韦溅萍(综述)，马佳君，张锡忠(审校)

(天津市口腔医院正畸科，天津 300041)



骨皮质切开术加速正畸牙移动的研究进展

韦溅萍※(综述)，马佳君，张锡忠(审校)

(天津市口腔医院正畸科，天津 300041)

摘要：近年来，国内外一些正畸医师采用骨皮质切开术辅助加速正畸牙移动以缩短治疗时间。骨皮质切开后快速牙移动的理论基础与局部加速现象相关。动物实验和临床研究证明该技术可以使正畸治疗时间缩短为传统治疗时间的1/2～1/3，并且牙根吸收减少，牙槽骨量增加，且复发较低，适用于大部分错牙合畸形。尽管骨皮质切开加速牙移动有诸多优点，但尚不能作为临床常规治疗方法，对其长期疗效和安全性还缺乏完善的临床随机对照试验。

关键词：骨皮质切开术；加速；正畸牙移动；正畸

在传统正畸治疗中，牙齿移动的速度一般为0.8～1.2 mm/月，正畸治疗时间一般要持续2年左右，甚至更长[1]。佩戴矫治器时间过长易引起牙龈炎、牙齿脱矿、龋病和牙根吸收等口腔问题。随着社会经济发展和生活水平的提高，越来越多的患者尤其是成人患者寻求正畸治疗以改善牙颌面的功能和美观，然而过长的疗程常常让他们望而却步，因此缩短疗程是正畸发展的一个必然趋势。加速牙移动可能是缩短治疗时间最好的方法，而骨皮质切开术加速正畸牙移动被认为是安全有效的[2]，在过去10多年中较为流行。现就骨皮质切开辅助加速正畸牙移动的理论基础、加速牙移动的速度、临床应用和优缺点等进行综述。

1骨皮质切开术加速正畸牙移动的理论基础

迄今，骨皮质切开术辅助正畸治疗已有100多年的历史，最早开始于19世纪末，20世纪上半叶在欧洲得到一些应用，直到1959年，Kole[3]对该技术作了详细的介绍，才开始被学者们关注；他认为牙移动的主要阻力是牙槽骨的皮质骨板，通过破坏其连续性，正畸治疗就可在较短的时间内完成；手术包括牙间区颊舌侧垂直骨皮质完全切开术和根尖下水平截骨术，从而形成一个完整的牙骨块进行移动。此后，许多医师对这一术式进行了改良。Kole的骨块移动理论流行了40年，是20世纪快速牙移动的理论基础。2001年，Wilcko等[4]将骨皮质切开术和骨移植相结合称为加速成骨正畸，近年来更名为牙周加速成骨正畸[5]；他们使用CT对临床病例进行研究认为,骨皮质切开后快速牙移动是得益于牙槽窝周围松质骨发生的脱矿过程。据此，Wilcko医师否定了Kole的骨块移动理论，认为骨皮质切开后快速牙移动的理论基础与局部加速现象(regional acceleratory phenomena，RAP)相关[4-5]。RAP最早于1983年由骨科医师Frost[6]提出，即骨组织受到创伤后，紧邻创伤部位的健康骨骨量减少，而后是骨修复和骨重建的加速，直到新骨形成，他认为RAP是软硬组织对局部刺激的一种反应。1994年，Yaffe等[7]通过动物实验证明RAP在颌骨上同样可以发生。骨皮质切开去除了部分骨阻力并激发了RAP，骨改建增加和骨中矿物质减少(脱矿)促使牙快速移动；骨改建时脱矿和再矿化是同时发生的，但是，行骨皮质切开的牙槽骨被激活，脱矿速度优于再矿化速度，并且脱矿的骨基质可支持持续的牙移动[8]。

