周旭生，谢 琴☒

（吉水县人民医院外一科，江西吉水 331600）

微创治疗新鲜跟腱断裂12例临床分析

周旭生，谢 琴☒

（吉水县人民医院外一科，江西吉水 331600）

跟腱断裂；跟腱缝合引导器；微创治疗

跟腱断裂是一种常见的运动损伤，以往对保守治疗、开放手术治疗、经皮修复切口治疗的研究较多，但上述治疗方法各有利弊。由于跟腱及其周围组织的解剖生理特点，损伤后不易修复和愈合，并发症多。本研究自2010年3月-2013年9月采用跟腱缝合引导器、小切口微创治疗修复新鲜跟腱断端，术后采用踝关节休息位有限制动治疗12例患者，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月-2013年9月入住本院外科并获得随访的12例新鲜跟腱断裂患者，全部为新鲜闭合性损伤，没有跟腱挛缩、坏死。排除标准：陈旧性跟腱断裂（断裂时间3周以上）；局部感染严重或有手术史；开放性损伤；肌腱移行处及跟腱附着点处断裂；无法合作者，如患有精神性疾病等。12例患者中男10例、女2例，左侧3例、右侧9例，年龄18-50岁，平均32.5岁；10例为运动时损伤，2例为意外损伤，受伤至手术时间5h-6d。依据诱因、临床表现（即跟腱部有肿胀、疼痛，足跖屈无力，不能站立行走）、体格检查时均可触及跟腱的连续性中断及凹陷、跖屈力量明显减弱、提踵试验阳性、Thopmson征阳性而明确诊断。对跟腱断裂后足跖屈活动不完全消失，仍能站立跛行的部分患者，可通过X线片、超声检查和MRI等辅助检查确诊，以减少误诊和漏诊，并注意术前排除踝关节骨折。

1.2 手术方法 病人取俯卧位，连续硬膜外麻醉，大腿中部扎气囊止血带，消毒铺巾。术前30-60分钟一次性给予抗生素预防感染。跟腱内侧缘切口长约2.0cm，显露跟腱，清除血块及瘢痕；锐性切开，不作层间剥离，然后仔细识别，小心用丝线缝合，标记腱周组织；钳夹并轻轻牵拉近侧跟腱断端，将引导器内侧臂沿跟腱与腱周组织之间在闭合状态下慢慢向近端插入，插入过程中，逐渐打开引导器。完全插入后，当触摸到跟腱正位于两内侧臂之间，用2根3-0可吸收跟腱缝合线穿过导向孔，慢慢抽回引导器，缝线随之带入，牵拉2根缝线缝合于周围正常肌腱上。远断端跟腱缝合方法同上。参考麻醉状态下对侧跟腱的紧张度，于踝关节跖屈位拉紧缝线打结，确保重建跟腱的正确长度；用可吸收线修复跟腱断端及腱周组织，缝合切口。

1.3 术后康复 术后于膝关节屈曲60度、踝关节跖屈30度位，用长腿石膏托固定，踝关节有限活动。2周拆线后用长腿石膏管形固定3周，换短腿石膏管形踝关节于跖屈20度位再固定3周，并练习膝关节活动；石膏拆除后不负重练习踝关节屈伸及小腿肌力；8周后开始逐渐加强肌力锻炼，拄拐下地练习行走，需穿4-6cm高跟鞋，每周去除1cm至鞋跟完全去除，12周后弃拐逐步恢复日常生活，避免剧烈运动6个月。术后1周开始进行跟腱按摩，预防跟腱与皮肤粘连。

1.4 评价指标 Arner Lindholm评分标准：（1）优：患肢无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围减少＜1cm，背伸、跖屈角度减小≤5度；（2）良：轻度不适，行走稍不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围减少≤3 cm，背伸角度减少5-10度，跖屈角度减少5-15度；（3）差：患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围减少＞3 cm，背伸角度减少在10度以上，跖屈角度减少＞15度。

2 结果

12例患者获得12-36个月（平均21个月）的随访，所有患者切口愈合均良好，无皮肤及肌腱坏死、切口感染等并发症，未发生术后再次跟腱断裂。根据Amer-Lindholm评定标准，优9例（75%），良2例（16.67%），差1例（8.33%），优良率为91.67%。

3 讨论

闭合性跟腱断裂好发于喜好运动者、运动员，以及跟腱发生退行性变的中、老年者。对新鲜跟腱断裂的最佳治疗方法一直存有争议［1-2］。本研究采用跟腱缝合引导器微创治疗新鲜跟腱断裂的12例患者，结果显示，治疗效果的优良率为91.67%（11/12）。本研究所采用的微创治疗方法，缝合线走行于跟腱与腱周组织之间，较好的保留了跟腱的血运。因此，跟腱愈合良好，而且术后切口瘢痕小，美观。应用本法修复治疗，术后跟腱的力学强度可靠，同时应注意积极的运动练习以加强功能康复锻炼，促使跟腱发生新的适应性力学生物学组织重建，调节跟腱胶原纤维的排列、瘢痕组织吸收，最大限度的恢复跟腱的生物力学特性［3-4］。同时注意，一定要保证石膏外固定的时间，避免再次发生跟腱断裂，术后锻炼要注意循序渐进。

［1］Khan RJ，Fick D，Keogh A，et al.Treatment of acute achilles tendon ruptures.A meta-analysis of randomized， controlled trials［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87（10）：2202-2210.

［2］Miller D，Waterston S，Reaper J，et al.Conservative management，percutaneous or open repair of acute Achilles tendon rupture：a retrospective study［J］.Scott Med J，2005，50（4）：160-165.

［3］Bring DK，Kreicbergs A，Renstrom PA，et al.Physical activity modulates nerve plasticity and stimulates repair after Achilles tendon rupture［J］.J Orthop Res，2007，25（2）：164-172.

［4］Wang JH.Mechanobiology of tendon［J］.J Biomech，2006，39（9）：1563-1582.

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1004-6879（2015）02-0165-02

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