姚丽

瘢痕子宫再妊娠围生期护理分析

姚丽

目的 分析瘢痕子宫再妊娠围生期护理措施。方法 32例瘢痕子宫再妊娠产妇, 产妇均行常规产前检查, 根据产妇实际情况针对性选择剖宫产及阴道分娩, 并于围生期针对性实施护理干预,分析患者护理效果。结果 32例瘢痕子宫再妊娠产妇经针对性分娩及护理干预, 均分娩成功, 未发生死亡病例, 未发生产后出血、感染、休克等并发症。阴道分娩者未发生新生儿窒息, 母婴安全。结论 瘢痕子宫再妊娠产妇围生期需根据其具体情况选择恰当分娩方式, 同时加强围生期护理干预, 保证母婴安全。

瘢痕子宫；再妊娠；围生期护理

瘢痕子宫是剖宫产术、子宫其他手术后常见并发症, 瘢痕子宫者难以怀孕, 而且怀孕后存在严重并发症, 如子宫破裂、异位妊娠等, 危害性大, 死亡率高［1］。对于瘢痕子宫再妊娠产妇来说, 保证母婴安全, 加强围生期护理干预至关重要。近年来, 因剖宫产、子宫肌瘤剔除术等发生率的提高,使瘢痕子宫再妊娠比例也随之提高, 也在一定程度上增加了瘢痕子宫再妊娠的分娩难度［2］。因此, 加强瘢痕子宫再妊娠护理措施, 确保产妇安全分娩, 是重点关注问题。现作者以32例瘢痕子宫再妊娠产妇为例, 于围生期加强护理干预, 其护理效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例瘢痕子宫再妊娠产妇均于2012年6月～2014年12月期间到本院接受分娩的足月产妇, 年龄24～36岁, 平均年龄(27.4±2.3)岁；距前次子宫手术时间2～5年, 平均(2.8±0.6)年；经产前检查均为单胎妊娠；接受剖宫产28例, 阴道分娩4例；患者均符合相应分娩适应证,知情此次研究, 并签署了知情同意书。

1.2 分娩方式 产前测量产妇骨盆, 监测胎儿先露部衔接、胎儿大小, 根据B超结果确定剖宫产及阴道分娩。

1.3 护理方法

1.3.1 产前评估。产前明确产妇分娩方式, 评估上次子宫手术指征、时间及术后恢复情况等, 确保骨盆及宫底高度测量结果的精确性, 预测胎儿体重, 掌握胎儿头部大小、衔接等, B超检查, 以此确定剖宫产术或阴道分娩。

1.3.2 心理护理。瘢痕子宫再妊娠产妇心理负担沉重, 阴道分娩产妇担心瘢痕破裂, 危及自身及胎儿安全；剖宫产产妇对手术不了解, 担心再次手术会造成进一步伤害。因此护理人员需及时与产妇沟通交流, 向产妇及家属详细解释阴道分娩的可行性和安全性, 和如何配合医护人员, 提高自然分娩成功率。并讲述接受阴道分娩、剖宫产术成功案例, 增强产妇信心。

1.3.3 密切注意阴道分娩产程进展。密切监测瘢痕子宫再妊娠产妇产程进展, 第一产程中需密切注意胎儿胎心变化、羊水性质、宫缩和产程进展, 促进第一产程结束；第二产程时以免施加腹压, 或根据胎头露出来情况以吸引术或产钳术助产, 以免子宫下段瘢痕裂伤；若产程停滞, 需立即行阴道检查, 若头盆不称、先兆子宫破裂, 应立即剖宫产。第三产程时, 子宫颈进行性扩张或展平, 可根据胎儿或宫缩情况,适当调整滴注液浓度和滴速。在此期间密切注意胎心变化,若瘢痕压痛、阴道流血、胎心音异常、宫颈扩张停滞等, 应及时告知医师, 并接受处理。

1.3.4 密切注意剖宫产产妇产程变化。严格按照无菌操作规范, 加强手术操作步骤的配合, 在此期间密切注意产妇心率、血压、脉搏等生命体征变化, 及时发现异常问题并立即处理。并注意胎心变化, 确保胎儿安全。

