珠海市第二人民医院（广东，519000） 毕文卿

古现代文献关于针灸治疗目系病的取穴研究

珠海市第二人民医院（广东，519000） 毕文卿

古代文献检索《中华医典》，现代文献检索中国知网（CNKI）和重庆维普数据库，筛选符合纳入标准的文献，建立数据库进行穴位频数和支持度计算，统计古现代文献针灸治疗目系病处方中的高频穴位和穴位分布情况，总结选穴规律和规范处方。结果发现古代常用穴为瞳子髎和肝俞，现代常用穴为睛明和球后。古今医家均注重局部选穴、循经选穴、远端配穴的选穴规律。规范处方拟定为：眼周穴位：组一为睛明、球后、瞳子髎，组二为承泣、攒竹、太阳，两组隔日交替使用；肢体穴位：风池、合谷、足三里、光明、太冲，每日均用。

目系 视神经 针灸 选穴规律

“目系”首见于《灵枢·大惑论》，记载为：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”[1]164。由此目系结构的描述，结合现代医学，目系应指视神经及包裹在其周围的血管组织，以及产生视觉功能的视路。古籍中没有“目系病”的病名，其论述散见于暴盲、青盲、视瞻昏渺等眼科病中。现代文献中，狭义的目系病至少应该包括急慢性视神经炎、缺血性视神经病变以及视神经萎缩等在内的各种视神经疾病。查阅文献，目系病研究者较少，本研究拟通过整理古现代针灸治疗目系病的处方，总结高频穴位，提出规范处方，为临床应用及研究提供选穴依据和理论支持。

资料和方法

1.检索来源

古代文献检索《中华医典》（第四版）软件收录的中医古籍共1000部，现代文献检索中国知网（CNKI）和重庆维普数据库1980年至2014年国内针灸治疗视神经炎、缺血性视神经病变和视神经萎缩三种视神经疾病的期刊文献。

表1 古现代文献常用穴位前十位统计表

2.检索词

穴位在人体各部位的分布情况 将人体分为头项部、四肢部、背腰部、胸腹部四个部分。统计古文献95个穴位和现代文献70个穴位在这四个部分的分布情况，得到表3。从表3可以看出，古今治疗目系病都多取用头项部和四肢部的腧穴，从选穴原则讲，局部选穴为主，远端穴位配合之，临床疗效较好。

特定穴应用情况 古文献88个经穴中特定穴60个，占总经穴的67.05%，使用频次为全部95个穴位的73.22%。现代文献60个经穴中特定穴有57个，占总经穴的95%，使用频次为全部70个穴位的79.05%。特定穴应用情况见表4。由此看出，在治疗目系病时，古今针灸医家均善选用特定穴，特定穴使用次数最多的均是五输穴和交会穴。因为五输穴可调节十二经脉经气，数量较多，且五输穴属远端配穴；交会穴一穴通数经，不但能治本经病，还能兼治所交经脉的病证。

表2 古现代文献穴位在十四经的分布表

针灸治疗目系病的辨证取穴 从辨证选穴上看，古代医家大多直接施以针刺，没有明确的辨证，现代医家在相关中医理论指导下，进行辨证选穴。现代文献85篇中，有辨证分型的共14篇，且均为视神经萎缩病种。其中辨证为肝肾两虚型13篇，气滞血瘀型8篇，肝气郁结型7篇，痰浊内生型4篇，气血亏虚型5篇，心营亏损型3篇，脾肾阳虚型4篇，肝郁化火型1篇，阴虚风动型1篇。由证型统计结果可以看到，目系病辨证大多数从肝肾入手，早期病变与肝有关，表现为气机不畅，证型有气滞血瘀和肝郁气滞等，后期表现为肝肾亏虚证。本病与年龄也有一定关系，中年以后，肾精不足，肝木失养，加之七情劳逸等诱因易发本病。综上，在目系病针灸用穴时应辨病辨证相结合，注重补肝肾之本。

表3 古现代文献穴位在人体各部的分布表

讨论

“目系”首见于《灵枢·大惑论》，指出“目系”是“由肌肉之精的约束包裹着筋骨血气之精，与脉一起并行，上至行脑”的复杂结构体[9]。后代医家也多认为目系是联络目与脑的通道。清代王清任在解剖学基础上提出“两目系如线，长于脑，所见之物归于脑”[10]，将目系转向实体物质。新中国成立之后，各医家对目系的定义各执一词，2003年国家“十一五”教材《中医眼科学》提出“目系不仅包括了视神经及包裹在视神经周围的组织及血管，而且还指产生视觉功能的视路”[11]，是目前对目系较准确的定义。现代大量医学资料认为目系狭义上就是指视神经。本文则选取了好发于视神经的3种疾病，来研究目系病种的针灸选穴规律。

