李炎萍

外科手术后微量泵经静脉注射补钾的临床监测及护理

李炎萍

目的 分析外科手术后微量泵经静脉补钾的临床监测及护理, 探讨询证护理的临床应用价值。方法 分析86例心脏外科、普外科及重症加强护理病房患者手术后使用微量泵经静脉输入10%的氯化钾原液, 纠正了低钾血症, 且在此过程中进行严密的检测和护理。结果 86例低钾血症患者经过微量泵经静脉注射补钾血钾均恢复到正常值, 无静肌炎、高钾血症和心律失常等发生。结论 严密的临床监测和细心的护理下使用微量泵经静脉补钾纠正低钾血症有效安全, 值得临床推广应用。

外科手术；静脉补钾；护理

钾是人体内重要的阳离子, 研究发现, 大部分钾离子分布在细胞内部, 手术后禁食、大量输液、胃肠减压、引流液的丢失、排钾类利尿剂的使用等使血糖升高的因素均可以造成手术后低钾血症的发生, 低钾血症是水电解质紊乱的一种疾病, 容易导致患者心律失常, 为提高患者的生存质量, 应及时采取补钾措施, 传统的临床补钾方法是将氯化钾溶液加入葡萄糖溶液或生理盐水后静脉滴入, 但是这容易加重患者的心脏负担, 本文对外科手术后微量泵经静脉补钾的临床监测及护理进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3～10月本院心脏外科、普外科、重症科患者共86例, 其中有30例是手术后进入重症监护室的患者, 86例患者中男53例, 女33例, 平均年龄45.7岁, 患者手术前血钾的平均值(3.92±0.45)mmol/L, 所有患者均无肾功能异常。根据患者手术后及自身的身体状况选用中心静脉及外周较大的静脉［1］, 应用微量注射泵进行微泵补钾, 并严密观察和测量患者的血清钾的浓度。

1.2 临床监测及护理 所有患者的微泵补钾均是在心电图的监测下进行的, 一旦发现异常情况, 要立即结合临床表现并复查心电图［2］, 观察ST段、T段波及心率的变化, 如发现心电图T波倒置或低平、Q-T间期延长、ST段下移、U波增高,显示有可能会发生低钾血症, 此时应该及时的增加补钾量；同时也要严密的观察患者的生命体征和神志的变化, 患者在微量泵补钾的过程中若出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、四肢瘫软、皮肤苍白、湿冷等症状则有可能是患有高血钾的症状［3］, 此时应立即停止钾的输入, 并使用降低血钾浓度的药物如静脉注射10%葡糖糖酸钙等降低血钾浓度, 必要时还要进行血液透析, 在监测患者的生命体征时也要对患者的尿量进行监测,尿量应超过30 ml/h, 遵循见尿补钾的原则［4］。

在对所有的患者进行微泵补钾时都要严格遵守无菌操作, 微泵连接管和注射器都是一次性使用的, 在连接前应将空气排尽, 防止空气进入, 引起空气栓塞；熟练使用微量泵仪器, 微量泵泵钾后要加强巡视, 注意中心静脉连接管是否通畅, 连接管接头有无松脱, 以保证静脉输液通畅；高含量补钾应有专人监控, 避免在同一通路推注其他的药物, 以免浓度较高的钾快速进入心脏, 引起心脏突然停止；在微量泵补钾时应该防止药物外渗, 在拔针时防止残留药液外渗使局部皮肤受损；在采血过程中也要注意, 应采集动脉血, 抽血后针头要扎在胶囊上以隔绝空气, 避免影响化验结果［5］。

高含量的钾溶液对血管壁有一定的刺激, 能够使血管壁走向发红, 致使静脉炎的发生, 在微量泵补钾的过程中对不能承受的患者, 要立即开通第2条静脉通路, 穿刺部位应保暖减少血管痉挛, 温热刺激能够改善血液循环, 降低痛觉神经的兴奋性, 促使血管壁扩张, 增加其通透性, 减少血管壁的损伤及静脉炎的症状, 但也要注意烫伤。钾离子是致疼因子, 输入血管后除自身的物理刺激外, 也可引起体内的神经介质的升高, 使得穿刺部位出现疼痛, 静脉补钾的疼痛程度和滴住速度及钾浓度呈正相关, 在补钾的过程中要注意钾的浓度和滴注速度。

2 结果

86例患者在外科手术后低钾血症患者使用微量泵经静脉输入10%的氯化钾原液, 纠正了低钾血症, 且在此过程中进行严密的检测和护理, 86例低钾血症患者经过微量泵经静脉注射补钾血钾均恢复到正常值, 无静肌炎、高钾血症和心律失常等发生。

3 小结

大部分外科手术后患者发生低钾血症的几率高, 微量泵经静脉补钾是预防手术后低钾血症较为有效的方法, 该方法控制了液体的总量, 尿量几乎没变化, 尿排钾量也不增加,患者的低钾血症得到明显的改善［6］, 且微泵补钾给药定量、均匀、持续, 有利于掌握补钾的速度及量, 使用该方法补钾可使患者的血钾浓度缓慢的上升并稳定在正常的水平, 有效的避免了低/高钾血症的发生, 有利于维持患者电解质的平衡, 方法安全、简单、易行, 值得临床推广应用。

［1］ 杨正安, 陆宏伟.腹部外科手术后患者早期血钾变化及补钾时机的探讨.陕西医学杂志, 2008, 3(12):556-557.

［2］ 张慧.外科手术后钾代谢失衡的治疗和护理.临床合理用药杂志, 2014, 3(2):78-79.

［3］ 马英英.外科手术后劲外静脉留置补钾的体会.中国保健营养(中旬刊), 2013, 4(10):445-446.

［4］ 孟海英, 张淑梅, 王静.心脏外科手术后补钾的不同途径及护理研究进展.中国实用神经疾病杂志, 2011, 6(2):132-133.

［5］ 梁艳芳, 方瑞芬, 彭小梅.心脏术后微泵静脉静脉推注补钾的护理观察.右江民族医学院学报, 2005, 6(1):123-124.

［6］ 李娟, 李勇兰, 党翠云, 等.外科术后微量泵经静脉补钾的临床监测及护理.国际护理学杂志, 2008, 11(27):1183-1184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.168

2015-03-05］

450000 郑州市第二人民医院