周强 钟皓成 彭艳 余美娟 陈静 周银姬



·临床研究·

吸烟对职业噪声暴露人群的听力影响研究

周强 钟皓成＊彭艳 余美娟 陈静 周银姬

目的 研究吸烟对职业噪声暴露人群的听力影响。方法 以2009年来本院进行岗前体检、接触职业性噪声的作业人员作为研究对象。研究对象分为非吸烟人群(对照组)、吸烟人群(吸烟组)；吸烟人群中，按吸烟数量多少(<10支/d；≥10支/d，<20支/d；≥20支/d)分为：低暴露组、中暴露组、高暴露组。分析研究对象2009、2012年职业健康检查结果，包括内科检查、纯音测听、血常规及生物化学检查等。结果 纯音听力频率为0.5、1、2 kHz时，对照组与吸烟组的听力受损率差异无统计学意义(P>0.05)； 3、4、6 kHz频率时，对照组与吸烟组的听力受损率差异有统计学意义(P<0.05)。纯音听力频率为0.5、1、2、3 kHz时，低、中、高暴露组听力受损率差异无统计学意义(P>0.05)；4、6 kHz频率时，低、中、高暴露组听力受损率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 吸烟为职业噪声暴露人群听力损失的危险因素，吸烟量的多少与听力损失呈正相关。(中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15：36-38)

吸烟；噪声；听力损失；危险因素

职业性噪声造成的最主要危害是引起劳动者听力下降。有报道[1]指出，噪声并不是引起职业性听力损伤的唯一因素，某些物理、化学因素与噪声的联合作用会导致更严重的听力损伤。有学者[2]对接触职业性噪声人群进行抽样调查，发现吸烟与听力损失存在相关性。本研究希望发现在岗前听力正常的职业性噪声暴露人群，吸烟能否加重其听力损失及吸烟量与听力损失的相关性，从而分析吸烟与听力损失之间的关系。

1 资料与方法

1.1 资料 以2009年来本院进行岗前体检、接触职业性噪声的作业人员作为研究对象。研究对象排除标准：①有心脑血管、肝、肾等重大疾病史者；②岗前纯音测听结果语频(0.5、1、2 kHz)与高频(3、4、6 kHz)任意频率>25 dB HL者；③既往有职业性噪声接触史者；④有长期MP3、MP4、手机、随身听接触史者。

1.2 方法 按研究对象是否吸烟，分为非吸烟人群(对照组)50例、吸烟人群(吸烟组)75例。吸烟人群中，按吸烟数量多少(<10支/d；≥10支/d，<20支/d；≥20支/d)分为：低暴露组25例、中暴露组25例、高暴露组25例。记录并分析研究对象2009、2012年职业健康检查结果，包括内科检查、纯音测听、血常规及生物化学检查等。

1.2.1 问卷调查 问卷调查内容：询问患者一般情况、个人史、家族史、职业性、吸烟史等。

1.2.2 纯音测听检查 体检前嘱受检者脱离噪声环境48 h，使用丹麦MADSEN型号Xeta听力计，频率范围0.25～8 kHz,纯音气导测试过程约15 min，均在本底噪声<15 dB(A)隔音室内进行。测试并记录双耳(0.5、1、2、3、4、6 kHz)听阈值。

1.2.3 职业史及工作环境噪声监测 研究对象每日工作时间为8 h，每星期休息2 d。工作场所职业危害因素为噪声。工作场所噪声强度 77～96 dB(A)。

1.2.4 定义 听力正常：纯音测听结果语频(0.5、1、2 kHz)与高频(3、4、6 kHz)任意频率均≤25 dB HL。听力损伤：排除因耳毒性药物、传染性疾病、头部外伤、遗传等原因所致的听力损伤，纯音听力检查结果按GB/T7582进行年龄、性别修正后[3]，任意耳的纯音测听结果在0.5、1、2、3、4、6 kHz的听阈值>25 dB(A)计为听力损伤。双耳高频(3、4、6 kHz)平均听阈在26～40 dB HL为轻度听力损伤，41～60 dB HL为中度听力损伤，≥61 dB HL为重度听力损伤。

