姜红 邱红 宿可昕 李蕾 马娟

羊膜与丝裂霉素C应用在青光眼小梁切除术中的效果观察

姜红 邱红 宿可昕 李蕾 马娟

目的 观察羊膜(AMT)与丝裂霉素C(MMC)应用在青光眼小梁切除术中的临床效果。方法 40例(62眼)行小梁切除术的原发性闭角型青光眼患者随机分为AMT组与MMC组, 每组31只眼, 均实施统一标准的经典小梁切除术。AMT组实施小梁切除术联合巩膜瓣下羊膜植入术；MMC组术中一次性应用丝裂霉素C。结果 ①视力：AMT组和MMC组视力下降的分别为9.7%和45.2%, , 差异有统计学意义(P＜0.05)；②滤过泡：AMT组的功能型滤过泡占93.5%, MMC组占67.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；AMT组功能性滤过泡的累积存活率为87.1%, 对照组为54.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。③眼压：术后6个月时AMT组的眼压与MMC组的眼压相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 羊膜用在小梁切除术中效果显著, 手术成功率高, 并发症少, 值得临床推广应用。

青光眼；小梁切除术；羊膜；丝裂霉素C

目前在临床中治疗青光眼最常采用的手术方式是小梁切除术, 但是术后滤过道瘢痕老化致使手术成功率受到一定的影响［1］。丝裂霉素C是抗代谢药物, 在小梁切除术中被广泛应用, 滤过道粘连瘢痕化明显减少, 手术成功率得到明显提高。但学者们发现MMC具有一定的危险性, 应用受到阻碍,因此临床医师一直在努力寻找抗粘连瘢痕化的理想办法。本研究中, 将羊膜与丝裂霉素分别用在两组行小梁切除术的患者中, 然后将两组患者的疗效做对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月在本院眼科接受手术治疗的40例(62眼)原发性闭角型青光眼患者, 全部患者均符合1987年全国青光眼学组推荐的相关诊断标准。男24例, 女16例, 年龄最小16岁, 最大75岁, 平均年龄(44.52±9.85)岁。全部患者均为第1次手术, 没有其他眼部异常情况, 全身状况良好, 心、肝、肺、肾功能正常。随机将全部患者分为两组, 即羊膜(AMT)组与丝裂霉素C(MMC)组, 每组31只眼。其中20例患者为同一患者左右眼对照,另22例为单眼。两组患者的自然资料、术前视力及眼压等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者的手术均需要在显微镜下完成,以角膜缘为基底做高位结膜瓣, 巩膜瓣的制作按照小梁切除术的标准认真制作, 规格为4 mm×3 mm或5 mm×4 mm的矩形, 预备前房穿刺道, 常规小梁切除及周边虹膜切除, 间断缝合巩膜瓣3～5针(其中有2～3针为可拆除缝线), 根据情况在术后4～5 d内拆除。平衡盐溶液(BSS液)恢复前房,结膜瓣原位水密缝合。羊膜组：在巩膜与巩膜瓣之间植入8 mm×4 mm的羊膜片(注意上皮面朝上), 前端距小梁切口后缘的距离大约为1 mm, 将羊膜间断缝合固定在巩膜床上；MMC组：结膜瓣和板层巩膜瓣制作完成后, 用3 mm×4 mm和6 mm×6 mm棉片浸含0.2～0.4 mg/ml丝裂霉素C分别放置在结膜瓣和巩膜瓣下5 min后再将棉片去除, 立即用150～200 ml BSS液冲洗［2］。

1.3 观察指标 对患者的术前及术后的眼压、视力、滤泡的情况做详细记录并比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据 , 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力 视力不变或提高：羊膜组有28眼, 占90.3%；MMC组有17眼, 占54.8%。视力下降：羊膜组有3眼, 占9.7%；MMC组有14眼, 占45.2%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 滤过泡 ①根据Kronfeld法分型法, 滤过泡分为4型：Ⅰ型为微小囊状型；Ⅱ型为弥漫扁平型；Ⅲ型为瘢痕型；Ⅳ型为包裹型；其中Ⅰ型、Ⅱ型为功能型滤过泡, Ⅲ型和Ⅳ型为无功能型滤过泡［3］, 功能型滤过泡形成是青光眼小梁切除术成功的标志。在本研究中, 两组术后滤过泡形成的情况比较：作者发现羊膜组主要Ⅱ型滤过泡, 有29眼(93.5%)；MMC组主要为Ⅰ型滤过泡, 有21眼(67.7%), 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。②6个月末时观察组功能性滤过泡的累积存活率为87.1%(27/31), 对照组为54.8%(17/31), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 眼压情况比较 两组患者术前眼压分别是(37.58± 12.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及(38.12±13.21)mm Hg, 术后1周、1个月、3个月、6个月时眼压分别为(9.12±6.13)mm Hg、(12.65± 7.69)mm Hg、(14.12±4.85)mm Hg、(14.69±4.12)mm Hg, AMC组分别为(38.12±13.21)mm Hg、(10.65±6.28)mm Hg、(12.78± 6.38)mm Hg、(15.75±5.21)mm Hg、(18.02±3.23)mm Hg、与术前眼压相比均明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05);其中术后6个月时AMT组的眼压与MMC组的眼压相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

标准小梁切除术在经过了多年的临床实践后被认为是目前青光眼最佳的治疗方式。丝裂霉素C具有抑制增殖细胞DNA、RNA蛋白质合成, 抑制纤维蛋白再生的功能［4］。局部应用MMC能促进功能性滤过泡的形成, 在青光眼手术治疗方面得到了较为广泛的应用, 但是MMC引起的并发症较多,对患者来说是一种新的威胁, 不得不引起重视。而羊膜是一种新的植入材料, 其主要结构为人类胎盘基底膜胶原组织,它保持了羊膜的各种生物学特性, 含有抑制创面瘢痕增生的成纤维细胞和分化成纤维细胞的因子, 并且还具有清除炎性细胞, 减轻炎性反应和血管化的作用［5］。本研究中, 对两组患者的术后视力、滤过泡、眼压、手术成功率及并发症五个方面进行比较, 结果均显示AMT组优于MMC组。因此, 羊膜用在小梁切除术手术的辅助治疗是治疗青光眼经济、安全、高效的新方法, 值得临床推广应用。

［1］ 于梓逵, 李佩玲.小梁切除术中应用丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶及生物羊膜的比较研究.临床眼科杂志, 2012, 20(1):46-49.

［2］ 郑康铿, 黄梓材, 邹海棠, 等.青光眼小梁切除术中应用羊膜与丝裂霉素C的对比研究.眼科学报, 2005, 21(2):84-91.

［3］ 杨帆, 张慧明, 宋洁.巩膜层间羊膜植入用于青光眼小梁切除术.内蒙古医学杂志, 2004, 36(8):643.

［4］ 伍美容, 高银凤, 张珍娴.小梁切除术应用生物羊膜联合丝裂霉素C的围手术期护理.现代临床护理, 2012, 11(3):21-23.

［5］ 李霞, 刘辉, 马春艳.生物羊膜与丝裂霉素C在难治性青光眼中的应用.齐鲁护理杂志, 2011, 17(5):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.053

2015-03-31］

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