金红霞

瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析

金红霞

目的探讨瘢痕子宫患者再次足月妊娠的分娩方式选择。方法 回顾性分析178例剖宫产后再次妊娠孕妇的临床资料。结果 178例瘢痕子宫产妇, 选择阴道试产92例(51.7%), 不符合阴道试产条件或者不愿意阴道试产选择剖宫产者86例(48.3%), 有18例(19.6%)产妇试产失败采用剖宫产,结果阴道分娩74例, 结果剖宫产104例。剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂、胎头下降受阻、产程延长及个人因素。结论 指导产妇选择正确的分娩方式, 严格剖宫产指征, 在严密监护下实行阴道分娩具有较高的可行性。

瘢痕子宫；足月妊娠；剖宫产；分娩方式

近年来随着临床剖宫产技术的日益改进, 围生医学的发展和社会不合理因素, 例如医患关系紧张及产妇或家属强烈要求剖宫产, 导致了剖宫产率不断上升［1］。但是现在随着国家计划生育政策的调整, 各地已普遍实行单独二孩政策, 部分初次妊娠剖宫产的母亲遇到了再次妊娠分娩方式的选择,这也导致了瘢痕子宫再次妊娠相应增加, 这就要求妇产科医生必须采取一切措施促进自然分娩, 包括剖宫产后引导分娩,以减少剖宫产后的并发症和后遗症, 例如盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入及产后出血等。现将本院178例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2006年5月～2012年1月收治的178例剖宫产后再次妊娠孕妇的临床资料, 178例产妇年龄21～42岁, 平均年龄(33.1±1.2)岁, 孕周38+1～40+5, 平均39.7周。

1.2 方法

1.2.1 子宫瘢痕愈合情况的判定 如果患者符合以下情况,说明愈合良好：孕37周时子宫下段的厚度超过3.5 mm, 子宫下段回声层次连续性好。反之说明愈合差。

1.2.2 分娩方式的选择 符合下列任一条件者, 可考虑剖宫产：距上次剖宫产时间不足2年；社会方面的因素, 例如产妇或者家属强烈要求剖宫产；有相关并发症, 例如产程延长、宫缩乏力、宫内窘迫、先兆子宫破裂、胎头下降受阻等；B超显示胎盘附着在前次剖宫产子宫瘢痕处；有2次剖宫产史或者耻骨联合处有自发痛和压痛, B超示子宫下段厚度＜3 mm, 自浆膜面膨隆, 楔状突出的产妇应剖宫产。采用阴道试产的指征具体如下：患者没有进行手术分娩的指征出现；距上次剖宫产已2年以上, 胎先露为头且已入盆, 估计胎儿体重＜3500 g, 经家属同意, 可尝试阴道试产；产妇上一次进行手术分娩后没有出现感染等并发症, 并且B超示子宫下段厚度超过3 mm；在产妇阴道试产过程中, 要密切观察患者的反应, 注意产程的进展、宫缩强度, 如果在试产的过程中出现危急情况, 例如发生胎儿窘迫、先兆子宫破裂等, 应立即采取必要的措施, 必要时剖宫产分娩。

2 结果

选择阴道试产92例(51.7%), 不符合阴道试产或者不愿意阴道试产选择剖宫产者86例(48.3%), 有18例(19.6%)产妇阴道试产失败采用剖宫产, 结果阴道分娩74例, 结果剖宫产104例。再次妊娠直接剖宫产指征依次为：距离上次剖宫产时间不足2年, 共20例(23.3%), 巨大儿16例(18.6%),头盆不称12例(14.0%), 羊水过少12例(14.0%), 臀位9例(10.5%), 骨盆狭窄9例(10.5%), 前置胎盘8例(9.3%)；阴道试产失败后改行剖宫产18例, 剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫4例(22.2%)、宫缩乏力3例(16.7%)、先兆子宫破裂2例(11.1%)、胎头下降受阻2例(11.1%)、产程延长2例(11.1%)及个人因素5例(27.8%)。

3 讨论

随着临床医学的发展, 剖宫产手术的安全性有了很大提高, 得到了人们的认可, 目前国内资料报道剖宫产率普遍＞40%［2］。由于产妇及家属认为瘢痕子宫阴道分娩会导致子宫破裂, 并且剖宫产安全性高, 产程短, 疼痛较轻, 胎儿不经过产道挤压, 会更加健康, 这些因素导致产妇直接选择剖宫产, 剖宫产率逐年上升［3］。瘢痕子宫再次足月妊娠究竟采取哪种分娩方式, 一直困扰着妇产科工作者, 一般在习惯上直接进行剖宫产。但是手术增加了产妇的痛苦, 增加了经济负担, 剖宫产术后并发症及后遗症较多。因此在合理选择适应症的基础上, 提倡试行阴道分娩, 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩具有一定的可行性［4］。有关文献报道, 剖宫产术后再次妊娠产妇, 如果前次剖宫产指征已经不存在, 本次阴道试产机会与正常产妇基本相同。并且采取阴道试产, 可以避免剖宫产手术的风险, 减少术中术后并发症例如出血、感染、盆腔粘连、麻醉意外、羊水栓塞等。

本资料中178例剖宫产后再次妊娠孕妇, 选择阴道试产92例, 成功74例, 成功率高达80.4%, 并且所有母婴均未出现不良结局, 说明对于具有剖宫产史的产妇, 合理掌握阴道试产适应证, 在产妇阴道试产过程中, 密切观察患者的反应,注意产程的进展、宫缩强度, 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率较高［5］。

综上所述, 瘢痕子宫分娩的产妇, 分娩方式要慎重选择,若无阴道分娩禁忌证, 可给予阴道试产, 试产过程中要严密观察, 一旦试产失败, 立即行剖宫产。

［1］ 凡艳丽, 王庵琳, 魏巧芳.6年间剖宫产指征的变化及分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2009, 23(11):141-143.

［2］ 李春梅, 丁跃灵.再次剖宫产术243 例临床分析.临床医学, 2006, 26(2):69-70.

［3］ 陈廉, 张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择.中国实用妇产科杂志, 2010, 26(8):594-596.

［4］ 杨慧霞.应重视瘢痕子宫妊娠及其相关问题.中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26(8):574-576.

［5］ 刘素芳, 李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题.中国妇幼保健, 2008, 23(6):869-870.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.207

2014-12-11］

473000 河南省南阳市南石医院妇产科