张秋峰

青年人急性心肌梗死临床分析

张秋峰

目的探讨青年人急性心肌梗死(AMI)的发病病因、冠状动脉病变特点以及临床特点和防治措施。方法 回顾性分析52例青年人AMI的诱因、临床表现、危险因素以及心电图、冠状动脉病变特点等临床资料。结果 52例患者治愈47例, 死亡5例。青年人急性心肌梗死的危险因素主要为吸烟、高脂血症、肥胖；多在大量吸烟、过度劳累、暴饮暴食、精神紧张等诱因后发病, 胸痛典型, 心电图检查多表现为前壁和ST段抬高心肌梗死(STEMI)；冠状动脉造影检查提示病变血管以单支病变多见,主要累及左前降支(LAD), 狭窄程度较轻, 侧支循环少, 很少累及主干。并发症少, 预后较好。结论 掌握青年人AMI临床特点有助于早期诊断, 应在青年人群中宣传并指导戒烟, 改变不良生活方式, 做好早期预防, 以降低青年人AMI发病率。

青年人；心肌梗死；临床分析

随着临床上冠心病发病率不断增长, 青年人患急性心肌梗死的比例也相应增多, 青年心肌梗死是指年龄在44岁以下, 无论任何病因发生的心肌梗死, 掌握青年AMI的临床特点, 发病规律, 做好该病的防治工作, 对于降低青年AMI的死亡率, 提高救治率十分有益［1］。本文回顾性分析本科2010年1月～2014年1月收治的52例青年人AMI的诱因、临床表现、危险因素以及心电图、冠状动脉病变特点等临床资料,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为本科2010年1月～2014年1月收治的52例青年人AMI患者, 其中男40例, 女12例, 年龄22～44岁, 平均年龄(34.5±3.6)岁。52例患者均符合1980年世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准：持续典型的胸痛30 min以上、含服硝酸甘油不能缓解；典型的动态心电图改变, 至少2个相邻导联ST段抬高≥0.1 mV；V1、V2导联ST段抬高≥0.2 mV；心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶或肌钙蛋白)的动态变化。排除标准：冠状动脉畸形、多发性大动脉炎、川崎病等其他非冠状动脉粥样硬化所致AMI者。

1.2 临床表现 28例患者表现为持续性心前区疼痛或胸骨后剧痛, 6例患者表现上腹痛伴恶心、呕吐, 5例患者表现脉细速、口唇发绀, 心音低钝, 4例患者表现左下肢痛伴胸闷、心慌, 6例患者表现右上腹痛伴恶心、呕吐, 1例患者表现为左上肢麻木伴心慌、胸闷, 2例患者表现右下肢痛伴胸闷、心慌, 12例患者合并有心律不齐, 其中心房颤动4例, 频发性室性早搏5例, Ⅲ度房室传导阻滞1例, 室性心动过速2例。1.3 危险因素 吸烟(指每日吸烟≥1支, 持续1 年以上)40例, 冠心病家族史27例, 不健康饮食和缺乏体育锻炼31例,高脂血症24例, 肥胖31例, 高血压13例, 糖尿病5例。

1.4 诱发因素 大量吸烟(吸烟量平均＞20支/d)41例, 酗酒(每日平均饮白酒≥150 g, 超过10 年者为酗酒)27例, 过度劳累29例, 精神紧张6例, 情绪激动23例。

1.5 梗死部位 40例经冠状动脉造影检查, 其中单支病变29例(左冠状动脉前降支16例, 左冠状动脉回旋支5例, 右冠状动脉6例, 左主干2例), 双支病变5例, 3支病变2例, 4例结果正常。梗死部位：下壁梗死8例、前间壁梗死4例、前壁梗死5例、广泛前壁梗死3例、前壁+下壁梗死2例、高侧壁梗死2例、下壁+正后壁梗死2例。

1.6 治疗方法 52例患者入院后常规均给予严密的止痛(吗啡)、心电监测、吸氧、抗凝(肝素或低分子肝素)、抗血小板聚集、(阿司匹林、氯吡格雷)、营养心肌、稳脂(辛伐他汀)、降低心肌做功、扩冠(硝酸甘油)、抗心律失常、维护泵功能等相关治疗措施, 其中9例患者急诊给予介入治疗, 8例患者给予溶栓治疗, 同时积极处理各种并发症。

2 结果

52例患者治愈47例, 死亡5例。入院后1 h内发生恶性心律失常或心脏骤停10例, 经积极抢救, 心肺复苏, 5例抢救成功, 5例合并心源性休克死亡, 47例患者均于12～24 h剧烈疼痛消失, 无梗死后心绞痛发生, 多数患者于发病后6～12个月内恢复日常工作。

