杨木蕾，唐缨，牛宁宁，李力，蒋吉鹏(天津市第一中心医院，天津300192)

改良心肌活动指数在妊高症产妇胎儿心功能评价中的应用

杨木蕾，唐缨，牛宁宁，李力，蒋吉鹏(天津市第一中心医院，天津300192)

摘要：目的探讨改良心肌活动指数(MOD-MPI)在妊娠高血压综合征(妊高症)产妇胎儿心功能评估中的应用价值。方法 妊高症产妇97例，其中妊娠期高血压(GH)32例(GH组)，轻度子痫前期30例(MPE组)，重度子痫前期35例(SPE组)，另选择同期来院分娩的健康产妇82例为对照组。于产前1～3 d采用彩色多普勒超声检查测定各组胎儿室间隔舒张末期厚度(IVST)、等容收缩期(ICT)、等容舒张期(IRT)、射血时间(ET)，以(ICT+IRT)/ET计算MOD-MPI。记录各组围产儿情况，包括新生儿出生胎龄、出生体质量、Apgar评分、胎儿宫内窘迫发生情况、围产儿死亡情况。结果 各组ICT、IRT、IVST相比，差异无统计学意义。SPE组与其他三组相比，ET明显缩短，MOD-MPI增高(P均<0.05)。MPE组新生儿出生体质量及1 min Apgar评分低于GH组及对照组；SPE组新生儿胎龄、出生体质量和Apgar评分小于余三组，胎儿生长受限、围产儿死亡发生率高于余三组(P均<0.05)。结论子痫前期胎儿心功能受损，尤以SPE胎儿心功能受损较重；MOD-MPI在妊高症产妇胎儿心功能评价方面有较好的应用价值，可早期检出胎儿心功能异常。

关键词：改良心肌活动指数；妊娠高血压综合征；围产儿；心脏功能；预后

妊娠高血压综合征(妊高症)是妊娠期特有的疾病，对母体及胎儿的健康均有严重影响[1,2]。妊高症时母体血压升高，可引起一系列病生理变化，导致各主要器官灌注量不足，引发器质性病变，其胎儿流产、胎儿宫内发育迟缓[3,4]及围产儿死亡发生率均较高。本研究就改良心肌活动指数(MOD-MPI)在妊高症产妇胎儿心功能评估中的应用价值进行了探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年3月～2014年3月于我院分娩的妊高症产妇97例，年龄23～35岁，孕周35～39周。按《妇产科学》中的诊断标准[5]，妊娠期高血压32例(GH组)，年龄(29.92±4.31)岁；轻度子痫前期30例(MPE组)，年龄(29.92±4.31)岁；重度子痫前期35例(SPE组)，年龄(29.98±5.23)岁。三组均无其他妊娠合并症，排除妊娠前高血压、胎儿先天畸形。另选同期于我院分娩的健康产妇82例为对照组，年龄(28.93±4.33)岁。四组年龄资料具有可比性。

1.2相关指标观察

1.2.1胎儿改良心肌活动指数(MOD-MPI)测定要求孕妇控制呼吸，胎儿无呼吸运动及胎动时行超声检查，采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经腹凸阵探头，频率2.5～5 MHz。先对胎儿各系统做常规检查，之后显示主动脉瓣和二尖瓣瓣开、闭起始及结束的波形，时间光标放置于每个多普勒点，测量室间隔舒张末期厚度(IVST)、等容收缩期(ICT)、射血时间(ET)和等容舒张期(IRT)。连续记录3个心动周期，计算MOD-MPI。MOD-MPI=(ICT+IRT)/ET。

1.2.2围产儿情况各组均随访至产后3个月，记录新生儿出生胎龄、出生体质量、Apgar评分、胎儿宫内窘迫及死亡情况等。

2结果

2.1胎儿MOD-MPI各组ICT、IRT、IVST相比差异无统计学意义。SPE组与其他三组相比，ET缩短，MOD-MPI增高(P均<0.05)，见表1。

2.2围产儿情况各组新生儿出生胎龄、出生体质量、Apgar评分比较见表2。MPE组、SPE组、对照组各有2、10、1例发生胎儿生长受限，SPE组7例围产儿死亡。MPE组新生儿出生体质量及1 min Apgar评分低于GH组及对照组；SPE组新生儿出生胎龄、出生体质量和Apgar评分小于余三组，胎儿生长受限、围产儿死亡发生率高于余三组(P均<0.05)。

±s)

注：与SPE组相比，#P<0.05。

±s)

注：与SPE组相比，#P<0.01；与MPE组相比，*P<0.05。

3讨论

心肌活动指数是1995年提出的一项超声心动评估指标，可综合评价心脏收缩与舒张的整体功能，但其在正常胎儿的变异范围较大，重复性差。妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，外周阻力增加，子宫和胎盘血供减少，胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、缺氧、甚至死胎。胎儿缺氧可直接导致其心肌收缩力降低及心室顺应性减低，且缺氧时胎儿外周血管阻力增大，心室后负荷增加，也会导致胎儿心功能减低。胎儿心功能发生变化时，心脏收缩与舒张功能的相互影响较成人更为复杂，传统的心肌活动指数难以将收缩与舒张功能分开评价。鉴于此，有学者[6]提出了MOD-MPI，认为其测量结果准确性高且不受心室几何形态、心率及孕周的影响[7]，可作为一种早期、定量、综合评价心脏功能的超声检查指标[8～13]。多项研究结果显示[11～14]，MOD-MPI用于胎儿心功能评价敏感性较高，而且对各胎龄胎儿心功能评价均有较好的临床意义[14]。

本研究中，对照组、GH组和MPE组MOD-MPI差异无统计学意义，而SPE组较余三组明显升高，这表明母体血压升高可累及胎儿心脏功能，且母体血压越高，胎儿心功能受损越严重。结合各组IVST无统计学差异的结果，可认为胎儿心功能异常改变早于心肌结构变化，同样提示MOD-MPI可早期评价胎儿心功能。本研究还发现，SPE组ET短于其他三组，而各组IRT及ICT差异并不明显，表明胎儿心功能的改变可能主要为心脏后负荷改变，进而导致胎儿心脏收缩功能降低；ET值反映左心室收缩功能，SPE组ET改变也提示妊高症产妇胎儿心功能受损以收缩功能受损为主，并为其早期表现。

我们对妊娠结局进行随访，发现MPE组新生儿出生体质量及1 min Apgar评分低于GH组及对照组；SPE组新生儿出生胎龄、出生体质量及Apgar评分均低于其他三组，胎儿生长受限及围产儿死亡发生率高于其他三组，这提示妊高症可导致胎儿宫内发育迟缓或宫内窘迫甚至死亡，胎儿也可能因为心肌缺氧导致心功能急剧下降，严重影响生长发育。因此，MOD-MPI也从侧面反映了子痫前期胎儿的生长发育情况，有助于临床早期干预。

上述研究结果表明，子痫前期产妇胎儿心功能受损，尤以SPE胎儿心功能受损较重；MOD-MPI作为一项超声检查指标，操作简单，可重复性强[15]，在妊高症产妇胎儿心功能评价方面有较好的应用价值，可早期检出胎儿心功能异常，对于减少胎儿宫内缺氧甚至死胎的发生率具有重要意义。

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(收稿日期：2014-09-15)

通信作者：蒋吉鹏

中图分类号：R714.24

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0050-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.019