刘明明 李淑宇 许巧茹

小儿手足口病的护理

刘明明 李淑宇 许巧茹

目的 探讨小儿手足口病的临床护理经验。方法 对96例手足口病患儿采取呼吸道及接触隔离, 对皮肤、口腔、心理问题实施针对性护理及病情观察, 预防并发症。结果 对96例手足口病患儿经4～10 d治疗护理, 皮疹全部消退, 未出现脑炎、心肌炎等严重并发症及大流行。结论 对手足口患儿密切观察病情, 并加强消毒隔离措施, 进行有效的治疗和精心护理, 有效地提高治愈率, 减少并发症, 预防大流行。

儿童手足口病；护理

手足口病是一种新型传染病, 于1957年在新西兰首次发现。是由多种肠道病毒引起［1］, 主要包括71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(COXA)、埃可病毒, 其中以引起重症病例的比例较大［2］。此病多发生于婴幼儿, 主要以手掌、足趾、口腔出现的皮疹或炎性水疱为特征。四季均可发病, 以夏秋季高发, 少数患者可并发呼吸道感染、肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎［3］。个别重症患儿病情进展快, 中枢神经系统出现损害, 可导致死亡。本院于2012年4月～2014年8月共诊治96例手足口病患儿, 经精心治疗和护理, 取得较为满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年8月诊治的96例手足口病患儿为研究对象。其中男59例, 女37例。年龄9个月～10岁。发热：低热26例, 中度热58例, 高热12例。发热持续3～7 d。96例患儿均有手足部疱疹, 疱疹周围可有炎性红晕, 口腔黏膜皮疹多在软腭、颊黏膜上, 为红色血疹伴有溃疡。臀部疱疹42例, 全身散在疱疹3例。白细胞增高11例, 头痛、呕吐3例, 伴腹泻5例。

1.2 方法 患儿采取呼吸道及消化道隔离并给予抗病毒治疗, 对腹泻或拒食者遵医嘱给予静脉补液, 发热患者予以物理降温或遵医嘱应用退烧药等。对发热、皮疹、口腔、心理等问题实施针对性护理, 加强病情观察, 预防并发症发生。具体方法如下。

1.2.1 消毒隔离 患儿和健康带病者是本病的主要传染源,可通过呼吸道、消化道和密切接触途径传播, 一旦发生手足口病感染者, 应立即与普通儿童分开, 以免流行蔓延。护理不同疾病患儿时, 护理人员要严防交叉感染, 严格消毒双手并戴口罩, 对患儿用过的物品要彻底消毒。

1.2.2 健康教育 收集有关手足口病的资料配以图片、册子向患儿和家属散发赠阅, 加强患儿和家属对手足口病的认识。手足口病主要由粪-口途径或接触途径传播疾病, 平时做好婴幼儿卫生保健, 养成饭前、便后洗手的好习惯。本病流行时, 应少带孩子到人多拥挤、密闭的公共场所。一旦有患儿确诊, 嘱家长2周内勿送患儿上幼儿园。

1.2.3 发热护理 患儿发热期间, 鼓励其多饮温开水, 并注意卧床休息。加强监测体温, 一般4 h测量1次, 必要时每1～2小时测量1次。患儿体温＜38.5℃, 可使用物理降温, 如喝温开水、凉毛巾擦额头、温水擦浴等；若体温＞38.5℃者,可在医生指导下使用退烧药, 同时防高热惊厥。对出汗患儿要及时更换衣物, 避免受凉。

1.2.4 皮疹护理 患儿要勤剪指甲, 必要时包裹双手, 皮肤瘙痒时, 勿搔抓, 以防皮肤破损, 引起感染。疱疹已形成或疱疹破溃时, 可涂0.5%碘伏、龙胆紫, 或用1:5000呋喃西林溶液清洗, 臀部有皮疹的患儿要及时清理大小便, 保持臀部清洁干燥, 床单位整洁无碎渣等, 同时患儿应勤洗澡, 但忌用肥皂、沐浴液等刺激性化学用品, 更换宽松、柔软的内衣。

1.2.5 饮食护理 由于患儿发热、口腔疱疹、胃口差等因素, 饭菜应多样化, 注意色彩搭配, 促进患儿食欲, 以保证营养的摄入。以清淡、温凉、高维生素、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食为主, 少量多餐。禁食辛辣、油腻、高盐等刺激性食物。

1.2.6 口腔护理 患儿口腔要保持清洁, 预防口腔细菌感染。餐前餐后要用生理盐水或温开水漱口, 口腔糜烂部位可用维生素B12粉剂或冰硼散涂抹, 涂药时勿刺激患儿咽部, 以免引起恶心, 导致患儿拒绝涂药, 并密切观察口腔黏膜的糜烂、溃疡及演变情况。

1.2.7 心理护理 患儿对陌生的环境、陌生的人员易产生恐惧、焦躁、哭闹不止等不良情绪, 护理人员在进行各项操作时要做到态度温和、动作轻柔、体贴、爱护患儿, 多安慰、表扬、鼓励患儿。对患儿家长产生的恐惧、焦虑情绪, 应及时开展心理疏通, 使其通过正确认识疾病和掌握一些应对措施, 从而消除恐惧心理。

1.2.8 病情观察与处理 患儿语言沟通困难, 密切观察病情变化显得尤为重要。由于引起口病的肠道病毒具有侵害大脑和心脏的特性, 所以对轻症患儿也不可掉以轻心, 当患儿持续高热、心率快、呕吐、哭闹不安或嗜睡伴肢体抖动等时,应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生。对患儿要加强巡视,随时做好抢救准备。

2 结果

96例患儿均在4～10 d痊愈, 患儿无脑炎、心肌炎并发症发生, 无死亡及流行暴发。

3 小结

手足口病是近几年来临床上常见的传染病, 预防和控制是关键。做好健康宣教, 加强人们对手足口病的正确认识。此病传染性强, 传播速度快, 多发生于5岁以下儿童。每年4～7月为流行高峰期, 平时要做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生预防, 做到勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被。此病流行时, 家长及托幼机构每日对儿童进行晨检,发现有可疑患儿时, 要采取及时送诊、居家休息的措施；发现患儿增多时, 要立即向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要, 教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。对患儿所用过的物品要立即进行消毒处理。手足口病潜伏期一般为2～7 d, 发病初期出现的发热、咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐症状与感冒症状相似, 加上患儿表达能力差, 家属易疏忽大意。此病发展快, 如患儿出现持续高热、心率快、头痛或呕吐后迅速出现嗜睡、肢体抖动等应当引起家属高度重视。病情变化时, 随时就诊, 不可拖延。治疗方面, 做好消毒隔离,进行有效的各项皮疹、饮食、口腔、心理等护理, 加强病情监测, 发现问题及时干预、处理, 预防并发症、预防大流行。

［1］ 鲁萍, 黄一文, 刘立美, 等.重症手足口病患儿的护理.护理学杂志, 2008, 23(19):15-17.

［2］ 谢红艳, 刘爱萍, 艾冬云.手足口病病区医院感染预防与控制.中国实用护理杂志, 2009, 25(19):20-21.

［3］ 张家香, 吴燕.儿科门诊应对手足口病的护理.中国实用护理杂志, 2009, 25(7):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.194

2015-05-27］

471000 河南省洛阳市河南科技大学第五附属医院