彭于东(综述)，徐　薇(审校)

(长江大学附属第一医院超声科，湖北 荆州 434000)



超声斑点追踪测量三尖瓣环位移的应用进展

彭于东(综述)，徐薇※(审校)

(长江大学附属第一医院超声科，湖北 荆州 434000)

摘要：超声斑点追踪测量三尖瓣环位移是评价右心室收缩功能的一种简单、准确、快速的新方法，对图像质量要求不高，目前在临床上已开始应用。此方法评价右心室收缩功能准确性高，与右心功能指标相关性好，适用于多种疾病对右心室收缩功能影响的评价。目前已应用于正常人、耐力训练者、肺动脉高压患者、尿毒症、糖尿病及心脏术后患者右心室功能的评价，还可用于评估心力衰竭患者存活率，具有良好的应用前景。

关键词：三尖瓣环；超声；斑点追踪；位移

一直以来，由于右心室的形态不规则，应用常规超声心动图评价右心功能受到一定的限制，目前仍然没有合适的二维数学计算模型用于右心室收缩功能的评价[1]。近年来，在超声斑点追踪技术(speckle tracking imaging,STI)的临床应用中发现，右心室收缩主要依靠心室在纵向的缩短[2]，而心室纵向运动对心室收缩是最重要的[3]。STI测量三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement，TAD)是指测量三尖瓣环向右心室心尖部的位移，这项技术只需要清楚显示3个跟踪点(三尖瓣前叶附着点、三尖瓣隔叶附着点、右心室心尖部)，通过分析跟踪点随心动周期相对位置的变化来分析三尖瓣环向右心室的移动距离，从而反映右心室的纵向形变[4]。由于右心室收缩主要依赖纵向形变，因而TAD能准确评价右心室收缩功能的改变[5]。 现就STI测量TAD的应用进展予以综述。

1TAD评价右心室收缩功能的准确性

Tamborini等[6]对900例研究对象(750例不同疾病患者，150例正常人)进行了研究，发现两组间TAD的差异有统计学意义，TAD作为一种常规方法用来测量右心室收缩功能具有可行性。王建华和刘昕[7]利用测量右心室游离壁处三尖瓣环收缩期峰值位移、三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移来判断TAD参数与右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)之间的关系；结果发现，三尖瓣环收缩期峰值位移、三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移与RVEF显著正相关，相关系数分别为0.87和0.91；三尖瓣环收缩期峰值位移评价RVEF<45%的截断点值为17.2 mm，灵敏度为89%，特异度为93%；三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移评价RVEF<45%的截断点值为13.1 mm，灵敏度为100%，特异度为100%。证明TAD与RVEF之间存在良好的相关性，有望成为临床常规评价右心室整体收缩功能的新方法。Kjaergaard等[8]对右心室心肌梗死和肺动脉栓塞患者进行研究发现，STI测定TAD与三维超声测定RVEF相比，TAD与磁共振测量的RVEF有更好的相关性(相关系数分别为0.48和0.42)；在临床常规应用中，TAD可能比三维超声、单光子发射计算机断层成像更适用于评估右心室收缩功能。Damy等[9]对1547例心力衰竭(心衰)患者进行了75个月的跟踪研究，发现心衰患者TAD均有不同程度的降低；将TAD<15.9 mm设为右心室收缩功能不全的诊断标准；TAD降低主要与N端脑钠肽升高、心房颤动、左心室收缩功能不全有关，TAD能作为心衰患者转归的一个独立的预测因子。

2TAD与左、右心室收缩功能的相关性

彭于东等[10]将全心衰与单纯右心衰患者进行了比较，发现全心衰组TAD参数均低于单纯右心衰组，而单纯右心衰组低于正常组，差异有统计学意义，证明STI测定的TAD参数能反映右心室收缩功能；左心室通过室间隔纵向收缩能力影响整个右心室的收缩，而左心室收缩功能的降低会加重右心室收缩功能不全。Ghio等[11]对心衰患者TAD与左心室功能进行了研究，发现TAD与左心室射血分数、左心室壁运动评分、二尖瓣环位移明显相关，证明左心室收缩功能的降低会导致右心室收缩功能的降低，但这种影响是很小的。Lamia等[12]对40例危重患者(呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷)进行了研究，发现TAD与左心室射血分数、右心室面积变化率呈正相关，与年龄、右心室与左心室舒张末面积比呈负相关；TAD与左心室射血分数呈直线相关，与右心室面积变化率无直线相关性；证明对于危重患者TAD与左心室射血分数的相关性较右心室收缩功能指数更大。López-Candales等[13]发现，TAD与左、右心室功能皆相关，具体表现为：①当左、右心室功能正常时TAD值最大；②当右心室功能不全时TAD值最小；③当右心室功能正常而左心室功能不全时，TAD值介于前两者之间；④当左、右心室功能均不全时TAD值最小。证明TAD是受左、右心室收缩功能决定的。Gupta等[14]发现，与其他右心室参数相比，TAD与左心室运动不同步存在最高的相关性，TAD具有预测左心室运动不同步的价值。

3TAD评价耐力训练对右心室功能的影响

经过长期系统的运动可使运动员心脏形态结构与功能产生适应性变化，这种良好的反应对提高心脏泵血能力和增加身体氧代谢能力都是十分重要的；研究证明，耐力性运动员左心室输出量增大，但耐力训练对右心室功能的影响还不明确[15]。La Gerche等[16]对参加耐力训练后的26名运动员进行超声心动图检查，发现反映右心室收缩功能的右心室面积变化率及TAD均减低；1周后复查，除1例右心室功能持续降低外，其余运动员右心室功能均恢复正常；这说明耐力训练后右心室收缩功能暂时是降低的，但随后会恢复正常，TAD能精准测量右心室收缩功能。

