李新民 张治礼 段前深 刘文奇

64排螺旋CT在肾动脉狭窄诊断中的价值

李新民 张治礼 段前深 刘文奇

目的探讨64排螺旋CT在肾动脉狭窄(RAS)诊断中的价值。方法 对50例继发性高血压患者行肾动脉CT血管造影(CTA)检查, 同时对其中40例行数字减影血管造影(DSA)检查, 观察肾动脉CTA的检查效果。结果 CTA诊断肾动脉轻度、中度、重度狭窄和闭塞的灵敏度和特异性分别为88.80%和89.40%、91.30%和92.40%、94.10%和96.30%、100.00%和100.00%。结论 在诊断肾动脉狭窄方面, 64排肾动脉CTA能满足临床需求。

64排螺旋CT；肾动脉CT血管造影；数字减影血管造影；肾动脉狭窄；图像后处理技术

造成肾动脉狭窄的因素是多方面的, 其中以动脉粥样硬化最为常见［1,2］。肾动脉狭窄易引起继发性高血压和肾动脉衰竭。因此, 对肾动脉狭窄的早期诊断能为患者减轻痛苦、降低危害。DSA是肾动脉狭窄诊断和分级的“金标准”, 但属有创检查而且费用昂贵。而64排螺旋CT血管造影(CT angiography, CTA)具有创伤小、花费低、灵敏度高等优点,因而, 肾动脉CTA是诊断RAS并分级的重要检查手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年5月～2014年5月50例继发性高血压患者接受肾动脉CTA检查, 男32例, 女18例, 年龄32～76岁, 平均年龄(58.1±13.2)岁, 其中40例于1周内行DSA检查。

1.2 仪器与方法 本院CT室使用GE 64排螺旋CT机, 由经验丰富的专业技师实施平扫和双期增强扫描。所有患者采取仰卧位, 扫描范围从双肾上缘上2 cm至双肾下缘下3 cm,扫描管电压为120 kV、管电流为300 mA, 数据采集层厚64 mm ×0.625 mm。采用自动高压注射器经肘静脉团注式注射碘海醇, 肾动脉扫描触发利用智能对比剂追踪软件Surestart, 触发点为腹主动脉双肾节段层面, 动、静脉期于注射对比剂后延迟18～23 s和60 s扫描。

1.3 图像后处理方法 扫描所得的容积数据自动传输至AW4.6工作站, 由本院两名中级以上职称的诊断医师应用GE公司提供的advantage vessel analysis图像分析软件, 采用多平面重建(multi-planar reformation, MPR)、容积再现(volume rendering, VR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、曲面重建(curved planar reformation, CPR)等多种后处理技术对肾动脉进行三维重建并分析狭窄程度。肾动脉DSA采用Philips V3000数字减影血管造影机, Seldinger穿刺技术行双肾动脉造影。

2 结果

2.1 影响肾动脉CTA因素 延迟时间、旋转时间、对比剂单位剂量与注射速度、患者屏气合作与否、患者年龄等诸多因素均对肾动脉CTA有影响。

2.2 肾动脉CTA的效果 50例患者中, 有40例患者一侧或双侧肾动脉存在轻度-重度不同程度狭窄, 5例患者单侧肾动脉变异, 2例患者伴随副肾动脉。CTA和DSA显示肾动脉狭窄节段数在轻度、中度、重度、闭塞分别为24和27、21和23、32和34、11和11。CTA诊断肾动脉轻度、中度、重度狭窄和闭塞的灵敏度、特异性分别为88.80%和89.40%、91.30%和92.40%、94.10%和96.30%、100.00%和 100.00%。本组患者肾动脉CTA图像与同期DSA图像对比, 33例患者肾动脉的变异情况、病灶部位完全一致, 35例患者肾动脉狭窄程度完全吻合。

3 讨论

当前, 随着科学技术的不断进步和医学水平的不断提高,对于肾动脉的检查手段也日趋丰富。诸如：CTA成像技术、磁共振血管造影(MRA)成像技术、DSA检测、肾动脉压力梯度(TSPG)等, 其中, DSA检测被认为是判断肾动脉狭窄及狭窄程度分级的“金标准”［3］, 但是, 其属于有创检查, 临床实践中, 常给患者带来不必要的痛苦, 甚至发生动静脉瘘等风险。同时, DSA检查费用也较昂贵, 部分患者难以承受。肾动脉CTA则是一种创伤小、安全度高、经济方便的检查手段, 更易被大部分患者接受［4,5］。在实际工作中, 富有经验的医师, 可以通过64排螺旋CT容积扫描及多种图像后处理方式, 清晰显示双肾动脉各个节段的狭窄情况, 直观感受软斑块、混杂斑块及钙化斑块, 查找具体原因。通过后处理工作站自带的测量工具, 较为准确的计算肾动脉狭窄段的长度、程度及范围, 为临床医师提供较为详尽而准确的诊断报告, 指导临床医师尽早干预或手术治疗肾动脉狭窄, 尽早解决患者痛苦。通过本次研究发现, 与肾动脉DSA相比较, 64排螺旋肾动脉CTA的灵敏度、特异度都很高, Fraioli等对肾动脉狭窄CTA与DSA研究得出多层螺旋CTA的敏感度、特异度分别达100%、98.6%。

综上所述, 64排肾动脉CTA成像是检测肾动脉狭窄的首选方法, 具有至关重要的临床意义。

［1］ Fraioli F, Catalano C, Bertoletti L, et al.Multidetector-row CT angiography of renal artery stenosis in 50 consecutive patients: Prospective interobserver comparison with DSA.Radiol Med, 2006, 111(3):459-468.

［2］ Hu H.Multi-slice spiral CT: scan and reconstruction.Med Phy, 1999, 26(1):5-18.

［3］ 吴国庚, 周诚, 叶晓华, 等.多层螺旋CT肾动脉CTA的临床应用(附300例分析).医学影像学杂志, 2003, 13(10):714-716.［4］ 李艳艳, 沈彦坡, 李会芝.64层螺旋CTA在肾动脉狭窄中的应用.中国误诊学杂志, 2008, 8(19):4569.

［5］ 杨星, 马彪, 苏勤, 等.螺旋CT三维重建的方法和技巧.中华放射学杂志, 1999, 33(7):492-493.

Value of 64-slice spiral CT in diagnosis of renal artery stenosis

LI Xin-min, ZHANG Zhi-li, DUAN Qian- shen, et al.Department of Radiology, Henan Xuchang City Central Hospital, Xuchang 461000, China

64-slice spiral CT; Renal artery CT arteriography; Digital subtraction angiography; Renal artery stenosis; Image handling technology

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.017

2014-12-03］

461000 河南省许昌市中心医院放射科

【Abstract】 ObjectiveTo investigate value of 64-slice spiral CT in diagnosis of renal artery stenosis (RAS).Methods Renal artery CT angiography (CTA) was applied for examination of 50 patients with secondary hypertension.Digital subtraction angiography (DSA) was applied for examination of 40 cases among them.Examination results of renal artery CTA were observed.Results Sensitivity and Specificity of CTA in diagnosis of mild, moderate, and severe stenosis were respectively 88.80% and 89.40%, 91.30% and 92.40%.94.10% and 96.30%, 100.00% and 100.00%.Conclusion 64-slice renal artery CTA can meet the clinical requirement in diagnosis of renal artery stenosis.