从查阅的文献来看，晋代以前多为目及目系病病机的论述。晋代后开始论述治疗手段，治疗处方几乎都为单穴处方，方法多为针法或灸法，但并无具体的操作方法或补泻手法。明清时期处方更加丰富，腧穴配伍也较完整，并有论述近目之穴禁灸或慎针等，如明代《古今医统大全》中：“攒竹、丝竹空（凡近目之穴禁灸，惟刺之血出而已）。”[12]明代《普济方》曰：“睑池上下四穴，针只可深一分许，过深令人血灌黑睛，视物不见，不可治也。”[13]现代针灸处方以多穴方为主，方法多以针刺为主，灸法少用，同时多配合电针、耳穴贴压、推拿、中西药等综合治疗。在针法中，多列明补泻手法，眼周穴多采用平补平泻法。古今医家选穴规律基本相似，都采用局部选穴、循经选穴、辨证选穴和近远端配穴等，现代医家还将选穴与现代医学相结合，例如依照神经节段的分部选穴、运用视区头皮针等。因眼周皮肤娇嫩，皮下毛细血管丰富，若穴位针刺操作不当，轻可出现“熊猫眼”，重可导致视神经损伤，甚或颅内出血，所以眼周穴位不宜多取，故现代文献在眼周穴位选用上开始采用隔日换穴的方法，如一组睛明、太阳、瞳子髎，另一组球后、阳白、鱼腰，两组隔日交替使用。

结合古今文献的常用穴位及配穴规律，总结针灸治疗目系病的规范处方如下，治法：祛邪扶正，调和气血。以足太阳、足少阳和足厥阴经穴为主。处方：眼周穴位，组一为睛明、球后、瞳子髎，组二为承泣、攒竹、太阳，两组隔日交替使用；肢体穴位为风池、合谷、足三里、光明、太冲，每日均用。随证配穴，肝郁化火型加曲池、行间；肝郁气滞型加膻中、太冲；湿浊上泛型加阴陵泉、丰隆；肝肾阴虚型加肝俞、肾俞、太溪；气血两虚型加三阴交。实践中，针灸治疗目系病可参考该处方，以期获得更好的治疗效果。

[1]佚名.田代华整理.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005：4，60，164.

[2] 李经纬，区永欣，邓铁涛，等.中医大辞典[K].北京：人民卫生出版社，1995：402-407.

[3]沈雪勇.针灸腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2003：25-31，44-257.

[4] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分[S].北京：中国标准出版社，1997.

[5] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997.

[6] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语治法部分[S].北京：中国标准出版社，1997.

[7] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准[S].北京：中国标准出版社，1995.

[8] 刘荣，许能贵.针灸治疗中风选穴规律的古代文献研究[J].中华中医药杂志，2012，27（4）：820.

[9] 柴金苗，张俊龙.“目系属肝”辨析[J].江苏中医药，2009，41（4）：3.

[10]清·王清任.医林改错[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：4.

[11]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：22.

[12]明·徐春甫.古今医统大全[M/CD].中华医典.长沙：湖南电子音像出版社，2006.

[13]明·朱棣，滕硕，刘醇，等.普济方[M/CD].中华医典.长沙：湖南电子音像出版社，2006.

Literatu re Study on Acupoin ts Selection o f Ocu lar Connecto rs Disease

BIW en-qing
(The Second People'sHospitalof Zhuhai,Guangdong 519000，China)

ocular connectors;optic nerve;acupunctureandmoxibustion;rulesofselecting acupoints

R245

A

1006-4737（2015）04-0023-05

2015-04-20）

Abstrac：To analyze prescriptions of ocular connectors disease treating w ith acupuncture and moxibustion in ancient and modern literature,thispaper is to sum up high frequency and distribution of acupoints.M ethods Through searching the databasesof Encyclopedia of TraditionalChinese M edicine,CNKIand Chongqing VIP,qualified literaturewas included to create the new database of frequency and supporting degree analysis.Results:In common treatment during ancient times,the acupointswere Tongziliao(GB1)and Ganshu(BL18). W hile in the modern times，they were Jingm ing(BL1)and Qiuhou(EX-HN 7).All physicians paid attention to local-acupoints-select，meridian-acupoints-selectand distal-acupoints-coordinate.Conclusion Standard prescriptionsare concluded thatacupointsaround eyes:①Jingm ing(BL1),Qiuhou(EX-HN 7),Tongziliao(GB1),②Chengqi(ST1),Cuanzhu(BL2),Taiyang(EX-HN 7),for every two days; Acupointson limbs:Fengchi(GB20),Hegu(LI4),Zusanli(ST36),Guangming(GB37),per day.