谭均莲 李水玲 黄思建

137例眼球穿通伤急诊手术的护理探讨

谭均莲 李水玲 黄思建

目的探讨眼球穿通伤急诊手术的护理方法。方法137例(137眼)眼球穿通伤行急诊手术患者采取有效护理措施, 包括手术前后对患者实施有效的心理护理、手术前准备、手术后做好眼部护理、抗感染对症护理及出院指导。结果137例患者治愈出院, 无一例发生感染及交感性眼炎。结论对眼球穿通伤患者, 注意做好患者的心理护理, 使患者在住院过程中保持稳定的心理状态, 同时做好术前、术后护理, 防止感染的发生, 为患者提供及时正确的护理措施是保证患者手术成功的关键。

眼球穿通伤；急诊手术；护理

眼球穿通伤是指眼球被锐器刺破或异物碎片击伤, 常见刀、剪、铁屑、树枝及爆炸物所造成球内组织损伤, 眼内容物脱出或异物崩入眼内, 引起异物的化学性反应, 眼内细菌感染, 严重破坏眼内组织, 导致视功能严重受损［1］；患者由于突发事故造成, 一旦发生眼球穿通伤患眼出现疼痛、流泪、视力下降甚至失明, 甚至伴有眼内容物脱出, 在临床上做好对眼球穿通伤的护理, 挽救患者的视力, 减少并发症的发生有重要的意义。本科于2013年9月～2014年10月共收治眼外伤患者137例, 现将临床护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科于2013年9月～2014年10月共收治眼外伤患者137例(137眼), 男119例, 女18例, 年龄2～61岁。其中金属物质致伤(铁片、剪刀、钢笔、刀)68例, 非金属物质致伤(竹子、塑料、石、玻璃、瓷片、木头、铅笔)56例,其他物质致伤(羽毛球、砂轮、玩具)7例, 不明物质致伤6例。入院诊断眼球穿通伤106例, 眼球穿通伤伴眼内异物31例,均为单眼受伤。患者入院时视力LP 48例, 视力＜0.01 58例, 0.01～0.1 23例, ＞0.1 8例。

1.2 方法对患者行急诊角膜缝合术, 术后予抗炎对症治疗, 采取积极有效的护理措施。

1.2.1 急诊护理 患者入院时病情紧急, 患者多有出血、畏光、流泪、眼痛、头痛以及不同程度的视力下降, 接诊后迅速安置好患者并进行初步评估, 评估患者全身情况、皮肤的完整性、四肢活动度、患者的意识情况及精神状态, 评估眼附属器与眼球的完整性, 眼睑皮肤、结膜、角膜有无创口及瞳孔对光反射情况, 有无慢性泪囊炎, 对患者的眼部伤口及周围的皮肤污物进行初步处理, 嘱患者及家属勿碰擦眼部,防止眼内容物自伤口脱出。

1.2.2 心理护理 ①患者入院时由于创伤导致剧烈疼痛,加上患者外观的改变, 担心预后效果、是否会致盲等, 均使患者及家属产生巨大的心理压力和恐惧感［2］。根据患者的不同年龄、文化, 职业、家庭、心理反应等情况, 对患者进行针对性的心理干预, 帮助患者树立治疗疾病的信心。同时接诊护士对患者怀有同情心, 真诚的对待患者, 取得患者的信任, 营造良好的护患关系；护士要具备良好的沟通能力, 充分理解患者, 及时发现患者的优点, 并给予积极的引导, 帮助患者克服因视力下降或失明造成的自卑感、挫败感, 使患者正确审视自己的价值, 重塑生活信心。②对于小儿患者,由于年龄小, 加上眼部受伤, 患儿易哭闹, 应以亲切的语言、和蔼态度对待患儿, 取得其信任, 同时做好家长思想工作,减轻家长的焦虑, 共同对患儿做好正确的语言沟通, 使其尽可能配合治疗。

1.2.3 术前护理

1.2.3.1 术前准备 协助患者做好全身清洁, 对需全身麻醉手术的患者需询问最后进食、饮水的时间, 并立即通知其禁食, 做好血常规及凝血四项的检查和胸部X线检查以确保手术及时尽早进行；对局部麻醉患者应避免空腹手术, 怀疑有眼内异物者应做眼正侧位照片查找异物的位置；行术前眼部结膜囊冲洗, 注意冲洗时冲力不能过大, 不能将嵌顿于伤口的眼内容物冲掉或抹去, 不能压迫眼球及翻转眼睑, 因眼球有伤口不可涂眼膏、剪睫毛和冲洗泪道；按医嘱使用镇静剂及止血药物。

1.2.3.2 术前健康宣教 稳定患者情绪, 指导患者避免揉搓及碰撞患眼, 避免用力咳嗽及瞬眼；教会患者术中的配合技巧, 手术开始后避免咳嗽、打喷嚏, 如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶压上腭部或告知医生, 避免术中出血。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 心理护理 护理上根据患者不同文化程度、心理素质有针对性的开展心理护理, 护理人员多安慰鼓励患者,将病情的发展转归告知患者, 让患者能正确的认识到自己的病情, 重朔对生活的信心, 配合治疗。