2骨皮质切开加速牙移动的速度及RAP可持续的时间

2.1动物实验研究动物实验研究为骨皮质切开加速正畸牙移动提供了参考和支持。除了其他灵长类的动物，犬的骨构成和骨密度与人类较为接近[9]。Cho等[10]将2只比格犬的第二前磨牙拔除，4周后于右侧上下颌第三前磨牙颊舌侧行翻瓣和骨皮质切开术，形成12个骨皮质穿孔，左侧为对照，用镍钛螺簧施以150 g的力前移第三前磨牙，8周后上颌实验侧牙移动约为对照侧的4倍，下颌为2倍。Mostafa等[11]用6只比格犬进行了相似的研究，拔除上颌第二前磨牙后即刻手术，于右侧第一前磨牙颊侧形成8～10个骨皮质穿孔，应用种植体支抗以400 g的持续力远中移动第一前磨牙，第1周牙移动即显示明显差别，第4周初牙移动速度的差别开始减小，4周末无差别，5周后实验侧牙移动是对照侧的2倍，分别为4.7 mm和2.3 mm。Sanjideh等[12]同样以6只猎狐犬为研究对象，采用口内对照研究，上颌拔除第二前磨牙，下颌拔除第一前磨牙，拔牙后立即手术，上颌两侧均行骨皮质切开术，28 d 后随机选择一侧行二次骨皮质切开术；下颌随机选择一侧手术，施以200 g的持续力，发现下颌实验侧牙移动速度在22～25 d时达到高峰，此后减速，7～8周后与对照侧无明显差别，实验侧牙移动2.4 mm，对照侧1.3 mm；上颌二次骨皮质切开侧牙移动较对照侧有增加，但差别较小。

2.2临床研究目前，骨皮质切开加速牙移动尚缺乏临床随机对照研究，多为病例报道。Aboul-Ela等[13]以13例成人为样本进行口内对照研究，将上颌第一前磨牙拔除后，尖牙后移，一侧行骨皮质切开术，另一侧为对照；结果发现，初始2个月骨皮质切开侧牙移动量是对照侧的2倍，第3个月是1.6倍，第4个月两侧基本相似。还有学者认为，RAP在骨皮质切开术后几天内出现，1～2个月达高峰，一般持续4个月，6～24个月后完全停止[4，8]。Wilcko等[8]报道，使用PAOO技术可以使牙移动速度达到原来的3～4倍；当关闭拔牙间隙时，如果在牙移动方向上行充足的骨皮质切开，间隙关闭可在矫形力作用下3～4周内完成，或轻的正畸力6～8周完成，常规在8～10个月内完成矫治。

3骨皮质切开术加速正畸牙移动的临床应用

骨皮质切开加速牙移动依靠的是RAP，RAP可持续的时间约为4个月，然后牙移动速度回到正常；在正畸治疗中应选择牙齿移动最多时行骨皮质切开术，正畸加力不宜迟于术后2周，然后每隔2周复诊一次。骨皮质去除的形式不重要，重要的是去骨皮质的强度和邻近部位反应的程度[8]。手术应尽量减少医源性伤害，不适当的去骨皮质技术不仅不会创造较多加速牙移动所需的健康RAP，反而会因手术的性质而使骨量减少。骨皮质切开加速牙移动适用于大部分错牙合畸形：①加速解除牙列拥挤[4,14]，适用于中重度拥挤；②加速尖牙移动和前牙内收[15]；③加快压低伸长磨牙和矫治骨性开牙合[16-17]；④促进阻生牙萌出[18]；⑤辅助前方牵引[19]；⑥辅助扩弓，矫治牙弓狭窄[4，20]，可行单侧扩展和不均匀扩展，可控性更强；⑦辅助磨牙远移[21]和关闭缺失磨牙间隙[22]；⑧辅助术前正畸[23]。骨皮质切开术辅助正畸有其局限性，不宜用于下列情况：①活动性牙周病和牙龈萎缩患者；②不能代替传统的外科辅助扩弓[24]；③伴露龈笑、切牙唇倾度正常而基骨靠前的双颌前突患者[25]；④长期服用皮质类固醇或二膦酸盐的患者；⑤服用非类固醇类抗炎药物(如阿司匹林)止痛的患者[8]。

4骨皮质切开术加速正畸牙移动的优缺点

4.1PAOO的优点①缩短正畸治疗时间：使正畸治疗时间缩短为传统治疗时间的1/2～1/3[26]；②根吸收减少：骨皮质切开辅助正畸未见明显根吸收，因为骨皮质支持减少，骨的脱矿状态和正常正畸力的应用；Iino等[27]对犬的研究证明，骨皮质切开减少牙周韧带的透明样变，而众所周知透明样变是导致根吸收的先导；③牙槽骨量增加、治疗后稳定性增强：骨移植增加牙槽骨量可维持附着水平，尤其是牙根较宽而牙槽较窄的患者；Wilcko等[8]认为，骨移植可以增强矫治后的稳定性、增加牙槽宽度及维持牙周组织，可达到更大程度的牙移动；Shoreibah等[28]的研究发现，骨皮质切开结合骨移植辅助正畸治疗后半年比治疗前骨密度增加25.85%；④减少口内装置和口外弓的应用：骨皮质切开术引发的RAP仅发生于去骨皮质牙的邻近，这增加了去骨皮质和非去骨皮质牙移动速度的不同，改变了牙间的相对支抗；未行骨皮质切开的支抗牙，支抗作用相对加强；去骨皮质牙移动更加容易[8]。