4TAD评价肺动脉高压患者右心室功能

肺动脉高压是一种逐步进展的致残致死性疾病,是以肺动脉管壁增生或血栓病变、肺血管阻力进行性升高为特点的常见且预后不良的疾病；长期肺动脉高压最终会导致患者右心室负荷增加,右心室功能降低,患者往往因右心衰竭死亡[17]。因此,对肺动脉高压患者的右心室收缩功能的评价特别重要。赵利辉等[18]对轻、中、重度肺动脉高压患者TAD进行了研究，发现肺动脉高压中、重度组的TAD均低于对照组及轻度组(P<0.05)，重度组低于中度组(P<0.05)，而轻度组和对照组间的差异无统计学意义(P>0.05)；TAD与肺动脉收缩压存在相关性，以三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移与肺动脉收缩压的相关性最高；证明TAD可以反映右心室收缩功能的受损程度，TAD越小受损程度越严重，三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移是测量右心室功能的最佳点。

5TAD评价尿毒症患者右心室功能

尿毒症患者由于长期水钠潴留及毒素等影响，导致心功能发生改变[19]，通过分析TAD与右心室心肌纵向应变的关系，可以为评价尿毒症患者右心室纵向收缩功能提供新的途径。张群英等[20]发现，尿毒症组右心室游离壁收缩期位移、三尖瓣环中点收缩期位移均显著低于对照组(P<0.01)，且与右心室纵向应变均呈高度正相关(r=0.79，0.87，0.92)。

6TAD评价糖尿病患者右心室功能

糖尿病可引起心血管疾病发生和加重，患者罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险增加，且糖尿病所引起的心肌细胞及微血管病变是弥漫性存在的[21]。研究表明，糖尿病患者左、右心室的功能受损同时出现[22]。张琳等[23]发现，糖尿病患者三尖瓣环收缩期峰值位移及三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移降低；有微血管病变糖尿病患者与无微血管病变患者比较，三尖瓣环收缩期峰值位移、三尖瓣环连线中点处收缩期峰值位移亦降低，且与RVEF呈正相关，说明通过TAD可以准确评价糖尿病患者右心室功能的改变，并可提示患者心肌受损程度。

7评价心脏术后右心室功能

Tamborini等[24]对二尖瓣成形术前后右心室功能进行了研究，发现右心室TAD术前为(25±4) mm，术后3、6、12个月分别为(15±3) mm、(16±3) mm和(18±4) mm，证明手术后右心室功能降低，术后会逐步恢复，但1年后尚未能恢复到术前水平。薛超等[25]应用TAD评价三尖瓣成形术后右心室收缩功能的恢复情况，比较不同成形环的成形效果；Edwards MC3环成形组TAD测值大于软环成形组，差异有统计学意义；Edwards MC3 环成形组的TAD较软环成形组更接近正常人，即 Edwards MC3 环成形组较软环成形组对三尖瓣环位移影响小，Edwards MC3环成形组患者术后右心室收缩功能恢复较软环成形组好。Leong等[26]对心脏再同步化治疗患者手术前后进行对比，发现TAD增加；TAD<14 mm与患者死亡或心脏移植存在相关性；TAD能预测心脏再同步化治疗术后患者的转归。

8预测心衰患者存活率

Kjaergaard等[27]对870例心衰患者进行了4年研究，发现TAD降低与患者存活时间相关，是一个独立预测心衰患者存活率的预测因子。Mathai等[28]对合并肺动脉高压的系统性硬化患者进行了研究，发现当TAD<17 mm时患者肺血管阻力明显增加，TAD越低，存活率越低；认为TAD是一个强力的测量右心室收缩功能的方法并能预测合并肺动脉高压的系统性硬化患者的存活率。

9小结

由于STI在临床的应用，超声心动图评价右心室收缩功能得到跨越式发展。STI测量TAD是一种简便快捷、准确性高的评价右心室功能的新方法，目前已在临床广泛应用于评价正常人和各种疾病对右心室功能的影响；其可对患者右心室收缩功能进行精确评价，与各类临床指标相关性强。虽然还在进一步探索中，相信其在未来必将有更广泛的应用和更重要的价值，在指导临床判断病情和预后等方面发挥更大的作用。

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Application Progress in Speckle Tracking Echocardiography Measuring Tricuspid Annular DisplacementPENGYu-dong,XUWei.(DepartmentofUltrasonography,theFirstAffiliatedHospitalofYangtzeUniversity，Jingzhou434000，China)

Abstract:Speckle tracking echocardiography measuring tricuspid annular displacement is a simple,accurate and fast new index evaluating right ventricular systolic function.It doesn′t demand high image quality and has been applied in clinical.It is a highly accurate method for evaluating right ventricular systolic function and correlated well with right ventricular function parameters,which is suitable for evaluation of a variety of diseases affecting the right ventricular systolic function.It now has been applied in the evaluation of right ventricular funcation of normal people,endurance training,pulmonary hypertention,uremia,diabetic and postcardiac surgery,which presents a broad applicative prospect.

Key words:Tricuspid annulus; Ultrasound; Speckle tracking; Displacement

收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-09-15编辑：郑雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.049

中图分类号：R322

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2429-03