广州中医药大学（广东，510006） 李计筹 郭 强

任赞与《保赤新编》

广州中医药大学（广东，510006） 李计筹 郭 强

任赞，广东新会人，活动于清代乾隆年间，本诸生，后弃儒从医。其《保赤新编》是继《幼幼新书》、《幼幼集成》之后岭南儿科的又一力作，现存共有11个版本。任氏广集前贤妙论，师古而不泥古，参以自身多年临证经验；诊病以辨形色、审苗窍为宗；注重相似病证的诊断与鉴别；主张未病善调养、临病慎用药，切不可伤元气损脾胃；治疗以汤药为主，兼及食疗、外治、艾灸、灯火灸等方法。

保赤新编 任赞 中医儿科

岭南地区气候炎热，土卑地湿，人们向来注重保卫生命，对子嗣健康用心尤多，小儿一科名家辈出。宋刘昉之《幼幼新书》，清陈复正之《幼幼集成》，皆儿科传世名著，除此之外，亦不乏有真知灼见者，如清中期任赞的《保赤新编》，独到专门，贴切临床。现就其版本及学术特点整理如下。

任赞其人与著述

任赞（药斋），古冈（今新会）紫霞村人，生卒年月不详，活动于清代乾隆年间。任氏本诸生，乾隆二十年（1755年）考取乡试首名，后坐馆于黎、罗两家，凡14载。任氏习医，缘其壮岁“生男屡值夭殇”，爱儿沉病之时，“所延医卒无有确指其寒热虚实，与其受病何因，证主何脏者。第以惊风及风包热等为言，至所使之药，又不辨宜温宜凉、宜升宜降、宜补宜泻，概以一己秘传制定之丸散投之”[1]7-8。于是，任氏广购《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《婴童百问》、《幼幼集成》等儿科专著，潜心研读，综合医著中论及小儿的也检阅无遗，随证参考，又开设药室，并遍访悬壶老成，终有所成。任氏坐馆期间，襁负前来求医者接踵而至，后病患益多，担心因医务影响教读，遂束帐辍讲，专心保赤一事。任氏后来添得三男三女，无一夭折，可知其医术之精也。

据《保赤新编》任桂森（梯云）序，任赞乃其十五

对同一病证的论述，任赞有时不限引一家之说。如“发热”一证，就援引了《景岳全书》、《幼科发挥》、《幼科铁镜》、《幼科医学指南》、《嵩崖尊生书》、《医方集解》6家之论，而且还提出自己的不同见解。譬如“夜热”，诸书俱主阴虚，然任氏认为伤食居多，治疗上用胃苓散加炒山栀，或土炒黄连，如果确是阴虚，用四物汤加银柴地骨鳖甲之类，历验不爽。

2.诊病以辨形色、审苗窍为宗

中医望闻问切四诊，脉诊很重要，然任赞认为小儿寸口未广，故于脉诊多略而罕言。历代有以观察虎口三关的纹形、纹色来判断小儿疾病，这种诊法受到刘昉、薛己、杨士瀛、寇平、万全等医家的极力提倡。然而也有不同意见者，如张景岳、夏禹铸等。对于虎口三关论，任氏基本否定，惟取透关可审轻重一说，他指出：“凡透关见于无病儿，及病能获安者，其筋虽然现到命关，而中必断，若一气穿出如矢直者，病多沉疴难疗。”[1]49。

任氏在辨证方面以辨形色、审苗窍为宗，不仅看总体面色，还细分面上部位之色。他根据多年的临床经验，总结出一首简明的辨证歌诀：“怀缩定恶风寒，内热恒嗜向仰，腹痛啼雄腰曲，热甚眼矇似障，肚大脾多不健，筋青木又兼强，动静能分虚实，俯仰可别阴阳（古云阳病不能俯，阴病不能仰）。若问安险如何，总在精神着想。”[1]33这些宝贵经验对于当今儿科辨证仍有极大帮助。

3.对于惊风的认识与鉴别诊断

惊风乃儿科四要证之一，历代医家皆有论及，且见解不尽相同。任赞认为古人立惊风为证名乃省文，“其候惊风痰热四者俱有”，“感冒外邪不散，郁而为热，热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊。饮食不节，心肝蓄热，或停痰，亦能生风生惊。至若小儿神志娇嫩，忽闻异声见异物，或倾跌之类，每致惊恐。惊恐则神不守舍，舍空则痰聚，痰迷心窍，风与热更相因而生矣”，但“总属实热，为心肝有余之证”[1]78。

