支晓，汪雁博，张兰英

（河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000）

·教育教学研究·

全科医生培养中急性胸痛诊治专项教育的意义

支晓，汪雁博，张兰英

（河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000）

“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状，涉及到多个器官系统，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。近年来，医院承担河北省全科医学培训工作，为石家庄及周边县市培养社区医生，并专门把急性胸痛的诊治作为专项教育对全科医生进行培训，明显提高了全科医生对急性胸痛的认知和处理能力。

全科医生；急性胸痛；专项教育

本文引用：支晓,汪雁博,张兰英.全科医生培养中急性胸痛诊治专项教育的意义[J].医学研究与教育,2015,32(3): 102-104.

“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状，涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点[1-2]。为加强对急性胸痛的诊治，很多医院成立急诊胸痛中心，借鉴国内专家共识和国外的先进经验，提高诊疗水平。与此同时，国内外专家学者也注意到，要提高急性胸痛的诊治水平，必须将防治战线前移至社区医疗中心[3]，通过提高社区医生对相关疾病的认知水平，对社区居民特别是高危人群进行宣教和一级预防，才能实现急性胸痛的早发现、早诊断和早治疗。近年来，医院承担河北省全科医学培训工作[4]，为石家庄及周边县市培养社区医生，并专门把急性胸痛的诊治作为专项教育对全科医生进行培训，明显提高了全科医生对急性胸痛的认知和处理能力。

1 在全科医生培养中开展急性胸痛诊治专项教育的必要性

急性胸痛相关疾病（急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等）因其发病率、致残率和病死率高，已经成为严重威胁人民健康的重大公共卫生问题，是慢性非传染性疾病的主体疾病和防控工作的主战场[1]。同时，急性胸痛相关疾病又是急诊治疗效果最好、临床获益和社会获益最大的可救、可治的重大疾病。另一方面，急性胸痛相关疾病又是时效性很强的急诊重症。因此，建立院前急性胸痛急救网络，提高基层医生对急性胸痛的诊治能力和患者救治水平，是当前急性胸痛相关疾病救治工作中急迫重大的社会医疗需求[5-6]。

社区全科医生在急性胸痛的诊疗过程中担负着重要责任。一方面，社区全科医生身临急性胸痛诊治的第一线，早发现、早诊断、早治疗、早转运将为急性胸痛患者的治疗赢得时间和效果双重获益；另一方面，社区全科医生承担着防治宣教和二级预防的任务，是急性胸痛患者取得长期治疗获益的重要保证，符合当前急性胸痛恢复期“from hospital to home”的治疗理念。

2 急性胸痛诊治专项教育的内容

急性胸痛相关疾病涉及急诊科、心内科和呼吸科等多个学科，为搞好全科医生的专项教育工作，着重开展了以下工作。

2.1 多学科共同组织教学，强化基础知识培训

以医院雄厚的教学资源为依托，由医务处统一抽调具有丰富临床和教学经验的急诊科、心内科及呼吸内科带教教师，进行集体备课。结合教材和临床工作实际，编写教学大纲，从急性胸痛相关疾病的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断标准和治疗策略等方面向全科医生进行深入浅出的讲解。通过病例讨论和教学查房等方式，加深全科医生对急性胸痛相关疾病的理解和认识。

2.2 结合指南和学科进展提高认知水平

近年来，急性胸痛相关疾病的诊治工作取得了显著进展，实验室诊断方法日趋丰富，急诊治疗和干预措施不断完善。为适应急性胸痛诊疗工作的发展，中华医学会相关学会和学组专家针对急性胸痛相关疾病的诊疗发表了多篇指南和专家共识以指导实际工作，卫生行政主管部门也通过临床路径管理来规范急性胸痛的诊疗过程。为了使全科医生能够全面了解急性胸痛诊治的相关进展，医务处邀请急诊医学、心血管病学和呼吸内科的学科带头人进行专题讲座，结合指南和专家共识的更新情况，介绍相关学科的发展，以期提高全科医生对急性胸痛相关疾病的认知水平。

2.3 注重临床实践应用

全科医生在相关科室轮转实习阶段，指导教师有侧重的安排全科医生接诊和管理急性胸痛住院患者。除了日常临床工作，还指导全科医生进行胸腔穿刺等有创操作，并见习急性心肌梗死急诊药物治疗和介入治疗，加深全科医生对急性胸痛的感性认识，丰富其临床诊疗经验。

3 急性胸痛专项教育的作用和意义

在全科医生培训中进行急性胸痛专项教育以来，累计培训全科医生68名，目前已经在石家庄市区及周边县市的60余家社区医院工作。与未接受相关培训的社区全科医生相比，培训后的全科医生对急性胸痛的诊断、鉴别诊断和早期处理能力明显提高，对高危患者人群的宣教意识明显增强，患者的满意率更高。通过对全科医生进行专项培训，也为医院承担的河北省医学科学重大专项《急性心肌梗死早期优化微创化再灌注治疗》项目的开展打下了良好的基层防治基础。为建立急性胸痛防治的新模式提供了重要的实践参考。

4 小结

社区医院是急性胸痛防治的最前沿，提高基层医生对急性胸痛相关疾病的诊疗水平，有助于提高急性胸痛的诊断率和治愈率，改善患者预后。因此，以全科医生培训基地为平台，组织多学科共同开展急性胸痛诊疗培训，有助于提高区域内急性胸痛的诊疗水平，将为建立急性胸痛防治的新模式提供了重要的实践参考。

[1]贵敏.急性胸痛急诊的标准化诊疗流程及管理[J].医药前沿,2013(14): 54-55.

[2]胡晓萍,常超,陈雷杰,等.高危急性胸痛的早期诊断研究现状[J].武警后勤学院学报: 医学版,2013,22(1): 74-76.

[3]王春霞,刘琪辉,汤晓岚,等.社区医生开展急性冠状动脉综合征规范化治疗培训的效果观察[J].心脑血管病防治,2011,11(4): 307-309.

[4]阎雪,支晓,王卿,等.住院医师培训模式改革研究与实践[J].中华医学教育杂志,2012,32(4): 594-595,622.

[5]张健,胡大一,孙金勇,等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志,2010,26(8): 618-620.

[6]秦伟毅,钱洪津,唐绍辉,等.胸痛中心急救网点的建立及快速转运机制[J].中国急救医学,2012,32(3): 274-278.

（责任编辑：高艳华）

Signifcance of special education of acute chest pain in general practitioners training

ZHI Xiao,WANG Yanbo,ZHANG Lanying
(The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,China)

“Acute chest pain” is the common symptoms in emergency department which involves in multiorgans and systems.The difficulty and the critical point of emergency treatments are making differential diagnosis rapidly and accurately.In recent years,we undertake the task of general practice training in Hebei province and train general practitioners for Shijiazhuang and surrounding counties and cities.Training for general practitioners about acute chest pain,as a special education,have improved its recognition and management signifcantly.

general practitioners; acute chest pain; special education

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.023

G42

A

1674-490X(2015)03-0102-03

2015-03-27

河北省2013年医学科学研究重点项目（20130168）

支晓（1972—），女，河北辛集人，副主任医师，主要从事卫生管理。E-mail: zhixiao2007@163.com