4.2PAOO的缺点①额外的手术费用；②手术为侵入性操作，有风险；③有产生疼痛、肿胀和感染等的可能性；④不适合所有病例，必须选择合适的病例[29]。

5存在的问题

尽管骨皮质切开加速牙移动有诸多优点，但尚不能作为临床常规治疗方法。为减少术后不适，Kim等[30]不行翻瓣术，而是穿过黏骨膜切开牙间骨皮质；Germec等[31]省去了舌侧骨皮质切开术；但是Yaffe等[7]认为，RAP的程度与翻瓣的大小相关。Mathews和Kokich[32]提出移植骨最后是形成自然的皮质骨还是纤维性骨包在皮质骨板表面的疑问，这需要进一步的组织学研究。Binderman等[33]认为，翻瓣术使大部分龈牙纤维和牙间纤维从牙根冠方分离，一方面刺激了牙槽骨吸收，导致牙周膜间隙增宽，从而加速牙移动；另一方面改变了牙列生理位置的记忆，不易复发。这需要更多的实验研究以完全理解其机制和生物学效果。

6小结

相对于传统的正畸治疗，骨皮质切开术加速牙移动辅助正畸治疗在一定程度上缩短了治疗时间、降低了治疗风险并提高了治疗的稳定性，应用前景光明。但临床对其机制的认识还不够全面，相关研究还比较少；对其长期疗效和安全性还缺乏完善的临床随机对照试验，这些都有待于进一步的研究和证实。相信这种合并植骨的骨皮质切开术将会对口腔正畸产生巨大的影响。

参考文献

[1]Barlow M,Kula K.Factors influencing efficiency of sliding mechanics to close extraction space:a systematic review[J].Orthod Craniofac Res,2008,11(2):65-73.

[2]Long H,Pyakurel U,Wang Y,etal.Interventions for accelerating orthodontic tooth movement:a systematic review[J].Angle Orthod,2013,83(1):164-171.

[3]Kole H.Surgical operations on the alveolar ridge to correct occlusal abnormalities[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1959,12(5):515-529.

[4]Wilcko WM,Wilcko MT,Bouquot JE,etal.Rapid orthodontics with alveolar reshaping:two case reports of decrowding[J].Int J Periodont Restorative Dent,2001,21(1):9-19.

[5]Wilcko MT,Wilcko WM,Pulver JJ,etal.Accelerated osteogenic orthodontics technique:a 1-stage surgically facilitated rapid orthodontic technique with alveolar augmentation[J].J Oral Maxillofac Surg,2009,67(10):2149-2159.

[6]Frost HM.The regional acceleratory phenomenon:a review[J].Henry Ford Hosp Med J,1983,31(1):3-9.

[7]Yaffe A,Fine N,Binderman I.Regional accelerated phenomenon in the mandible following mucoperiosteal flap surgery[J].J Periodontol,1994,65(1):79-83.

[8]Wilcko WM,Wilcko MT.Accelerating tooth movement:The case for corticotomy-induced orthodontics[J].Am J 0rthod Dentofacial Orthop,2013,114(1):4-12.

[9]Aerssens J,Boonen S,Lowet G,etal.Interspecies differences in bone composition,density and quality:potential implication for in vivo bone research[J].Endocrinology,1998,139(2):663-670.

[10]Cho KW,Cho SW,Oh CO,etal.The effect of cortical activation on orthodontic tooth movement[J].Oral Dis,2007,13(3):314-319.

[11]Mostafa YA,Mohamed Salah Fayed M,Mehanni S,etal.Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth-movement techniques in dogs with miniscrews as anchor units[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2009,136(4):570-577.

[12]Sanjideh PA,Rossouw PE,Campbell PM,etal.Tooth movements in foxhounds after one or two alveolar corticotomies[J].Eur J Orthod,2010,32(1):106-113.

[13]Aboul-Ela SM,El-Beialy AR,El-Sayed KM,etal.Miniscrew implant-supported maxillary canine retraction with and without corticotomy-facilitated orthodontics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,139(2):252-259.

[14]Aljhani AS,Zawawi KH.Nonextraction treatment of severe crowding with the aid of corticotomy-assisted orthodontics[J].Case Rep Dent,2012,2012:694527.

[15]Iino S,Sakoda S,Miyawaki S.An adult bimaxillary protrusion treated with corticotomy-facilitated orthodontics and titanium miniplates[J].Angle Orthod,2006,76(6):1074-1082.

