濮 娟

（铜陵市立医院胸泌外科，安徽铜陵 244000）

肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期护理体会

濮 娟

（铜陵市立医院胸泌外科，安徽铜陵 244000）

经皮肾镜；碎石术；肾结石；效果；护理

肾结石是较常见的泌尿系统疾病，常常对肾脏造成损害，严重者损伤肾功能，应及早进行诊断和治疗。随着微创外科的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石以其损伤小，恢复快，并发症少，安全性及结石清除率高的优点逐渐被临床医师和患者所接受［1］。本文观察了应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗42例肾结石的临床效果，并总结了围手术期的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2013年7月我院泌尿外科收治的肾结石患者42例，其中男24例，女18例；年龄23-71岁，平均年龄52.6±6.4岁。所有患者术前分别经B超、尿路平片、静脉肾盂造影和CT检查确诊。其中左侧24例，右侧18例；单发34例，多发8例。平均结石纵径3.1±0.9cm，平均结石横径2.7±0.7cm。

1.2 手术方法 所有患者采取硬膜外或全身麻醉，取膀胱截石位。用德国产 Wolf F20.8 肾硬镜进行检查，放置一根软镜斑马导丝，退出硬镜，将软镜鞘管扩张器沿导丝置入，保留外鞘，沿导丝将软镜进入肾盂、肾盏，确定结石的准确位置和数量，连接超声碎石机，将结石碎至直径小于3mm，术中行人工冲洗。碎石结束后，留置3F双J管进行导尿。

2 护理

2.1 术前护理 由于经皮肾镜气压弹道碎石术是一项新技术，患者往往担心手术的安全性、手术的效果以及术后的恢复情况，存在恐惧、焦虑心理。护理人员应在术前详细向患者介绍手术大致过程，手术的必要性和优点，以及成功案例，消除患者恐惧心理，积极配合手术。术前辅助患者做好常规检查，必要时进行排泄性尿路造影或膀胱镜逆行插管造影，以确定结石的具体情况，如结石存在部位及大小，了解结石造成的尿路梗阻程度和有无积水等［2］。做好常规术前准备工作，如备皮、皮试、清洁洗肠等。对于存在高血压、冠心病、糖尿病等合并症的患者，应先行内科治疗后再予手术治疗。

2.2 术中麻醉及手术体位护理配合 指导患者采取适当的体位，向患者说明操作目的及方法，消除患者的紧张情绪。建立静脉通路，以确保麻醉及各种药物的顺利使用。术中对患者的病情进行严密的观察，做好呼吸、血氧饱和度、心电监护等，并注意有无气胸的发生。配合医师的各项操作，及时、准确地递送各种器械、药品。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情：术后24小时内应对患者的生命体征各项指标进行严密观测。观察患者造瘘口有无渗血、渗液等情况，如发现异常及时向医生报告，以便及时进行治疗处理。

2.3.2 引流管的护理：留置导尿管、肾造瘘管容易导致患者尿路感染，因此护理人员要注意各种管道的护理，以免发生感染。护理人员要每日更换引流袋，检查管道有无扭曲、受压、移位或堵塞的情况发生。严格进行无菌操作，引流管的放置位置要低于肾脏解剖位置，下床活动时，要置于髋部以下，以免发生逆行性感染［3］。鼓励患者每日保持饮水3000ml以上，以保证足够的尿液冲洗尿路，防止感染。会阴部要保持清洁，每日两次用络合碘棉球对尿道口进行清洁。

2.3.3 并发症观察与护理：经皮肾镜气压弹道超声碎石术最常见、最严重的并发症是出血。护理人员要密切观察患者的各种体征，对肾造瘘管及导尿管内液体的量、性状、颜色等要进行详细记录，如发现异常情况，应立即向医师报告，采取相应的治疗措施。由于患者术后体质虚弱，并携带有各种管道，极易发生感染。如患者存在体温升高、尿频、尿急、尿痛，血常规检查显示白细胞及中性粒细胞增多，则可能存在感染，应及时汇报给医师，尽早应用抗生素进行治疗，以防感染加重。术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，减轻肾积水，以利于吻合口的愈合。嘱患者不宜过早剧烈活动，防止双J管移位［4］。

3 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间（64.1±8.8）min；术中出血量（52.7±16.6）ml，无出血的并发症发生；术后留置导尿管时间（3.6±1.2）天，留置造瘘管时间（5.1±1.3）天。住院时间（7.7±1.8）天，结石清除率为95.24%（40/42）。术后发生感染1例，经给予抗菌素，及多饮水，保持肾内低压等措施后痊愈。

4 讨论

肾结石多发生在肾盂肾盏内，早诊断早治疗可减轻肾脏损伤。传统开放性手术治疗肾结石创伤大，术后并发症较多、复发率高，患者恢复慢；而体外冲击波碎石的适用范围较小，治疗效果欠佳。经皮肾镜术与输尿管镜术及超声碎石术是目前治疗泌尿结石的主要方法［5］。由于该手术治疗方法对患者的损伤小，住院时间短，恢复快以及术后并发症少的优点，在结石治疗方面得到了广泛应用。陈尧康［6］采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗了20例肾结石患者，并与传统开放式手术进行了比较，结果发现手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均明显少于开放手术，提示经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床效果优于传统开放手术。本文结果显示，此手术用时短，术中出血量少，住院时间短，结石清除率较高（95.24%），治疗效果好。同时对患者采取适当的护理措施，不仅可以提高治疗效果，还可以明显减少患者的术后并发症，并对患者的术后恢复十分有利。陈世萍等［7］对32例经皮肾镜气压弹道碎石的肾结石患者进行了精心护理，结果显示患者恢复快、并发症少。本次结果也显示，本组术后患者仅发生感染1例，提示采取适当的护理措施可以减少术后并发症，利于患者恢复。

综上所述，经皮肾镜气压弹道手术治疗肾结石对患者的创伤小，且围手术期给予有效的护理，可使术后患者恢复快并减少术后并发症发生，提高治疗效果。

［1］王建松，齐范，陈合群，等.超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24（10）：757-759.

［2］张代蓉.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会［J］.护理实践与研究，2010，7（7）：68-69.

［3］饶静云，梁兰兴，梁雪贞.经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石患者围术期的护理［J］.现代临床护理，2012，11（7）：35-37.

［4］付娟绯.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石75例阶段性护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（22）：82-83.

［5］高新，周铁，萧翠兰，等.单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石（附102例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：10-12.

［6］陈尧康.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石效果观察［J］.中国乡村医药杂志，2013，20（14）：3-4.

［7］陈世萍，夏莉琼.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理［J］.护士进修杂志，2010，25（11）：1051-1052.

（护理医学栏目编辑：张 健）

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