1.3.5 加强分娩后护理干预。产妇分娩后, 密切注意产妇分娩后情况, 适当使用宫缩剂, 积极预防产后出血。并及时告知产妇分娩顺利完成, 告知胎儿实际情况, 消除其顾虑,使产妇以良好情绪恢复健康。加强剖宫产术后腹壁伤口的检查和护理, 注意切口情况, 若切口出现红肿、发热等, 需立即处理, 及时更换敷料, 减少产后感染。做好分娩后卫生护理工作, 注意清洁卫生, 以免感染。

2 结果

32例瘢痕子宫再妊娠产妇经针对性分娩及护理干预, 均分娩成功, 未发生死亡病例, 未发生产后出血、感染、休克等并发症。剖宫产患者未出现产后感染、大出血、休克等情况, 阴道分娩者未发生新生儿窒息, 母婴安全。

3 讨论

瘢痕子宫再妊娠产妇分娩期间, 易出现子宫破裂, 通常子宫手术后2～3年是子宫愈合最佳时期［3］, 可减少子宫破裂情况。因此加强术前B超检查, 可测定子宫下段瘢痕厚度,若产妇子宫下段瘢痕厚度＜3 mm, 子宫愈合不良, 瘢痕组织失去了原来的组织结构, 降低了子宫弹性, 因此在选择分娩方式时需考虑是否实施阴道分娩。通常剖宫较为安全, 但术后存在较为严重的并发症, 剖宫产会延长子宫恶露时间, 增加其出血量, 加重了盆腔粘连, 也增加了产后感染几率［4］。阴道分娩适应证要求高, 宫缩乏力易出现大出血, 且术中存在子宫破裂的风险性。通常剖宫产术多采用子宫横向切口,顺肌纤维方向, 可减少子宫损伤, 促进术后子宫的愈合, 减少瘢痕组织［5］。对于接受阴道试产产妇, 需在产妇同意下实施阴道分娩, 在掌握阴道分娩适应证后, 需加强产妇围生期护理干预, 提高其产妇分娩成功率。产妇分娩期间, 需密切注意产程进展及宫缩强度, 在医师指导下使用催产素静脉滴注, 加强宫缩以免大出血。严密注意胎心音变化, 预防子宫破裂。同时护理人员需及时与产妇沟通交流, 向产妇及家属详细解释阴分娩的可行性和安全性, 且如何配合医护人员,提高自然分娩成功率, 并讲述接受阴道分娩、剖宫产术成功案例, 增强产妇信心, 缓解产妇不良情绪, 提高分娩安全性。同时产妇分娩后, 应密切注意产妇分娩后恢复情况, 及时告知分娩后情况, 以此消除产妇顾虑。

在此次研究中, 32例瘢痕子宫再妊娠产妇经针对性分娩及护理干预, 均分娩成功, 未发生死亡病例, 未发生产后出血、感染、休克等并发症。阴道分娩者未发生新生儿窒息,母婴安全。

综上所述, 针对瘢痕子宫再妊娠产妇围生期需根据其具体情况选择恰当分娩方式, 同时加强围生期护理干预, 积极缓解产妇负面情绪, 加强产程变化监测, 注意宫缩强度, 避免大出血及感染, 以此保证母婴安全。

［1］ 殷春霞.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的观察与护理.实用临床医药杂志, 2013, 17(18):155.

［2］ 赵原, 朱丽红, 刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策.护理学报, 2010, 17(12B):36-37.

［3］ 张翠琼, 何桂华, 王冬梅, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理.现代临床护理, 2008, 7(12):30-32.

［4］ 张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项.中国实用护理杂志, 2012, 28(2):68.

［5］ 韩淑华.瘢痕子宫再次妊娠患者围生期护理干预效果观察.临床合理用药, 2013, 6(7):122-123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.160

2015-03-09］

467000 河南省平顶山市第一人民医院特需产科