段雯，潘莹，曾宪钦，张志远(深圳市龙岗区人民医院，广东深圳518172)

房颤患者平均血小板体积、红细胞分布宽度的变化及临床意义

段雯，潘莹，曾宪钦，张志远(深圳市龙岗区人民医院，广东深圳518172)

摘要：目的观察心房颤动(房颤)患者平均血小板体积(MPV)和红细胞分布宽度(RDW)的变化，并探讨其临床意义。方法房颤患者68例(房颤组)，同期健康体检者30例(对照组)，采用全自动血细胞分析仪检测RBC、Hb、PLT、RDW、MPV。行多普勒超声心动图检查测定左心房内径(LAD)。以LAD、MPV、RDW为自变量，采用多因素Logistic回归分析法对房颤危险因素进行分析。结果房颤组MPV、RDW水平及LAD均高于对照组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，高MPV、RDW、LAD水平为房颤的独立危险因素。结论房颤患者MPV、RDW水平升高，与房颤发病有关，在房颤预测及预后评估方面可能有一定价值。

关键词：心房颤动；平均血小板体积；红细胞分布宽度

心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一，房颤患者血栓栓塞的发生与其血小板功能改变所致的血栓前状态密切相关。本研究观察了房颤患者平均血小板体积(MPV)及红细胞分布宽度(RDW)的变化，探讨二者与房颤的关系。

1资料与方法

1.1临床资料2012年4月～2014年3月收治的房颤住院患者68例(房颤组)，男25例、女43例，年龄33～88 (68.7±13.3)岁，心脏超声心动图检查左心室内径≤50 mm，左心室射血分数≥50 %。同期来院健康体检者30例(对照组)，男12例，女18例，年龄40～82 (67.4±11.1)岁，经超声心动图等证实无器质性心脏病，心电图检查证实无房颤。排除标准：既往有急或慢性心力衰竭、冠心病、肺心病、肺栓塞、肺动脉高压；心脏瓣膜病；先天性心脏病患者；严重感染；3个月内有过脑卒中或一过性脑缺血发作病史；存在水、电解质代谢紊乱；严重肝脏和肾脏功能不良；肿瘤；甲状腺疾病；血液性疾病；结缔组织疾病；近期输注过红细胞；近1个月内服用过抗血小板药物及抗凝药物。两组年龄、性别等一般资料具有可比性。

1.2检测项目两组抽取静脉血，采用全自动血细胞分析仪分析血常规，包括RBC、Hb、PLT、RDW (参考值10.9%～15.4%)、MPV(参考值7.5～12.5 fL)。行常规经胸心脏彩色多普勒超声心动图检查，测定左心房内径(LAD)，参考值为平卧位≤33 mm。

2结果

2.1两组RBC、Hb、PLT、RDW、MPV、LAD比较房颤组MPV、RDW水平及LAD均高于对照组(P均<0.05)。见表1。

组别nRBC(×1012/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)RDW(%)MPV(fL)LAD(mm)房颤组684.19±0.21134.77±10.22175±3312.66±0.61*10.61±2.16*34.29±5.82*对照组304.28±0.33135.95±9.30163±3512.30±0.338.45±0.7028.87±3.44

注：与对照组相比，*P<0.05。2.2房颤危险因素分析以是否房颤为因变量，以LAD、MPV、RDW为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高LAD、MPV、RDW水平是房颤的独立危险因素(P均<0.05)。见表2。

3讨论

房颤为心房肌丧失正常有规律的舒缩活动，代之以快速而不协调的颤动，导致心房内血流方向紊乱, 流速减慢, 血液淤滞，促使心房壁血栓形成。由于房颤时血流动力学和血液流变学异常，导致内皮细胞缺氧受损，内皮下胶原暴露，激活外源性凝血系统并促使血小板活化，继发纤维蛋白溶解系统亢进，导致体循环血栓形成。近年研究表明，房颤患者心房肌组织存在炎症浸润、心肌纤维化和心肌细胞坏死，房颤的发生可能与炎症及氧化应激反应有关。

表2　房颤危险因素分析结果

MPV代表单个血小板的平均体积，反映骨髓中巨核细胞增生与血小板生成情况，并与循环血中血小板寿命、超微结构及功能状态密切相关，是血小板活化的指标之一。体积越大的血小板含有更多的活性物质，在二磷酸腺苷(ADP)及胶原激活下，可促使5-羟色胺、血栓素A2、血小板因子4及β-血小板球蛋白释放增加，使血小板之间的聚集和黏附功能增强，易于形成血栓[1,2]。研究表明，房颤患者血栓栓塞的发生与其血小板功能改变所致的血栓前状态密切相关。Gasparyan等[3]提出 MPV有助于反映炎症和血栓前状态。解见业等[4]发现非瓣膜病房颤患者MPV明显高于窦性心律组。本研究结果显示，房颤组MPV高于对照组，提示房颤患者存在血小板功能增强，机体处于高凝状态，最终导致血栓形成。Providência等[5]研究表明，MPV与非瓣膜病房颤患者左心房血液淤滞存在相关性，而左心房内血液淤滞易于形成血栓，一旦脱落，将导致缺血性脑卒中。本研究结果显示，MPV增高为房颤发生的独立危险因素，这与Turfan等[6]的研究结果一致。

RDW反映红细胞大小变异程度，临床上多用于贫血的诊断和鉴别诊断。红细胞生成障碍患者、红细胞破坏过多者及输血后患者RDW明显增高。近年研究发现，RDW是心力衰竭、冠心病、肺动脉高压、脑卒中等心脑血管疾病不良预后的独立预测因素[7～10]。Gungor等[11]研究表明，RDW水平升高可能是非瓣膜病房颤发病的独立危险因素。本研究发现，房颤组RDW水平高于对照组，且RDW增高为房颤发生的独立危险因素，提示RDW增高与房颤的发生有关。推测其机制：①房颤时交感神经及肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活，肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平升高，刺激红细胞生成素分泌，促进红细胞生成；②有学者发现，RDW是体内炎症和氧化应激反应的标志物，而炎症与氧化应激参与了房颤的形成和维持，房颤时炎性因子激活抑制红细胞成熟，促使大量幼稚红细胞进入外周血，使红细胞大小异质性增加[12]；③Oh等[13]发现急性心衰患者RDW水平升高与日益严重的血流动力学变化有关，而房颤时心房不规则无效收缩，心室充盈受损，左室舒张功能与左室射血分数下降，出现血流动力学紊乱，可能也促使RDW升高。

总之，房颤患者MPV、RDW水平升高，二者与房颤发病有关，在房颤预测及预后评估方面可能有一定价值。

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(收稿日期：2014-09-26)

中图分类号：R541.7

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0061-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.024