潘红梅 马金荣 张文芳 刘利利 邵永楼

活血化瘀法治疗肾病综合征瘀血证86例临床观察

潘红梅 马金荣 张文芳 刘利利 邵永楼

目的 探究肾病综合征瘀血证患者采用活血化瘀法治疗的效果。方法 86例肾病综合征瘀血证患者, 随机分为实验组(51例)和对照组(35例)。实验组患者选择活血化瘀法的综合治疗, 对照组患者采取常规的治疗方法, 观察两组患者治疗后的身体情况。结果 实验组患者的治疗有效率为94.1%高于对照组的77.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后实验组血脂情况优于对照组(P＜0.05)。结论 肾病综合征瘀血证患者在治疗中采用活血化瘀法以及常规的西医治疗, 能够明显改善身体症状,纠正血脂紊乱的情况, 还可减少24 h尿蛋白的定量水平, 使高凝状态得到改善, 效果显著, 值得推荐。

肾病综合征瘀血证；活血化瘀法；治疗效果

肾病综合征可由多种病因导致, 增加肾小球基膜的通透性增加, 患者会有低蛋白血症、大量的蛋白尿、高度水肿以及高血脂症的身体症状［1］。该疾病在中医方面属于“腰痛”、“水肿”、“尿浊”范畴。对于该疾病西医一般选择激素以及对症治疗, 但若长时间接受激素治疗, 会使患者出现较大的不良反应, 很难坚持治疗。而肾病综合征的主要病机就是瘀血。所以在中医的治疗中, 选择为其提供活血化瘀的治疗方法。选取2010年8月～2014年9月本院收治的86例肾病综合征瘀血证患者进行治疗, 分别采用西医治疗和活血化瘀法综合治疗, 观察患者的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2014年9月本院收治的86例肾病综合征瘀血证患者进行治疗, 随机分为实验组(51例)和对照组(35例)。实验组男29例, 女22例, 年龄24～68岁, 平均年龄(39.8±7.2)岁, 病程20 d～4.8个月, 平均病程(2.6±0.7)个月。20例为微小病变型, 12例为局灶性节段性, 3例为膜增生性肾炎, 16例为系膜增生性肾炎；对照组男20例, 女15例, 年龄22～66岁, 平均年龄(38.9±9.1)岁,病程22 d～4.9个月, 平均病程(2.5±0.7)个月；14例为微小病变型, 10例为局灶性节段性, 2例为膜增生性肾炎, 9例为系膜增生性肾炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 首先叮嘱患者保持低盐、低脂以及优质蛋白质的饮食, 对高血压、水肿和感染情况进行对症处理, 采用激素治疗, 选择醋酸泼尼松, 初次剂量为：1 mg/(kg·d), 早晨起床后服用。在西药治疗同时采用活血化瘀法治疗。药物：党参、黄芪、益母草各30 g, 桃仁、当归、红花、大黄、牛膝各15 g, 赤芍、川芎各10 g, 水蛭6 g, 加入100 ml水, 进行30 min的煎煮, 一直到药液为200 ml, 第2次煎煮要加入500 ml水, 进行20 min的煎煮, 取得100 ml药液, 把2次煎煮的药液混合, 水煎300 ml的药液, 服用150 ml/次, 2次/d, 1个疗程为4周, 要求患者进行8周的治疗, 治疗后观察患者的症状体征, 并检查肾功能、尿常规、纤维蛋白原的定量指标、血浆蛋白以及血脂检查。

1.2.2 对照组 该组患者选择常规的西医治疗, 首先叮嘱患者保持低盐、低脂以及优质蛋白质的饮食, 对高血压、水肿和感染情况进行对症处理, 采用激素治疗, 选择醋酸泼尼松, 初次剂量为1 mg/(kg·d), 早晨起床后服用。治疗8周,治疗后观察患者的症状体征, 并检查肾功能、尿常规、纤维蛋白原的定量指标、血浆蛋白以及血脂检查。

1.3 疗效判定标准 完全缓解：通过治疗身体症状基本消失, 而且蛋白尿在多次的检查中结果为阴性, 其24 d尿蛋白定量＜0.2 g, 血白蛋白≥35 g/L, 肾功能为正常；显著缓解：治疗后身体症状基本消失, 其24 h尿蛋白定量＜1 g, 肾功能的检查结果接近正常或者正常, 蛋白尿的情况得到改善；部分缓解：治疗后身体症状得到一定程度的好转, 其24 h尿蛋白定量＜3 g, 蛋白尿在多次检查中都得到缓解, 肾功能有所好转, 血白蛋白得到改善；无效：治疗后身体症状没有得到有效改善甚至加重, 其肾功能没有好转, 血白蛋白和尿蛋白定量均没有得到改善。 有效率=(完全解解+显著缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 对实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组完全缓解22例(43.1%), 显著缓解17例(33.3%), 部分缓解9例(17.6%), 治疗无效3例(5.9%), 治疗有效率为94.1%；对照组完全缓解9例(25.7%), 显著缓解7例(20.0%), 部分缓解11例(31.4%), 治疗无效8例(22.9%), 治疗有效率为77.1%。两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血脂情况 两组患者治疗前血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组患者总胆固醇为(6.01±1.20) mmol/L, 甘油三酯为(1.60±0.41)mmol/L。对照组患者总胆固醇为(8.76±1.92)mmol/L, 甘油三酯为(2.48±0.39)mmol/L。实验组患者的血脂情况明显好于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

肾病综合征的关键病机为瘀血, 患者的血液为高凝状态,代偿性的蛋白质和蛋白尿都不断增加, 会使纤溶系统成分出现改变, 整个病程患者都会为高凝状态, 因此在治疗中选择活血化瘀法, 使患者的肾功能、微循环以及毛细血管的通透性都得到改善［2］。西医一般采用激素治疗, 中医认为如果使患者长时间的采用激素治疗, 其因为卫气不固, 使外邪容易侵袭患者的机体, 造成血瘀不通, 从而形成血瘀［3］。实验组患者选择中西医的综合治疗, 能够有效降血脂、溶血栓、抗血栓和抗凝, 病使血液的流变性得到改善, 达到活血化瘀的治疗效果。实验组患者的治疗有效率为94.1%, 对照组患者的治疗有效率为77.1%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而且实验组患者的血脂改善情况优于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 肾病综合征瘀血证患者采用活血化瘀法治疗后, 身体情况以及高凝状态都得到明显改善, 效果显著, 值得推荐。

［1］ 冼启经, 曾莉.活血化瘀法治疗特发性膜性肾病临床观察.中华中医药学刊, 2011, 7(7):1698-1700.

［2］ 邓明华.活血化瘀法改善肾病综合征脂代谢紊乱和高凝状态疗效分析.中国误诊学杂志, 2010, 10(4):829-830.

［3］ 丘余良, 郑健, 吴竞, 等.糖皮质激素治疗对原发性肾病综合征患者中医证候影响的规律探讨.中华中医药杂志, 2013, 28(5): 1535-1537.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.139

2015-03-17］

061001 河北医科大学沧州中西医结合医院肾病科(潘红梅 马金荣 张文芳 刘利利)；廊坊市大城县中医院内分泌科(邵永楼)