[16]Oliveira DD,de Oliveira BF,de Araújo Brito HH,etal.Selective alveolar corticotomy to intrude overerupted molars[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008,133(6):902-908.

[17]Kanno T,Mitsugi M,Furuki Y,etal.Corticotomy and compression osteogenesis in the posterior maxilla for treating severe anterior open bite[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2007,36(4):354-357.

[18]Fischer TJ.Orthodontic treatment acceleration with corticotomy-assisted exposure of palatally impacted canines[J].Angle Orthod,2007,77(3):417-420.

[19]Yilmaz HN,Garip H,Satilmis T,etal.Corticotomy-assisted maxillary protraction with skeletal anchorage and Class III elastics[J].Angle Orthod，2015,85(1):48-57.

[20]Hassan AH,AlGhamdi AT,Al-Fraidi AA,etal.Unilateral cross bite treated by corticotomy-assisted expansion:two case reports[J].Head Face Med,2010,6:6.

[21]Kim SH,Kook YA,Jeong DM,etal.Clinical application of accelerated osteogenic orthodontics and partially osseointegrated mini-implants for minor tooth movement[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2009,136(3):431-439.

[22]Kook YA,Lee W,Kim SH,etal.Corticotomy-assisted space closure in adult patients with missing lower molars[J].J Clin Orthod,2013,47(2):85-95.

[23]吴佳琪,徐莉,梁成，等.改良骨皮质切开术在骨性Ⅲ类错(牙合)正畸-正颌联合治疗术前正畸中的临床应用[J].中华口腔医学杂志,2013,48(10):596-599.

[24]Hassan AH,Al-Fraidi AA,Al-Saeed SH.Corticotomy-assisted orthodontic treatment:review[J].Open Dent J,2010,4:159-164.

[25]Lee JK,Chung KR,Baek SH.Treatment outcomes of orthodontic treatment,corticotomy-assisted orthodontic treatment,and anterior segmental osteotomy for bimaxillary dentoalveolar protrusion[J].Plast Reconstr Surg,2007,120(4):1027-1036.

[26]Cano J,Campo J,Bonilla E,etal.Corticotomy-assisted orthodon-tics[J].J Clin Exp Dent,2012,4(1):54-59.

[27]Iino S,Sakoda S,Ito G,etal.Acceleration of orthodontic tooth movement by alveolar corticotomy in the dog[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,131(4):448.

[28]Shoreibah EA,Ibrahim SA,Attia MS,etal.Clinical and radiographic evaluation of bone grafting in corticotomy-facilitated orthodontics in adults[J].J Int Acad Periodontol,2012,14(4):105-113.

[29]Alghamdi AS.Corticotomy facilitated orthodontics:review of a technique[J].Saudi Dent J,2010,22(1):1-5.

[30]Kim SJ,Park YG,Kang SG.Effects of corticision on paradental remodeling in orthodontic tooth movement[J].Angle Orthod,2009,79(2):284-291.

[31]Germec D,Giray B,Kocadereli I,etal.Lower incisor retraction with a modified corticotomy[J].Angle Orthod,2006,76(5):882-890.

[32]Mathews DP,Kokich VG.Accelerating tooth movement:the case against corticotomy-induced orthodontics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2013,114(1):5-13.

[33]Binderman I,Gadban N,Bahar H,etal.Commentary on:periodontally accelerated osteogenic orthodontics (PAOO)--a clinical dilemma[J].Int Orthod,2010,8(3):268-277.

Corticotomy Facilitated Accelerating Orthodontic Tooth Movement:ReviewWEIJian-ping,MAJia-jun,ZHANGXi-zhong.(DepartmentofOrthodontics,TianjinStomatologicalHospital,Tianjin300041,China)

Abstract：Accelerating the rate of tooth movement is desirable to patients because it shortens treatment time.Currently,some orthodontists use corticotomy to speed up tooth movements.Corticotomies induce the regional acceleratory phenomena,which provides the biological basis for accelerated tooth movement.Animal research and clinical studies show that orthodontic treatment time with this technique can be reduced to 1/2-1/3 of the time of conventional orthodontic with less root resorption,increased bone support,and low relapse,which is adapted for most malocclusions.Based on the available literature,performing corticotomies on a routine basis may not be justified,since random controlled clinical studies are still needed to understand the long term efficacy and safety.

Key words：Corticotomy； Acceleration； Orthodontic tooth movement； Orthodontics

收稿日期：2014-11-05修回日期：2014-12-17编辑：郑雪

基金项目：国家临床重点专科建设项目(国卫办医函〔2013〕544号)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.006

中图分类号：R783.5

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2319-03