3 讨论

动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是一种慢性炎症疾病,长期会造成血管内皮损伤、炎症参与、斑块破裂以及血栓形成［2］。随着社会经济的发展、生活方式的转变以及人民群众生活水平的不断提高, AMI发病的年龄有降低的趋势。和老年患者对比, 青年AMI患者的诱发因素、危险因素以及冠状动脉病变特点有不同之处［3-5］。

研究表明吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病是冠心病发病的独立危险因素, 流行病学调查显示吸烟是青年人心肌梗死的首要危险因素［6,7］。而Uddin等［8］在对冠心病患者的临床与流行病学研究中发现吸烟以及早发冠心病家族史是40岁以下年轻冠心病患者的危险因素, 而高血压和糖尿病则是中老年人冠心病患者的危险因素。作者发现吸烟、高脂血症、肥胖是青年人AMI最主要的危险因素, 而中老年人冠心病患者主要危险因素则是高血压和糖尿病。吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达正常人的2～6倍, 且与每日吸烟的数量呈正比。吸烟可以兴奋交感神经、减少内皮舒张因子的释放、增强血小板的聚集, 同时吸烟可以直接损伤冠状动脉内膜, 增加心肌耗氧诱发冠状动脉痉挛, 导致冠状动脉急性闭塞而诱发心肌梗死。在青年人AMI发病前一般会有明确的诱因, 例如大量吸烟、剧烈运动、精神紧张、暴饮暴食、过度劳累、情绪激动、生活无规律等。

作者的研究发现青年AMI特点：中青年AMI发病以男性为主［9-11］, 女性发病率相对较低, 而男性患者平均发病年龄较女性提前10 年左右, 究其原因是雌激素能改善脂代谢,扩张冠状动脉, 直接或间接的延缓斑块的发展, 雌激素对女性的血管有保护作用。青年AMI有明确发病诱因［12］, 情绪激动, 剧烈活动(打篮球、跑步), 大量吸烟, 过度劳累, 外伤,大量饮酒；发病突然, 既往没有明确的冠心病心绞痛病史,出现剧烈而持久的疼痛伴大汗、面色苍白、四肢发凉, 病情发展迅速, 如不及时抢救可迅速死亡；大多数患者冠脉病变常以单支及局限性多见, 多支弥漫性病变较少, 冠脉正常或基本正常占有一定比例。经扩冠、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、稳脂、综合治疗后疼痛于12～24 h消失, 预后较好［13］,绝大多数患者于6～12个月恢复正常工作。

目前研究认为, 冠状动脉不稳定斑块破裂诱发血栓形成是AMI的主要发病机制。研究同时发现部分青年人AMI未发现血压、血脂、血糖增高等传统危险因素, 部分冠脉正常或仅轻度狭窄, 提示无冠状动脉粥样硬化基础亦可发生心肌梗死。其原因是以冠状动脉痉挛为主。由于各种应激原因造成儿茶酚胺浓度增加, 刺激血管壁α-肾上腺素能受体, 冠状动脉内皮受损释放血栓素A2, 诱发冠状动脉痉挛、斑块脱落以及血栓形成, 进而诱发心肌梗死的发生［14,15］。

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Clinical analysis of acute myocardial infarction in young people

ZHANG Qiu-feng.Department of Emergency, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate the causes, coronary artery lesion features, clinical characteristics, and measures for prevention and treatment of acute myocardial infarction (AMI) in young people.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of cause, clinical manifestations, risk factors, and characteristics of electrocardiogram and coronary artery lesion in 52 young people with AMI.Results There were 47 cured cases and 5 death cases among the 52 patients.The main risk factors of AMI in young people included smoking, hyperlipidaemia, and obesity.Morbidity was mainly occurred due to inducements such as heavy smoking, overstrain, overeating, and psychentonia.It has typical chest pain with electrocardiogram manifestations as antetheca and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).Result of coronary arteriography showed that lesion was mainly in single vessel and rare in multiple vessels, with left anterior descending (LAD) as the main involved vessel in mild stenosis and few collateral circulation.This disease had few complications and goodprognosis.Conclusion Understanding of clinical characteristics of AMI in young people is helpful for its early diagnosis.Promotion and education of smoking cessation is necessary for young people to improve their life style for early prevention and reducing morbidity of AMI.

Young people; Myocardial infarction; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.008

2014-12-16］

476100 河南省商丘市第一人民医院急诊科