对于惊风的辨证与治疗，任氏提出：“凡属风寒外感者，其候烧热必盛，项腰背强，前日平安无事，忽然病起霎时，或曾冒风湿水，宜疏散之，用桂枝加川芎防风汤，或羌活膏。属心肝蓄热者，其候烧热或轻，而抽掣必重，肝主筋故也。唇燥口渴咬牙，或前日已多病证，宜清利之，宜泻清（青）丸加柴胡、钩藤、薄荷、甘草。属惊吓者，其候痰必盛，宜豁痰而兼镇惊，用集成金粟丹。”“至凡口噤，牙关紧闭，涎壅不省人事者，俱先用通关散以通其窍，然后进药取效。”[1]78-79

值得注意的是，天钓、内钓、痉病、客忤与惊风皆有相类症状，任氏将其两相比较，辨明各证之细微区别：“天钓与惊风相类，以皆有壮热、惊悸、眼翻、角弓反张、手指抽掣诸证，然天钓或啼或笑，喜怒不常，甚有爪甲皆青，如祟之状，惊风无之，此可以分辨也。”“内钓与惊风相类，亦皆有壮热、惊悸、眼翻、角弓反张、手指抽掣诸证，然内钓则腹痛多啼，唇黑囊肿，眼肉有红筋斑血，惊风无之，是可分辨。”“痉病与惊风相类，亦皆有面赤、牙关紧、角弓反张、痰壅、不省人事等证，然惊风者，有三因，惟属外因者，与此证同，治法亦同。若属内因，肝热则惊风抽掣，甚或指如取物，痉病无之。又痉病一身强硬，终日不醒，惊风属肝热者，不然，是可分辨。”“客忤与惊风相类，以皆惊啼，面色变异，口吐青黄白沫，喘息反侧等证，然客忤眼不上窜，惊风眼上窜，是可分辨。”[1]83-84这些辨证要点如今仍值得我们借鉴。

4.对变蒸的怀疑与否定

变蒸理论是古代医家认识小儿生长发育的重要学说。该理论认为小儿初生，形体虽具，然皮肤筋骨脏腑气血未充，生后每过一段时间（多以32日为一阶段，共历10阶段），就会发生一次变化，变化过程中会出现身热脉乱、汗不出、不欲食、食辄吐哯等症状，每变化一次，小儿辄能长神智、坚骨脉。变蒸之说由晋代王叔和提出后（见《脉经·卷九·平小儿杂病证第九》），历代医家围绕变蒸的具体含义、变蒸的时间节点、变生脏腑的顺序、变蒸过程中的临床表现与治疗用药等一系列问题展开了学术争鸣。但也有医家反对这一理论，代表人物有张景岳、陈复正等。

任赞则在书中对变蒸提出四点不解之处：一是人体生长乃自然之理，岂必烧热而后变；二是人无时不在生长变化，变既有热，自应无时不热，何以偏三十二日前后始见热；三是小儿初生，脏腑形骸已具，但少神智耳，变蒸应是变生脏腑之神智，而非直生脏腑，因心包络、三焦两经无形状而曰不变不蒸不合理，十变后长碎骨之说亦无稽；四是体质虚弱的小儿身热常有，岂有他时身热俱属邪病，而变蒸时间节点上的身热独为正病[1]69-70。可见，他对变蒸理论持怀疑甚至是否定的态度。他认为小儿若真出现所谓的变蒸烧热，“如果精神不丧失，口气不暴戾之类，虽勿药可也，切莫轻用黑散子及紫霜丸等峻厉之剂”[1]70。

