戎艳琴，井坤娟

（河北大学护理学院，河北 保定 071000）

Orem自理理论在脑卒中患者中的应用现状与思考

戎艳琴，井坤娟

（河北大学护理学院，河北 保定 071000）

脑卒中是危害人类生命与健康的常见病和多发病，提高脑卒中患者生存质量已成为医护人员关注的焦点。通过对31篇相关文献的复习，从评估患者自护需要和自护能力的方法、自理理论在脑卒中后不同后遗症、不同照护场所应用等方面的研究现状进行了综述，并提出自己的思考，以期为脑卒中护理提供依据，为今后研究指明方向。

Orem自理理论；脑卒中； 应用现状

本文引用：戎艳琴,井坤娟.Orem 自理理论在脑卒中患者中的应用现状与思考[J].医学研究与教育,2015,32(3): 95-98.

脑卒中是一种高患病率、高致残率的疾病，严重威胁着人类的生命与健康。在世界范围内中国属于脑卒中高发地区,在中国居民中，脑卒中是仅次于癌症的第2位致死疾病，每年新发脑卒中超过200万例，致残率达75%。而近年来脑卒中的发生呈现年轻化趋势[1-2]。因此如何提高脑卒中患者生存质量和护理质量已成为医护人员关注的焦点。WHO指出21世纪个体、家庭和社会在决定和满足其健康要求方面将扮演重要角色，自我护理已成为一种新的发展趋势。Orem 理论强调人的自理能力,认为护理在于增进患者自我的主观能动作用，帮助患者恢复其自理能力[3-4]，最终达到个体担负其自我照顾责任的目标[5]，提高生存质量。因此将Orem自理理论在脑卒中护理中的应用进行综述，以期为护理脑卒中患者提供依据，为今后的研究指明方向。

1 Orem自理理论在脑卒中护理中的应用现状

Orem自理理论最早是由美国护理学Orem在1971年提出的，她认为人与生俱来具有照顾自己的能力。Orem自理理论包括三个相关理论结构:自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。自理缺陷结构是Orem自理理论的核心。护理系统结构根据患者自理需要和自理能力的不同而分别采取完全补偿、部分补偿和辅助教育三种不同的护理系统。

1.1 评估患者自理需要和自理能力的方法

查阅文献，评估患者自理需要与自理能力的方法,有学者采用Barthel指数量表对患者生活自理能力(ADL)进行评价，得分越高健康状况越好，根据得分情况采用不同护理系统：≤40分给予完全补偿系统，40～60分给予部分补偿系统，＞60分给予教育支持系统[6]。李小英等[7]采用中文版脑卒中影响量表（Stroke Impact Scale，SIS）对患者进行评分，根据评分结果采用不同护理系统，≤200分采用完全补偿系统为主，200～400分选择部分补偿系统，而对于有自理能力的患者采用辅助教育系统。有学者应用Orem自理理论为理论框架设计评估问卷，评估患者意识状态、言语功能、肢体活动、吞咽功能、排便情况、心理状态等，结合病情和存在的问题，采用不同护理系统[8-9]。有学者根据Evers自理能力量表及李晓英的中风后自理能力量表为基础结合参考文献编制问卷评估患者的综合自理能力[10]。

1.2 Orem自理理论在脑卒中患者后遗症的应用

近年来，随着临床对脑血管病诊断、抢救和治疗技术的提高，使脑卒中急性期病死率大幅度下降，而存活率、致残率明显上升，脑卒中致残率高和并发症多的特点导致患者生存质量明显降低，给家庭和社会带来沉重负担[11]。Orem自理理论对于遗留有不同残疾的脑卒中患者尤为适用[12]。

谢学慧[13]以46例脑卒中继发排尿障碍患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组在常规护理基础上，应用Orem自理理论进行分级护理，12周后进行评价，结果显示，观察组排尿障碍恢复情况明显好于对照组，说明应用Orem自理理论指导脑卒中继发排尿障碍的患者，无论对功能的恢复还是自理能力提高都具有极大促进作用。

朱建芳[14]以42例吞咽障碍患者为研究对象，参照洼田氏饮水试验与同步脉冲法测定血氧含量相结合的方法，将吞咽障碍分为5个级别，饮水试验5级采用完全补偿系统，选择鼻饲饮食同时进行间接的吞咽功能训练；饮水试验3级和4级采用部分补偿系统，护士和患者及其家属共同制定护理计划,并进行康复训练，摄食训练指导，恢复吞咽功能，避免误咽；饮水试验2级采用支持教育系统，为患者创造安静、清洁的进食环境，针对性地做好吞咽指导工作，同时鼓励患者进行舌操练习；一个月后患者在较大程度上实现了自我护理，提高了患者生活质量。

有学者应用Orem自理理论护理脑卒中所致肢体功能障碍患者，急性期采用完全补偿系统，在生命体征稳定的前提下，强调基础护理，同时给予心理护理；稳定期采用部分补偿系统，重点加强心理护理，肢体康复训练循序渐进，持之以恒；恢复期采用支持教育系统，介绍疾病相关知识，康复训练指导等，并取得家属支持[15-16]。

陆兰芳[17]以64例首次脑梗死后认知功能障碍病人为研究对象，随机分为实验组、对照组，对照组采用脑梗死常规护理，实验组应用Orem自理模式贯穿于常规护理全过程。用蒙特利尔认知评估量表对两组病人的认知能力在入院时和护理实施30 d后各评估1次。结果显示，实验组病人认知能力改善程度高于对照组，说明恰当运用Orem自理理论对首次脑梗死后认知功能障碍病人实施护理，认知能力也同时得到充分的锻炼和提高。

