严华杰，盛军，董蔚，何东平，黄秋兰，邵洁(上海市嘉定区南翔医院，上海080；上海交通大学医学院附属瑞金医院)

急性呼吸道感染患儿三种常见呼吸道病毒检测分析

严华杰1，盛军1，董蔚1，何东平1，黄秋兰1，邵洁2(1上海市嘉定区南翔医院，上海201802；2上海交通大学医学院附属瑞金医院)

摘要：目的分析2012～2013年上海嘉定南翔地区急性呼吸道感染患儿三种常见呼吸道病毒的感染情况。方法采集同期收治的378例急性呼吸道感染患儿(上呼吸道感染206例，下呼吸道感染172例)的血清标本，ELISA法检测血清副流感病毒(PIV)1～4型、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)抗体，比较不同性别、年龄、病种者三种病毒的检出率，分析病毒季节分布特点。结果 三种呼吸道病毒抗体总检出率为12.2%(46/378)，其中RSV、PIV-1、ADV抗体检出率分别为7.7%、2.9%、2.4%；3例合并两种病毒抗体阳性(RSV+PIV-1 2例，ADV+PIV-1 1例)；PIV-2、3、4均未检出。RSV抗体在3岁以内患儿中检出率较高(11.9%)。下呼吸道感染者三种病毒抗体总检出率(18.0%)及RSV抗体检出率均高于上呼吸道感染者，P均<0.05。秋、冬季节发病者RSV抗体检出率高于春、夏季节发病者(P均<0.05)；ADV、PIV-1季节分布无统计学差异。结论本地区急性呼吸道感染患儿三种常见呼吸道病毒中以RSV检出率最高，其中RSV在<3岁患儿中检出率较高；下呼吸道感染者病毒检出率高于上呼吸道感染者；本地区PIV病毒属中以PIV-1流行为主。

关键词：急性呼吸道感染；副流感病毒；呼吸道合胞病毒；腺病毒；儿童

副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起儿童急性呼吸道感染的三种主要病毒[1,2]。目前随着PCR等检测技术的不断发展，病毒检出率明显提高，但PCR仪器操作复杂、价格昂贵，在基层医院难以推广。2012年5月～2013年9月，我们对378例急性呼吸道感染患儿行血清RSV、ADV、PIV抗体检测，现分析结果。

1资料与方法

1.1临床资料急性呼吸道感染患儿378例，男221例，女157例，年龄4个月～12岁。入组患儿发病3 d内均有急性呼吸道感染症状，如发热(体温≥38.5 ℃)、咳嗽、气喘、咽痛、胸痛等。上呼吸道感染206例，其中急性扁桃体炎182例，疱疹性咽峡炎10例，急性喉炎8例，急性渗出性扁桃体炎6例；下呼吸道感染172例，其中支气管炎115例，支气管肺炎49例，毛细支气管炎8例。春季发病91例，夏季147例，秋季90例，冬季50例。

1.2病毒特异性抗体检测于患儿就诊日抽取静脉血，以1 600 r/min离心5 min。ELISA法检测RSV、ADV、PIV-1～4特异性IgM抗体。记录病毒抗体阳性总数，以及RSV、ADV、PIV-1～4抗体阳性例数；比较不同性别、年龄、病种者三种病毒抗体的检出率，分析病毒季节分布特点。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三种病毒抗体检出总体情况三种病毒抗体总检出率为12.2%(46/378)，其中RSV、PIV-1、ADV抗体检出率分别为7.7%(29/378)、2.9%(11/378)、2.4%(9/378)。3例为两种病毒抗体阳性(RSV+PIV-1 阳性2例，ADV+PIV-1阳性 1例)；PIV-2、3、4抗体均未检出。

2.2不同性别、年龄、病种患儿病毒抗体检出情况不同性别、年龄患儿三种病毒抗体总检出率差异无统计学意义。但RSV抗体在3岁以内患儿中检出率(11.9%，16/134)高于>3岁组患儿(5.3%，13/244)，P<0.05。见表1。下呼吸道感染者三种病毒抗体总检出率为18.0%(31/172)，高于上呼吸道感染组(7.3%，15/206)；其中RSV抗体在下呼吸道感染者中的检出率高于上呼吸道感染者(P均<0.05)。见表2。

2.3病毒季节分布秋、冬季节发病者RSV抗体检出率高于春、夏季节发病者(P均<0.05)。见表3。

表1　不同性别、年龄患儿RSV、ADV、

表2　不同急性呼吸道感染病种患者儿RSV、ADV、

注：与上呼吸道感染者相比，*P<0.05。

表3　不同季节发病患儿RSV、ADV、

注：与春季发病者相比，*P<0.05；与夏季发病者相比，#P<0.05。

3讨论

急性呼吸道感染是儿科常见病，在5岁以下儿童中有较高的发病率和致死率[3]，其主要致病源是病毒[4，5]。近年来随着抗生素的广泛使用，呼吸道病毒感染发病率有上升趋势[6]。IgM抗体为感染早期产生或潜伏产生，通过检测病毒IgM抗体，能早期、快速诊断病毒感染。RSV、ADV、PIV-1均为引起儿童急性呼吸道感染的常见病毒病原。我们对患儿血清三种呼吸道病毒抗体进行检测，结果显示，病毒抗体总检出率为12.2%，以RSV抗体检出率最高，且在<3岁组检出率较高随着年龄增长，病毒检出率有下降趋势，可能是由于儿童免疫系统随年龄增长而不断完善，抗病毒能力增强。有学者[7]指出<1岁的急性呼吸道感染患儿呼吸道病毒检出率低于1～3岁患儿，其中婴幼儿可因免疫反应较弱而出现假阴性；也有学者发现RSV在1～3岁年龄组中检出率最高[8]，这均提示RSV感染在1～3岁患儿急性呼吸道病毒感染中占有重要地位，需要重点预防。

本研究发现，下呼吸道感染者病毒抗体总检出率及RSV抗体检出率均高于上呼吸道感染者，这可能与病毒感染下呼吸道后潜伏时间较长有关。多项研究显示[1,2]，对急性呼吸道感染患儿采集血清检测病毒IgM抗体或取鼻咽拭标本PCR检测病毒DNA，均可发现存在两种或两种以上病毒多重感染者。本研究中3例检出两种病毒抗体阳性。IgM抗体一般在发病1周左右出现，并在7～14 d后达到高峰[8,9]，可持续2～3个月，增加了病毒感染后不同时期多种病毒抗体同时持续检出的几率，但不一定表示同一时期存在合并感染，这在临床工作中应予以注意。

本研究结果还显示，秋冬季发病的患儿血清RSV抗体检出率高于春夏季发病者，与以往报道结论一致[2]。然而，也有学者发现RSV抗体在春季发病者中检出率最高[1]。关于RSV季节分布的不同结论可能受不同地域气候环境和人口因素的影响。本地区PIV病毒属中仅检出PIV-1型，2～4型均未检出。但由于本研究纳入病例较少，可能存在一定的偏倚，今后将扩大样本量，进一步研究常见呼吸道病毒的分布规律。

参考文献：

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(收稿日期：2014-08-30)

通信作者：邵洁

基金项目：上海市卫生与计划生育委员会科研项目(20114132)。

中图分类号：R742.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.013