5.治疗方法多样化

任赞治疗小儿疾病方法多样，以汤药为主，但他并不一味照搬前贤做法，而是根据自己对病证的理解灵活加减，或在前贤的基础上另制新方。如心经虚热，《幼科铁镜》治用人参、白茯神、远志、白术、甘草，任氏则酌加地骨皮、麦冬之类的滋阴药。治疳痢一般用香连导滞汤，任氏则用天台仙授散或双象散。治慢脾风，任氏参合景岳新方六味回阳饮和固真汤制为保赤万金丹，组方如下：人参二钱，炮姜二钱，附子二钱制，炙草二钱，当归钱半土炒焦，熟地三钱，胆星三钱炒，肉桂一钱去粗皮，白术二钱饭蒸，炙芪二钱，淮山二钱炒，丁香一钱，肉蔻霜二钱，乌梅二钱，北五味子三十粒。此方可回阳固真，对“吐泻不止、泻下青白色，面青唇淡，两目无神，白睛青蓝，大渴茶水，手足厥冷，危极垂死者”有奇效[1]245。

除汤药外，任氏还使用食疗、外治、艾灸、灯火灸等方法。食疗法符合小儿用药轻灵的特点，尤适合畏药者。任氏治疗大便下血，用莲子八钱去心炒，淮山五钱炒，黑芝麻五钱炒，共为末，加蜜糖五钱，和匀，分数次，滚汤调下。治疗下痢，用马齿苋煮熟，红痢以蜂蜜拌，白痢以砂糖拌，红白相兼，蜂蜜砂糖各半拌，连汤服之，二次即愈。外治法方面，如治小儿头面上无名泡疮毒水浸淫或成片溃烂者，用干羊粪或黄牛粪，存性为末，麻油调搽。《保赤新编补遗》着重介绍灯火灸和艾灸。任氏认为小儿感邪多从三阳经而入，且善行数变，治宜将邪气从三阳经引出，灯火灸乃儿科治病捷法，他绘制了神火图，并指明火穴，详列宜火与忌火之证。若久病体虚、精神溃乱、人事昏沉者则须用艾火，他强调中冲穴为厥阴心包络之脉所出，其经与少阴心脏相通，对于急救尤为重要。

结语

《保赤新编》是继《幼幼新书》、《幼幼集成》之后岭南儿科的又一力作。作者任赞广集前贤妙论，参以己见；诊病以辨形色、审苗窍为宗；注重相似病证的诊断与鉴别；注意小儿的平日调养，临病慎用药，中病则止，重视固护脾胃和元气；治疗以汤药为主，根据病情对名方灵活加减，或在前贤的基础上另制新方，又兼及食疗、外治、艾灸、灯火灸等方法。任氏之书条理清楚，简明扼要，理论与方药并重，是一部贴近临床的儿科实用参考书。

[1] 清·任赞.保赤新编[M]//傅景华，刘晖桢，徐岩春编.北京大学图书馆馆藏善本医书.北京：中医古籍出版社，1987：1-5，7-8，20，21，33，49，69-70，78-79，83-84，245.

[2]清·任赞.保赤新编[O].光绪十九年聚奎堂本.1893：任桂森序.

[3]薛清录.中国中医古籍总目[W].上海：上海辞书出版社，2007：612.

[4]沈英森.岭南中医[M].广州：广东人民出版社，2000：89.

[5] 陈玉堂.中国近现代人物名号大辞典（全编增订本）[K].杭州：浙江古籍出版社，2005：233.

[6] 李昭醇.广东省立中山图书馆馆藏金石书画选[M].广州：岭南美术出版社，2002：44.

REN Zan w ith His Bao Chi Xin Bian

LIJi-chou,GUO Qiang
(Guangzhou University of TraditionalChineseMedicine,Guangdong 510006,China)

From Xinhui area in Guangdong Province，REN Zan became a doctor instead of one Confucian in the Qianlong years during the Qing Dynasty.Hismonograph Bao ChiXin Bian wasanothermasterpiece of Lingnan districton pediatricsafter You You Xin Shu and You You JiCheng,which hasa totalof 11 existing versions.REN Zan collected predecessors'theories,studying from the ancient doctors rather than copy their ideas.He also integrated their experience in hisown clinical experience.In diagnosing diseases,hemainly abided by distinguishing shape,color and"m iao qiao",paying more attention to diagnosis and differentiation on sim ilar symptoms.He claimed that children should be taken good care before diseases,taking medicine carefully during diseases,w ithout hurting spleen and stomach.On the aspect of treatment,he made use of decoction mainly,while insisting on food therapy,external therapy,regular moxibustion and"deng huo"moxibustion etc.

Bao ChiXin Bian;REN Zan;pediatricsof traditionalChinesemedicine

R272

A

1006-4737（2015）04-0012-04

2015-04-09）