1.3 统计学处理 将资料录入SPSS 18.0软件。计量资料采用均数±标准差描述，用t检验。计数资料采用频数描述，用χ2进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 125例研究对象中，女性68例、男性57例；年龄18～41岁，平均(28.09±5.25)岁。对照组50例，其中轻度听力受损15例、中度听力受损4例、重度听力损失2例；吸烟组75例，其中轻度听力受损41例、中度听力受损7例、重度听力损失4例。

2.2 对照组与吸烟组工作场所噪声强度情况比较 对照组与吸烟组工作场所噪声强度分别为(86.54±7.14)dB(A)和(85.04±5.72)dB(A)比较，差异无统计学意义(F=9.27，P>0.05)。

2.3 对照组与吸烟组听力损伤情况 纯音听力频率为0.5、1、2 kHz时，对照组与吸烟组的听力受损率比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 3、4、6 kHz频率时，对照组与吸烟组的听力受损率比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 对照组与吸烟组听力损伤情况比较

2.4 低、中、高暴露组的听力受损情况比较 纯音听力频率为0.5、1、2、3 kHz时，低、中、高暴露组3组听力受损率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；4、6 kHz频率时，低、中、高暴露组3组听力受损率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步对低、中、高暴露组进行组间两两比较，发现各组间听力受损率均有统计学意义(P<0.05)。经Spearman等级相关分析，吸烟量与听力受损呈正相关，相关系数分别为0.496与0.48(表2)。

表2 低、中、高暴露组的听力受损比较

3 讨论

国外对吸烟与噪声暴露人群的研究主要基于大规模现况调查[4]，本次研究着重于发现吸烟对岗前听力正常的接触噪声工人听力的影响。我们发现，在排除了影响听力损伤的如职业噪声强度、工作时间等因素后，听力损失在吸烟人群中明显高于未吸烟人群，听力受损主要累及3、4、6 kHz频率，而0.5、1、2 kHz频率2组人员差异无统计学意义。这与噪声早期主要引起4、6 kHz频率受累相符，而吸烟作为危险因素加重了高频听力的损失。

Wild等[5]提出，吸烟史长短与噪声暴露人群在3、4 kHz发展为永久性听力位移的危险度相关。那吸烟量的多少与听力损伤是否相关？我们进一步将吸烟人群分组，发现每日吸烟量与听力损伤率成正相关。有学者[6]对二手烟暴露人群按血液中尼古丁含量分4组(<0.087 6 μg/L;≥0.087 6 μg/L,<0.217 μg/L;≥0.217 μg/L,<0.858 μg/L;≥0.858 μg/L，<15.0 μg/L),发现随着血液中尼古丁含量的增高，听力损失的危险度相应增高。可以看出，直接或间接吸烟均与听力损失相关。

有学者提出，吸烟作用于脉管系统[7]、内分泌功能[8]、氧化应激[9]对听觉系统产生影响。作为一个活跃的能源生产和消费的器官，内耳依赖充足的血液供应。烟草中含有的尼古丁，作为耳毒性物质，直接诱导耳蜗产生碳氧血红蛋白，使血管痉挛缺血，血液黏稠度增高，血管动脉硬化，损失内耳毛细胞[10]。吸烟也能影响心血管系统和诱发糖尿病[11]，以上疾患均会独立影响听力。

可以看出，吸烟会加重劳动者听力损失，吸烟量的多少与听力损失呈正相关。既往有吸烟史的工人比无吸烟史者更易导致听力受损[6]。目前中国吸烟人群众多，特别是在噪声岗位工作的劳动者，除使用耳塞等防护措施外，还需注意吸烟对听力的危害，应主动脱离吸烟环境；企业应开展控烟教育，有效保护劳动者听力。

[ 1 ] 杜冰，王心如.职业性听力损伤的危险因素[J].中华劳动卫生职业病杂志,2004,22(2):150-152.

