吴艳 齐月 吕丹丹 范宏图 于亚晶 赵彩云

分娩产钳术的临床应用及护理

吴艳 齐月 吕丹丹 范宏图 于亚晶 赵彩云

目的探讨分娩产钳术的临床应用及护理方法。方法 回顾性分析48例行产钳术产妇的临床资料, 给予术前、术中及术后护理, 观察护理效果。结果 48例行产钳术的产妇均手术成功, 给予相应护理后, 切口疼痛平均时间(6.12±3.21)d, 住院时间(5.12±1.73)d, 感染率为2.08%(1/48)。结论 产妇分娩时应用产钳术能够迅速结束分娩, 解决头位难产, 辅以围术期护理, 可缩短术后切口疼痛时间、住院时间, 降低感染率, 值得临床推广应用。

分娩；产钳术；应用；护理方法

产科分娩是近几年来人们关注的焦点, 其分娩方式包括剖宫产、经阴道助产及阴道分娩［1］。而剖宫产产后产妇并发症高于阴道分娩, 且有可能造成新生儿死亡。产钳术是指产妇在分娩过程中采用产钳助产的手术方法, 是孕妇分娩中较为重要的手术, 尤其在解决胎儿头位难产的问题上具有重要作用。正确应用产钳, 能够缩短孕妇产程, 抢救孕妇及婴儿。但该手术有增加切口感染的危险, 而相应的临床护理是确保手术成功、减少感染发生率的重要保证。因此, 为了探讨分娩产钳术的临床应用及其护理方法及效果, 本文特选取本院收治的48例行产钳术产妇作为此次研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月～2014年8月收治的行产钳术的产妇48例, 均为足月产妇。软产道阻力导致胎头下降困难；产妇疲乏或宫缩乏力；胎儿窘迫需要尽早结束妊娠等；产妇合并呼吸、循环系统疾病或有颅内病变。无其他身心疾病、严重头盆不称、面先露、产阻塞等。所有产妇均了解本研究中的相关情况, 自愿参与研究。其中32例为初产妇, 16例为经产妇；年龄22～35岁, 平均年龄(28.41±6.21)岁；孕周37～42周, 平均孕周(39.12±3.21)周；其中16例胎儿窘迫, 12例胎头异位, 11例子宫收缩乏力, 9例第二产程延长。

1.2 操作方法 产妇取膀胱截石位, 外阴处给予消毒, 铺无菌洞巾, 导尿排空膀胱, 明确胎位及施术条件［2］；行左侧会阴后侧切开术；科学放置产钳, 取枕前位, 手术操作者左手持产钳左叶钳柄, 并在右手引导下缓慢将钳叶向胎头左侧、深部推进, 将钳叶置于胎头的左侧, 使得钳叶与钳柄平行,助手固定钳柄；放置产钳后, 检查钳叶与胎头间有无软组织、脐带, 将胎头矢状缝在两钳叶正中；合拢钳扣, 钳柄对合,宫缩间隙略微放松；当胎头双顶颈通过骨盆出口时, 缓慢松开产钳, 并取钳右叶、钳左叶；手术完成后常规检查宫颈、会阴切口, 并缝合。

1.3 护理方法 分别从术前、术中、术后三方面给予护理,护理方法如下：①术前护理：a.心理护理：由于大多为初产妇, 难免对分娩缺乏经验, 对会阴侧切术、产钳术缺乏了解,极易产生紧张、恐惧等不良心理。此时, 就需要护理人员耐心回答产妇提出的一些问题, 并让产妇感觉到体贴, 给予相应的鼓励、安慰, 让产妇了解产钳术的重要性及必要性, 从而消除产妇心中顾虑；讲解产钳术的成功案例, 并多赞扬产妇的身体状态, 肯定产妇的坚强, 消除焦虑情绪, 从而增加对产钳术的信心, 配合临床医师工作［3］。b.术前准备：建立一条静脉通道, 准备好一次性产钳、产包；同时还应准备新生儿抢救器械, 准备好辐射床、新生儿衣服等。②术中护理：手术过程中严格无菌操作, 且动作轻柔, 助产士应随时关心及体贴产妇, 站在产妇身旁, 并紧握产妇的手, 适时给予鼓励及安慰, 指导产妇尽量放松, 进行有规律的深呼吸, 多肯定产妇的努力及其尝试, 增强其信心, 以便尽早结束产程；在产钳术过程中, 为了进一步加强宫缩, 必要时可采用催产素静脉滴注, 适宜小剂量使用。有效宫缩间隔约2 min, 持续时间50 s, 随时对产妇宫缩、胎心等给予监测, 一旦发现异常情况, 停止采用催产素。③术后护理：当产钳术完成后, 产妇非常迫切想要知道婴儿的健康状况, 此时助产人员应正确把握告知时机及其方法；若在分娩过程中婴儿受到损伤或者出现异常情况时, 暂时不应告知产妇, 避免情绪波动导致大出血。可分散产妇的注意力, 称赞产妇分娩中的勇敢表现；待产妇子宫收缩良好后, 则根据实际情况决定是否告知产妇。另外, 当胎儿分娩后, 应对产妇子宫给予按摩, 缝合切口, 嘱产妇保持放松, 将婴儿置于床旁的保暖台, 让产妇能够看到婴儿, 并体验初为人母的喜悦。做好术后观察, 详细观察阴道出血量、宫缩、会阴切口、尿管内尿液颜色［4］；查看有无并发症情况的发生, 如血肿、感染等情况, 并做好新生儿的身体检查, 查看是否有颅内增高、大脑刺激及颅骨骨折等。

2 结果

48例行产钳术孕妇均手术成功, 新生儿均身体健康, 给予相应护理后, 切口疼痛平均时间(6.12±3.21)d, 住院时间(5.12±1.73)d, 1例感染, 占2.08%, 经对症处理后, 感染得到控制。

3 讨论

一般情况下, 正常分娩中由于胎儿较大, 或头盆不对称等, 均会延长第二产程, 对孕妇、婴儿造成生命威胁。因此,为了加速分娩过程, 减少分娩的时间及胎儿感染窒息的发生,临床中常采用产钳术［5］。然而, 在产钳术过程中, 受到多种因素的影响, 容易增加切口感染的发生率。因此, 做好围术期的护理工作尤为重要。本文则对所选48例行产钳术的产妇实施术前、术中及术后护理, 全部产妇切口疼痛时间、住院时间及感染发生率均较低。

综上所述, 分娩产钳术在产妇分娩中具有重要意义, 值得临床推广应用。

［1］ 符凤晖, 钟宜.剖宫产与低位产钳术对母婴预后影响的临床观察.中国医师杂志, 2014, 29(7):951-953.

［2］ 逯琨, 黄秀娟, 齐月, 等.分析产钳术的临床应用及护理.中国伤残医学, 2012(11):167-168.

［3］ 张丽芳.产钳术病人的心理护理.国际医药卫生导报, 2006, 12(4):106-107.

［4］ 谢雪玲, 王薇.分析产钳术的配合及护理.医药与保健, 2014, 22(7):146-147.

［5］ 李丽萍.产钳术及会阴侧切缝合的临床护理.中国初级卫生保健, 2012, 26(10):113-114.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.146

2014-12-17］

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