刘恩 陶维祝

急诊科心肺复苏60例救治体会及疗效分析

刘恩 陶维祝

目的 探讨急诊科心肺复苏救治体会及疗效分析, 以提高临床抢救成功率。方法 选择急诊科采用心肺复苏进行抢救治疗的60例患者的临床资料、救治措施及临床疗效进行观察分析。结果 60例患者实施心肺复苏抢救成功37例, 占61.67%, 越早实施心肺复苏术成功率越高。结论 心肺复苏术是急救技术中基本的救命技术, 早期实施心肺复苏术可提高心脏骤停患者临床抢救成功率, 减少并发症的发生, 值得临床研究推广。

急诊科；心肺复苏术；心脏骤停；临床疗效

心跳骤停(cardiac arrest, CA)是急诊科常见的危重症之一, 患者心跳停止后如果不能及时有效的得到现场救治, 病死率极高, 心跳骤停4～6 min后会导致患者体内供血不足,造成患者脑部以及身体其他重要器官的不可逆性的损害, 严重威胁患者生命。心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是急诊科临床抢救心跳骤停患者的重要措施, 及时有效的心肺复苏才能挽救患者的生命, 并为以后患者原发病的治疗赢得极为宝贵的救治时间, 提高心脏骤停患者临床抢救成功率。本文对本院急诊科采用心肺复苏进行抢救治疗的60例患者的临床资料、救治措施及临床疗效进行观察分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月本院急诊科采用心肺复苏进行抢救治疗的60例患者, 其中男32例,女28例；年龄18～79岁, 平均年龄(42.1±12.4)岁。来院就诊至CA发生时间5 min～5 h, 平均时间48 min。发生原因：心脏衰竭猝死17例, 外在伤导致15例, 脑部血管疾病11例,感染性休克6例, 溺水3例, 呼吸系统疾病并发引起5例,中毒引起2例, 其他原因1例。

1.2 心肺复苏术 按照我国现行心肺复苏术操作规程进行：①判断意识、心跳和呼吸。呼叫并拍打患者双肩, 观察患者反应；而后解开患者上衣, 触摸其颈动脉, 同时观察其胸廓起伏, 判断患者呼吸以及心跳情况。如心跳、呼吸停止, 立即对患者进行心肺复苏抢救。②胸外心脏按压。将患者平卧, 胸部下垫按压板, 垫脚凳。以患者两乳连线中间点或者剑突以上两指的位置为按压点, 采用双手叠扣按压法, 腕肘关节伸直, 利用身体重力, 垂直向下用力按压, 按压频率在100次/min以上。③持续心肺复苏, 胸外心脏按压与人工呼吸相结合, 两者比例为15∶1, 反复进行如上步骤, 直至患者心跳、呼吸恢复。同时, 通过多功能生命指标心电监护仪连续监测患者的各项生命指标。④开放静脉通道, 给予患者合理的药物治疗如肾上腺素、胺碘酮、阿托品等复苏药物。

1.3 疗效评定标准 复苏成功：患者生命体征正常, 恢复自主心律；复苏失败：患者生命体征消失, 呼吸停止。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者实施心肺复苏抢救成功37例, 占61.67%, 5 min以内实施心肺复苏术者27例, 成功21例(77.78%)；5 min以后实施者33例, 成功16例(48.48%), 两组成功率相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 研究资料显示早期实施心肺复苏术患者救治成功率较高。复苏成功37例, 除颤时间(3.12±0.53)min；复苏失败23例, 除颤时间(8.91±0.49)min。

3 讨论

心肺复苏(CPR)是急诊科临床抢救心跳骤停患者的重要措施, 常用的手段包括开放气道、胸外心脏按压、人工呼吸等措施, 心跳骤停患者如果抢救不及时, 会因供血不足使患者心脏衰竭, 严重威胁患者生命［1］, 因此, 心肺复苏术的成功实施对于提高患者生存率具有较高的临床价值, 及时有效的心肺复苏才能挽救患者的生命, 并为后续原发病的治疗赢得宝贵的救治时间, 提高患者临床抢救成功率。心肺复苏是一系列连贯的急救技术, 为提高心肺复苏救治成功率, 各环节必须紧密配合, 现总结探讨心肺复苏的抢救要点：①及时有效抢救是关键。及时有效的心肺复苏才能挽救患者的生命,时间就是生命, 尤其对于心跳骤停这种严重突发情况, 即使设备先进、技术高超, 如果没有抓住抢救的最佳时机, 则复苏成功率极低, 即使心肺复苏成功, 也可能造成患者重要器官的不可逆性的损害。因此, 在最初2～4 min内必须给予合理的基础生命支持, 患者一旦发生心搏骤停, 尽早实施心肺复苏, 才能提高救治成功率［2］。②加强培训, 提高急诊科医护人员的医疗技术水平及应对突发情况的应变能力。急诊科抢救现场经常会出现各种错综复杂的情况, 患者临床表现多样, 病情危急复杂, 因此, 必须具备训练有素的抢救人员, 以应对复苏过程中各种复杂的局面。急诊科医护人员要严密分工, 各司其职, 冷静判断患者的全身情况, 按照抢救指引, 针对患者的具体情况及时有效的进行救助, 把握救助时间, 提高救治成功率。同时, 提高医护人员责任心, 密切观察记录患者病情的变化, 一旦出现突发情况及时采取手段应对。③急诊科要配备基本的必要的抢救设备和药品, 一旦出现突发情况, 要保证患者及早插管, 改善患者的通气与氧合。总之, 抓住时机, 快速实施各项措施, 即快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持, 只有保证各环节紧密配合,减少人为浪费时间的情况, 不断提高心肺复苏医疗技术水平,才能提高患者救治成功率。

综上所述, 心肺复苏术是急救技术中基本的救命技术,早期实施心肺复苏术可提高心脏骤停患者临床抢救成功率,减少并发症的发生, 值得临床研究推广。

［1］ 张凡凤, 夏向南.高龄患者心肺复苏成功11例分析.中华保健医学杂志, 2010, 12(1):58-59.

［2］ 范再英, 黄艳娟, 周艳平.影响心肺复苏成功率的相关因素分析.医学临床研究, 2013, 30(7):1374-1376.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.068

2015-03-12］

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陶维祝