许海

微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效评价

许海

目的 探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效。方法 回顾性分析34例三叉神经痛患者的临床资料, 所有患者均行微血管减压术治疗, 观察治疗后的临床疗效及并发症情况。结果 本组34例患者治疗后痊愈20例(58.8%), 显效7例(20.6%), 有效5例(14.7%), 无效2例(5.9%)。术后发生面部麻痹2例, 脑脊液漏1例, 术后并发症发生率为8.8%, 予以对症处理后症状消失。结论 微血管减压术治疗三叉神经痛患者的疗效较好, 是一种理想的手术治疗方式, 值得临床推广使用。

三叉神经痛；微血管减压术；临床疗效；评价

三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)是指面部一条或多条三叉神经分支突然发生的疼痛, 疼痛可反复发作［1］, 严重影响到了患者的生活质量。药物治疗很难治愈三叉神经痛,且存在很多的副作用［2］。手术治疗三叉神经痛的疗效得到了国内外的肯定, 且已经广泛开展。为进一步探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效, 本文做研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年10月～2014年10月收治的34例三叉神经痛患者, 所有患者均符合三叉神经痛诊断标准, 具有典型的临床表现, 经药物治疗无效, 并排除颅内原发疾病者。本组患者中, 男14例, 女20例, 年龄32～75岁,平均年龄(48.8±8.1)岁, 病程1～10年, 平均病程(4.3±8.3)年。其中左侧疼痛18例, 右侧疼痛16 例, 疼痛范围在第Ⅱ支15例, 第Ⅲ支9例, 第Ⅱ、Ⅲ支5例, 第Ⅰ～Ⅲ支5例。

1.2 手术方法 所有患者均行微血管减压术治疗, 实施连续硬膜外麻醉, 患者取侧卧位, 于患者耳后发际做6.5 cm的斜切口, 充分暴露星点, 星点内下方形成直径2.5 cm的骨窗, 并显露乙状窦与横窦下缘交接处。切开硬脑膜, 放出脑脊液, 探查岩骨小脑幕交界处, 剪开三叉神经表面蛛网膜,充分显露神经, 探查受压迫血管情况, 充分游离受压迫血管,松解粘连的神经及血管后, 用Teflon棉垫隔分离血管-神经接触点, 硬脑膜予以人工脑膜补片修补完整, 交错缝合切口,常规关颅后逐层缝合头皮各层。

1.3 疗效判定标准［3］痊愈：患者治疗后临床症状及体征消失, 随访2个月无复发；显效：治疗后疼痛症状有明显缓解, 不影响患者日常生活及工作, 随访2个月症状未见加重；有效：治疗后疼痛症状较治疗前减轻, 但疼痛对日常生活及工作有轻度影响, 随访2个月内偶有复发；无效：未满足上述指标。

2 结果

本组34例患者治疗后痊愈20例(58.8%), 显效7例(20.6%), 有效5例(14.7%), 无效2例(5.9%)。术后随访结果表明：面部麻痹2例, 脑脊液漏1例, 术后并发症发生率为8.8%, 予以对症处理后症状消失。

3 讨论

目前三叉神经痛的具体发病机制尚未明确, 临床普遍认为该病主要与局部异常血管压迫以及三叉神经连接脑干处发生脱髓鞘有关［4］。药物治疗三叉神经痛的疗效并不理想, 只能作为一种辅助治疗手段, 因此手术是治疗三叉神经痛的首选方案。

三叉神经显微血管减压术是原发性三叉神经痛首选的手术方法, 也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术, 是目前公认的治疗三叉神经痛的理想方法［5］, 本研究采用微血管减压术治疗三叉神经痛患者取得了较好的临床疗效, 治疗不仅能够改善患者的疼痛症状, 还能够控制病情的复发。微血管减压术能够充分将神经和血管分离, 从而有效松解受压迫的神经, 达到缓解疼痛的目的［6］。微血管减压术的关键在于寻找和判定压迫三叉神经的责任血管, 以彻底解除其对神经的压迫, 降低复发率。术中还应注意以下事项［7-9］：①术中所建骨窗须充分显露乙状窦外侧缘与横窦下缘交接处骨窗位置；②避免剪开面听神经表面的蛛网膜, 减少对面听神经干扰；③术中释放脑脊液要缓慢, 避免小脑组织过度回缩, 桥静脉或岩静脉撕裂出血而导致的供血不足；④术中仔细探查责任血管, 不可遗漏多支的血管压迫, 仔细探查三叉神经出脑干处, 防止术后复发；⑤术中尽量保留岩静脉等粗大静脉,以防术后脑肿胀；⑥Teflon棉垫在责任血管与相邻脑干之间,并固定牢靠, 以减少复发。

综上所述, 微血管减压术治疗三叉神经痛患者的疗效较好, 是治疗三叉神经痛的首选方法, 值得临床推广使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.033

2015-02-26］

225200 扬州市江都人民医院神经外科