1.3 Orem自理理论在不同照护场所脑卒中患者中的应用

在中国，对病人照护场所主要在医院、社区和家庭。Orem护理已广泛应用于临床。将Orem自理理论应用于住院病人的护理，通过评估，准确地找出患者存在的、潜在的护理问题，并提出相应护理措施，减少了肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症的发生，减轻了患者痛苦，提高了护理质量和治疗效果，缩短了住院时间，最大限度地降低了医院感染率，改善了病人预后，有效节约了医疗资源。有助于患者早期回归家庭和社会，提高生活质量[18-20]。同时将评估患者自理能力贯穿于疾病护理全过程，达到了护患互动，促进和谐的护患关系，建立起相互信任，极大地提高了患者及家属的满意度[21]。

由于脑卒中患者治疗后康复期长，大多患者除急性期住院治疗外，病情稳定后多回归社区和家庭，完成康复治疗。有学者[22]采用日常生活活动和社会参与量表(LIFE-H)对74例出院后脑卒中患者进行调查，结果显示，出院后脑卒中患者完成日常生活活动和社会参与呈中等程度困难，其户外活动较少，所以康复工作者应动员家庭和社会共同关心、帮助患者。黄春香等[23]以社区 101位脑卒中患者为研究对象，随机分为实验组、对照组，实验组患者采用以家庭为单位自我管理康复护理模式，由专家指导，社区医生、护士及家属共同对患者进行评估，制定个性化康复护理计划及家庭访视流程，根据患者的年龄、病情及患者家庭情况制订适合个体且实际可行的访视频率，三个月后对干预前后的情况进行比较，结果显示，实验组家庭功能和脑卒中患者生存质量均优于对照组。李小英等[7]将2个社区脑卒中康复期患者100例随机分为观察组和对照组。对照组出院后按常规进行随访；观察组出院时采用中文版脑卒中影响量表，测评患者生存质量，根据患者SIS测评结果，以Orem自理模式为指导，为患者制定个体化的家庭康复训练方案，进行为期3个月的护理干预及随访。出院时及干预后1、3个月分别对两组患者进行生存质量评定分析。结果显示，应用Orem自理模式制定的脑卒中患者家庭康复护理干预措施，缩短了自然恢复的过程,提高了患者生存质量。说明家庭照顾者是脑卒中患者康复期主要依赖性照顾力量，家庭支持更易于脑卒中患者长期坚持康复训练,更利于言语、认知、运动、情感和心理功能的恢复，提高日常生活能力[24-28]。

2 思考

Orem 自理理论强调了护士的任务在于增进患者自我护理的主观能动性[29]， 必要的护理介入只是为了帮助其提高自我照顾能力，增强了患者的主动参与意识，Orem自理理论在脑卒中护理中广泛应用，不仅能提高患者自理能力和生存质量，尽快地回归家庭和社会；还能减轻家庭照顾者的经济、生理、心理压力；同时，根据Orem自理理论，对于能自理的脑卒中患者，进行健康教育和指导,可将护士从极其繁忙的事务中解放出来，工作量明显减少,实现了人力资源的优化，在某种程度上弥补护理人员相对不足的现状[30-31]。

Orem自理缺陷理论阐述了个体什么时候需要护理，即当护理需要大于自理能力时就需要护理照顾，根据自理能力选择合适的护理补偿系统。因此，应用相关评估工具，对患者的自理能力进行科学的评估至关重要。

大多数脑卒中患者的后期康复在家庭中进行，Orem认为，对于儿童、老年人、残疾人等需要他人照顾的个体，其照顾者为其提供照顾的能力成为依赖性照顾力量。如果家庭照护者的依赖性照顾力量不足，对脑卒中患者的家庭康复极为不利。但目前与国外相比，国内对家庭照顾者的关注较少，虽然出院时医护人员会给予家属与疾病相关的健康教育与指导，但存在出院后家庭随访少，而有些家庭随访持续时间短暂，缺乏对家庭照顾提供长期有效的指导[23]。在一定程度上影响了脑卒中患者的康复。因此，对家庭照顾者采用科学的方法对其照顾能力进行科学地评估应予以重视。以便根据其照顾能力的不足给予科学指导，提高其照护能力，更好地促进患者早日康复。

脑卒中后肢体瘫痪是常见症状，康复训练对患者尤为重要，早期康复介入能极大地改善这种状况,但是目前缺乏统一的康复训练标准，专业康复人员不足，因此制定统一具体的脑卒中康复护理措施,将对指导和规范脑卒中的康复治疗，提高整体康复治疗水平有重要意义。

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（责任编辑：刘俊华）

The current researching situation and thinking of Orem theory of self-care in the aged patient with stroke

RONG Yanqin,JING Kunjuan
(Nursing College of Hebei University,Baoding 071000,China)

Improving the quality of survival in patients with stroke has became the focus of the medical staff,because stroke is common and frequently-occurring disease threating to people’s life and health.By reviewing 31 related papers,the authors review researching method for evaluating the self-care needs and self-care ability,using in different sequela and nursing unit and so on.At the same time,the authors come up with ideas of the service,aiming at providing a theoretical basis for taking care of patient with stroke and indicating the direction for future research.

self-care theory; stroke; status

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.021

R471

A

1674-490X(2015)03-0095-04

2015-03-07

戎艳琴（1986—），女，河北石家庄人，在读硕士。

井坤娟（1963—），女，河北安国人，教授，硕士，主要从事护理教育。E-mail: jingkunjuan@sina.com