[ 2 ] Takata Y. Hearing loss associated with smoking in male workers[J]. J UOEH，2011,33(1):35-40.

[ 3 ] 中华人民共和国卫生部. GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2007.

[ 4 ] Yolton K, Dietrich K, Auinger P, et al. Exposure to environ-mental tobacco smoke and cognitive abilities among U.S. children and adolescents[J].Environ Health Perspect, 2005,113(1):98-103.

[ 5 ] Wild DC, Brewster MJ, Banerjee AR. Noise-induced hearing loss is exacerbated by long-term smoking[J]. Clin Otolaryngol,2005, 30(6):517-520.

[ 6 ] Lalwani AK, Liu YH, Weitzman, et al. Secondhand smoke and sensorineural hearing loss in adolescents[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,137 (7):655-662.

[ 7 ] Ossain M, Sathe T, Fazio V, et al. Tobacco smoke: a critical etiological factor for vascular impairment at the blood-brain barrier[J]. Brain Res,2009,6(33):192-205.

[ 8 ] Carrillo AE, Metsios GS, Flouris AD. Effects of secondhand smoke on thyroid function[J]. Inflamm Allergy Drug Targets,2009,8(5):359-363.

[ 9 ] Ortigosa SM, Díaz-Vivancos P, Clemente-Moreno MJ, et al. Oxidative stress in-duced in tobacco leaves by chloroplast over-expression of maize plastidial transglutaminase[J].Planta,2010,232(3):593-605.

[10] Fabry DA, Davila EP, Arheart KL,et al. Secondhand smoke exposure and the risk of hearing loss[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011, 20(1):82-85.

[11] Patel K, Schlundt D, Larson C, et al.Chronic illness and smoking cessation[J]. Nicotine Tob Res, 2009,11(8):933-939.

(本文编辑 杨美琴)

Effect of smoking on hearing of occupational noise exposure population

ZHOUQiang,ZHONGHao-cheng＊,PENGYan,YUMei-juan,CHENJing,ZHOUYin-ji.

Departmentofoutpatient,HangzhouPrevention&Health-careClinic,Hangzhou310014,China

ZHONG Hao-cheng, Email: zhongsoso@gmail.com

Objective To study the relationship of smoking and hearing loss in occupational noise exposure workers. Methods Occupational noise exposure workers who had taken pre-service medical examination were considered as the research subjects. The research subjects were divided into non-smoking population(control group) and smoking population(smoking group). The smoking population were divided into low exposure group, moderate exposure group and high exposure group based on their smoking(<10 cigarettes/day；≥10 cigarettes/day，<20 cigarettes/day；≥20 cigarettes/day respectively). The occupational health examination results in 2009 and 2012 were analyzed, including medical examination, pure tone audiometry results , blood and biochemical tests. Results When pure tone audiometry frequency were 0.5,1,2 kHz , the hearing-impaired rate in control group and smoking group was not statistically significant(P>0.05); when pure tone audiometry frequency were 3,4,6 kHz , the hearing-impaired rate in control group and smoking group was statistically significant(P<0.05). When pure tone audiometry frequency were 0.5,1,2,3 kHz，the hearing-impaired rate in low exposure group, moderate exposure group and high exposure group was not statistically significant(P>0.05)；when pure tone audiometry frequency were 4,6 kHz，the hearing-impaired rate in low exposure group, moderate exposure group and high exposure group was statistically significant(P<0.05). Conclusions Smoking is a risk factor of hearing loss of occupational noise exposure population, the amount of smoking was positively correlated with hearing loss. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:36-38)

Smoking；Noise；Hearing loss；Risk factor

浙江省杭州市职业病防治院 杭州 310014

钟皓成(Email: zhongsoso@gmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.01.012

2013-09-29)