个ROI的平均值，ROI面积为2～10 mm2。图像质量主、客观分析评价均由两名高年资医师独立完成，取其平均值。

1.4辐射剂量指标记录CT机自动生成的CT剂量指数(CTDI VOL)、剂量长度乘积(DLP)，并计算有效吸收剂量(ED)值ED值=k×DLP，常数k值取0.019。

2结果

2.1图像质量评价三组患者下肢各主要动脉节段均显示良好，图像质量主观评分均在3分以上，三组间差异无统计学意义。B组观测动脉CT值低于A、C组(P均<0.05)。噪声C组>B组>A组，信噪比及对比噪声比C组

组别原始轴位图像评分VR图像评分MIP图像评分A组3.71±0.353.79±0.213.87±0.19B组3.67±0.403.79±0.213.86±0.21C组3.73±0.323.81±0.193.88±0.16

±s)

注：与C组相比，*P<0.05；与B组相比，#P<0.05。2.2对比剂总量与辐射剂量A组对比剂剂量高于B、C组(P均<0.05)。C组CTD IVOL、DLP及ED均低于A、B组(P均<0.05)。见表3。

±s)

注：与A组相比，#P<0.05；与C组相比，*P<0.05。

3讨论

糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病的一种严重并发症，截肢率较高，早期诊断及合理治疗尤为重要。MSCTA已成为临床诊断下肢血管病变及术后复查的常用检查方法[1]，但由于其扫描范围大、对比剂剂量高，致使患者受到X线辐射剂量增加，对比剂不良反应发生率增高。因此，在保证图像质量的前提下，合理应用低辐射剂量、低剂量对比剂扫描方案有积极意义。

降低辐射剂量的方法主要有降低管电压、降低管电流等。辐射剂量与管电流呈线性关系，却与管电压的平方成反比，因此降低管电压可显著降低辐射剂量。低管电压在降低X线辐射能量的同时，图像噪声随之增大，但其能增强光电效应并降低康普顿散射，加大了血管与其周围组织中对比度[2，3]。本研究中C组CTDI VOL较A、B两组减少约38.04%，ED也明显减低；随着管电压降低，噪声明显加大，信噪比及对比噪声比也随之减小，但在可接受范围内，且三组图像主观质量评分无明显差异，均能保证临床诊断需要。该结果与相关文献报道不尽相同[4～9]。

下肢动脉CTA检查常需高浓度、较大剂量碘对比剂以保持血管内碘浓度，从而保证图像质量[10～12]。大剂量对比剂的毒性作用增大，对比剂用量与对比剂肾病的发生率显著相关，因此在保证图像质量的前提下，应尽可能减少对比剂用量[13～16]。目前根据临床经验，对比剂用量多为100 mL左右，本研究B、C组根据患者体质量设置对比剂用量，总量较A组减少，且图像质量未受明显影响。

综合本研究结果，我们认为，在对糖尿病患者行下肢动脉CTA中合理应用低辐射剂量、低剂量对比剂扫描方案，所得图像既能满足临床诊断的要求，又降低了辐射剂量及对比剂用量，有一定的临床可行性。然而本研究样本量较少且未纳入肥胖患者，也未对造影剂注射速率及增大螺距对图像质量的影响进行探讨，上述问题仍有待于进一步研究。

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(收稿日期：2014-03-27)

通信作者：李春志

中图分类号：R587.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0072-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.029