郑俊敏 胡光珍 张巧荣 李欣露 王翠田 李艳敏

PICC导管在血管瘤患者中的应用及护理

郑俊敏 胡光珍 张巧荣 李欣露 王翠田 李艳敏

目的探讨经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)在血管瘤患者中的应用方法及护理措施。方法50例血管瘤患者, 均进行PICC置管, 根据护理方法不同分为观察组与对照组, 各25例。对照组实施常规护理, 观察组进行针对性护理。比较两组的护理效果及不良反应发生情况。结果所有患者均置管成功, 观察组护理疗效显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组静脉炎1例, 对照组静脉炎4例, 导管堵塞2例, 观察组优于对照组(P＜0.05), 经对症处理后均好转。结论PICC置管是安全、有效的静脉化疗途径, 并结合针对性的护理措施, 可减少患者痛苦, 降低并发症发生率, 在临床上有推广应用价值。

中心静脉导管；血管瘤患者；应用；护理

近年来, 临床统计数据表明, 血管瘤发病率呈逐年上升的趋势, 而静脉化疗则是治疗的有效措施之一［1］。因化疗药物对外周血管具有较大的刺激性, 容易引发静脉炎, 且药物外渗液会使局部组织坏死。PICC导管经外周静脉穿刺后可以到达人体上腔静脉, 常用于需要长期接受输液、输注化疗药物或者高渗液体的患者［2］。PICC置管术时间长、操作方便,能够有效避免刺激性药物对静脉外周的破坏。本文对2011年3月～2012年3月本院收治的血管瘤患者50例, 采用置管术并进行护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年3月本院收治的血管瘤患者50例, 所有患者均符合血管瘤的诊断标准。其中男30例, 女20例, 年龄30～79岁, 平均年龄(52.36±5.47)岁。对所有患者均进行PICC置管术。将患者根据护理方法不同分为观察组与对照组, 各25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管术 做好术前准备工作, 选择合适的PICC导管、固定敷料以及导管接头等。选择穿刺部位, 置管部位为肘静脉、贵要静脉、头静脉等, 根据常规方法进行置管。

1.2.2 护理 对照组实施常规护理, 包括术前评估、病情及治疗措施的介绍、术后注意事项等。观察组实施针对性的护理, 具体措施如下。

1.2.2.1 置管前护理 要为患者及其家属讲述治疗疾病的基本方法、措施及术后注意事项等, 同时要加强护患沟通,及时了解患者的想法, 为其排忧解难, 缓解其紧张、恐惧等不良心理。征得患者同意后, 要签署知情同意书, 之后再开始PICC置管。

1.2.2.2 置管中护理 由优秀护理人员担任；选择合适静脉, 静脉的选择和穿刺是否成功具有密切关系, 患者在多次肘部抽血后, 静脉条件比较差, 难以进行穿刺, 可选择管径较粗、容易到达上腔静脉的静脉, 也要考虑静脉对患者日常生活的影响。要注意置管的细节, 做好导管消毒工作, 因为血管瘤患者的血小板比较低, 若出现出血症状要及时压迫止血点, 做好止血工作。仔细记录患者的穿刺情况, 比如置管时间、长度、穿刺点到上腔静脉体表的位置等。

1.2.2.3 置管后护理 要密切观察置管24 h内穿刺点是否出现红肿、渗血等, 手臂是否肿胀、是否有静脉炎症状等。如有发生, 则要及时处理。对于出血量较少患者, 需要及时更换贴膜, 出血量较大时, 则要加压包扎。通常, 24 h内要更换贴膜, 之后可以1次/周, 若有出血、污染等情况, 则要及时更换, 严格执行无菌操作。仔细观察导管是否出现脱出现象, 可采取局部固定, 不可将导管直接送入血管中, 避免感染。输液过程中, 要控制输液速度。

1.2.2.4 并发症护理 ①要避免导管感染。因血管瘤患者抗感染能力比较差, 护理人员要做好抗感染工作, 尽量使用无菌、透气性好的敷贴, 对穿刺点出血患者要采用无菌纱布覆盖。定期更换敷料, 如有污染则要立即更换。保持导管口的干净, 做好消毒工作。②要避免导管堵塞。长期置管, 很容易出现导管堵塞问题。药物浓度、性质以及输液速度、顺序等都和导管堵塞有密切关系。如有堵塞, 要及时用尿激酶溶栓, 无效的情况下应考虑拔管。③预防静脉炎, 置管前要正确选择导管材料, 置管时要避免反复送管, 置管后要给予局部湿敷。④避免导管脱落, 常是因置管不当引起的, 因此护理人员要提高自身专业水平及护理能力, 尽量降低其发生率。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 所有患者均置管成功, 观察组总有效率为96%(24/25), 对照组为72%(18/25), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症发生率 观察组静脉炎1例(4%)；对照组静脉炎4例(16%), 导管堵塞2例(8%), 并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 对症处理后均有所好转。

3 小结

PICC导管在临床上得到了较为广泛的应用, 为长期接受化疗、输液的患者降低了痛苦。因为PICC导管需要长期留置在患者身体中, 很容易引起导管堵塞、静脉炎以及导管感染等并发症［3］。医护人员应严格进行无菌操作, 专业的进行置管、拔管, 及时处理并发症等, 以有效提高治疗效果。PICC置管应用在血管瘤患者中, 能够有效降低反复穿刺带来的痛苦, 避免刺激性药物对血管的刺激, 从而建立了安全的静脉通路［4］。此外, 加强置管护理, 不仅可以满足患者的治疗要求, 还能够提高护理质量, 进而提高患者的生活质量。

本次研究表明, 当血管瘤患者体内留置导管后, 实施针对性的护理, 能够有效提高其疗效, 降低并发症发生率, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, PICC置管是安全、有效的静脉化疗途径, 结合针对性的护理措施, 可减少患者痛苦, 降低并发症发生率,在临床上有推广应用价值。

［1］ 曾敏, 韩兴平, 王家香.两种冲管方法预防肿瘤化疗患者PICC导管堵塞效果比较.现代医药卫生, 2014, 30(2):192-193.

［2］ 马晓燕, 高玉芳, 魏丽丽, 等.肿瘤患者PICC导管相关性感染影响因素调查分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(11):2290-2292.

［3］ 张玉珍, 苏迅, 刘菊琴, 等.肿瘤患者PICC导管异位状况及相关因素调查.中华现代护理杂志, 2012, 18(26):3129-3131.

［4］ 张伟.肿瘤患者留置PICC导管相关性血流感染的研究.中华医院感染学杂志, 2013, 23(6):1306-1307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.157

2015-01-19］

450003 河南省人民医院血管瘤科

郑晓艳