1.2.4.2 眼部护理 术后指导患者多卧床休息, 减少头部活动防止眼部出血, 观察眼部敷料情况有无渗血、渗液；如新鲜渗血较多时及时报告医生处理。

1.2.4.3 防止感染 局部及全身使用抗生素, 治疗及护理注意无菌操作, 护士滴眼前需做好手的消毒, 滴眼液前动作轻柔勿加压眼球, 手及眼液瓶口不可碰及眼部, 将眼液滴于下方结膜囊, 并将术眼保持低位, 防止术眼的眼液流入健眼,防止交叉感染；同时告知患者因术后的反应及炎症的刺激,术后1～3 d会有畏光、流泪的症状, 指导患者如有眼泪流出眼部后, 可用干净的纸巾轻轻拭去, 避免手及不洁物接触眼部。每天密切观察术眼情况如视力、眼压、眼部分泌物, 如眼部分泌物增多应及时报告医生, 防止感染的发生。

1.2.4.4 饮食护理 指导患者进食清淡、营养丰富食物,忌辛辣、刺激性强食物, 多吃蔬菜、水果防止便秘, 早期进食软质食物, 避免不易咀嚼的食物, 以免过度牵拉咀嚼肌,影响伤口的愈合。

1.2.5 出院宣教 ①加强安全知识教育, 提高人们的爱眼意识, 改善劳动条件, 要求人们在工作操作过程中严格遵守操作规程, 采取防护措施, 如戴面罩、防护镜等；学校及家长做好儿童安全教育, 告知不要玩危险玩具、射弹弓等。据报道：儿童眼外伤患者约占眼外伤患者的1/4, 约占儿童眼病的1/3, 儿童眼外伤的致盲率和伤残率高, 眼球穿通伤占眼外伤的87.9%［3］；②加强眼外伤知识的宣教, 使患者了解眼外伤的危害性和预防眼外伤的重要性。a.增强安全意识, 严格操作规程, 完善防护措施, 工作生活中保持平和心态, 建立和谐人际关系, 减少冲突的发生及矛盾的激化［4］。b.外出时选用适当的交通工具, 少去人流较多、拥挤的场所, 防止术眼意外的发生。c.家长勿给儿童购买射击、子弹类等危险性玩具, 做好家庭安全防护, 教育儿童勿接触尖锐和边缘锐利的物品, 嬉戏时勿手持锐器, 青少年要提高自我保护意识, 防止意外再次发生, 勿接近正在燃放的烟花爆竹； 完善眼球穿通伤预防性护理和健康教育措施, 降低眼球穿通伤发生率［5］。

1.2.6 出院指导 指导患者眼部用药操作方法, 遵医嘱按时、按量用药, 注意术眼卫生, 勿用不洁物品擦拭术眼；注意劳逸结合, 避免重体力劳动、激烈运动, 提高防护意识,工作及外出时按需佩戴防护镜。有角膜缝线者, 告知患者定期复诊确定拆线时间。出院1周后复查, 若出院后术眼出现眼红眼痛、分泌物增多、视力下降、视物变形等症, 可能由于眼内伤口出血、眼压高、眼内感染等引起, 需及时返院检查。穿通性眼外伤极有可能引起对侧眼发生交感性眼炎, 教会患者认识交感性眼炎的症状, 当健眼视力变化, 出现原因不明的畏光、流泪、眼痛及视力下降、充血等症状, 也应立即返院检查。

2 结果

137例行角膜伤口缝合术后均保留眼球, 其中31例因伴有眼内异物行二期手术取出异物, 术后无一例发生感染及交感性眼炎并发症发生。患者出院时视力LP 34例, 视力＜0.01 65例, 0.01～0.1 30例, ＞0.1 8例。

3 小结

眼球穿通伤是眼科的急、危重病症, 是致盲的主要病因之一。而且眼球穿通伤多为突然发生, 患者常常容易出现恐惧、焦虑、悲观心理, 护理中注意对患者做好心理护理, 使患者在住院过程中保持稳定的心理状态接受治疗, 同时做好术前、术后护理, 防止感染的发生, 为患者提供及时正确的护理措施是保证患者手术成功的关键。

［1］ 廖树森, 廖志敏.五官科学.北京:人民卫生出版社, 2001:85-91.

［2］ 苏树娟, 吴丽红, 林淑芝, 等.眼球穿通伤的临床护理.广东医学, 2005, 26(4):565.

［3］ 丁法德, 张金高, 贾春祺, 等.儿童眼外伤及其致盲特点.中华眼科杂志, 2002, 38(1):49.

［4］ 蔡付珺.儿童眼球穿通伤二期手术78例围术期护理.齐鲁护理杂志, 2014, 20(4):72-74.

［5］ 林职霞.儿童眼球穿通伤的护理体会.中国现代医生, 2010, 23(17):73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.162

510060 中山大学中山眼科中心

2015-01-15］