朱峰

胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断

朱峰

目的探讨产前超声诊断在胎儿泌尿系统畸形中的应用。方法 回顾分析42例产前超声诊断出泌尿系统畸形胎儿的声像图资料, 将产前诊断较高和引产后病理解剖或分娩后体检结果进行对比。结果 42例产前超声诊断泌尿系统畸形胎儿中, 肾积水18例(42.9%)、肾囊肿13例(30.9%)、单侧肾6例(14.3%)、肾发育不良3例(7.1%)、马蹄肾2例(4.8%)；其中, 分娩15例, 引产24例, 死胎3例,有41例产前超声诊断结果与产后检查结果一致, 符合率为97.6%, 1例误诊为肾积水, 产后病症消失。结论 产前超声诊断对于胎儿泌尿系统畸形具有重要的意义, 可为临床采取措施提供有效的诊断参考。

胎儿；泌尿系统畸形；产前超声诊断

胎儿泌尿系统畸形是一种临床常见的先天性畸形病症,在所有机体系统畸形中占到20%左右［1］。目前, 随着医疗诊断技术的进步和发展, 肾囊肿、肾积水、单侧肾等胎儿泌尿畸形在产前应用超声诊断, 具有很高的检出率［2］。本文通过回顾分析2013年3月～2014年4月42例产前超声诊断出的泌尿系统畸形胎儿的声像图资料, 探讨了产前超声检查的效用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年3月～2014年4月42例产前超声诊断出泌尿系统畸形胎儿作为研究对象, 均为单胎。孕产妇年龄23～31岁, 平均年龄(26.3±5.4)岁, 孕周17～34周,平均孕周(23.4±1.1)周, 孕次1次的有31例, 孕次2次及以上的11例。

1.2 方法 应用Philips iu22 彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率1～5 MHz。孕妇行仰卧位, 将探头常规放置在孕妇的腹壁。根据产科的超声检查进行操作, 首先应该对胎儿的各个机体系统、胎盘发育情况进行系统、全面的检查, 并对羊水指数进行科学的测算。对胎儿脊柱两侧行横、纵及斜等多个面扫查, 严密观察双肾是否健全、大小、形状、有无占位及回声等情况；再按照胎盘方位进行纵切面观察, 检查输尿管有无分离, 并观察膀胱的充盈、大小等情况。对于≥28周的胎儿, 应该对双肾进行横切面测量, 检查肾盂前后长度,如在10 mm以上, 则为肾积水。完整、详细的记录检查数据并存档, 进行分析。

2 结果

42例产前超声诊断泌尿系统畸形胎儿中, 肾积水18例,占42.9%；肾囊肿13例, 占30.9%；单侧肾6例, 占14.3%；肾发育不良3例, 占7.1%；马蹄肾2例, 占4.8%；其中, 分娩15例, 引产24例, 死胎3例, 有41例产前超声诊断结果与产后检查结果一致, 1例误诊为肾积水, 产后病症消失。

3 讨论

胎儿泌尿系统的是通过体节外侧的间介中胚层发育而成的, 如果在发育过程中出现阻碍或者紊乱, 就有可能导致各种泌尿系统的发育畸形［3］。所以, 孕妇应该定期接受产前超声诊断, 以保证胎儿的良好发育, 提高胎儿的健康度。近年来,产前超声诊断在临床上具有广泛的应用, 而产科医生对胎儿的泌尿系统异常的认识和掌握更为系统、全面, 大幅提高了产前畸形的检出率, 因而孕产妇必须认识到产前超声诊断与检测的重要性。

胎儿泌尿系统畸形的临床表现主要有输尿管异常、单肾、肾大小及形状异常及膀胱的畸形［4］。其中最多的是肾脏的畸形, 本研究中的42例均为肾脏畸形。而胎儿肾脏畸形中又以肾积水为主, 有报道显示肾积水比率40.3%, 本研究中产前和产后分别为42.9%和40.5%。当前, 临床上对于产前超声诊断胎儿肾积水的还没有统一的规范和标准, 一般观点是孕期中如果肾盂的前后径5～10 mm是属于生理性的, 基本属于正常的。当前后径10 mm以上时, 则为肾异常, 可能是病变性畸形［5］。不同畸形的声像图也是存在差异的, 本研究中的几种畸形声像图特点：①肾脏不健全：产前超声诊断是在妊娠晚期, 活胎, 臀部位置。胎儿的一侧侧脑室后角明显增宽。胎儿的腹腔没有回声区, 胎儿双侧肾脏图像显示不清；②肾脏异位：产前超声检查, 胎儿一侧肾窝未见回声, 盆腔内肾脏异位；③马蹄肾：产前超声检查的声像表现为马蹄肾的合并式唇裂、前脑未裂；④肾囊肿：产前超声诊断为双肾显著增大, 肾脏的实质性回声显著增强, 肾组织内出现较多而细小的囊性灶, 并伴发其他畸形, 且羊水较少。还要强调的是在胎儿泌尿系统畸形产前超声诊断过程中, 一定要对羊水指数进行测算, 因为该指数是评估肾功能最为直接、也是最有效的一个方法。如果羊水指数偏小, 则胎儿有很大可能发生泌尿系统的畸形。同时, 在实际检查中应对胎儿的两肾进行全面的扫查, 观察两肾与脊柱的相对位置, 还应注意肾上腺的大小和形体, 以提高胎儿肾囊肿、肾异位、肾脏发育不良及单侧肾的检出率［6］。在本研究中, 单侧肾6例(14.3%), 肾发育不良3例(7.1%)、肾囊肿13例(30.9%), 与产后检查效果一致, 可以看出产前超声检查可有效检出胎儿泌尿系统畸形。

综上所述, 采取产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形, 具有极高的检出率, 并且操作简单、快捷, 因此所有孕产妇必须重视产前超声诊断的意义, 确保胎儿的健康发育。

［1］ 冉红伟.胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断.中国现代药物应用, 2014, 8(9):41-42.

［2］ 郭子玉, 覃罗好, 李英斌, 等.胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断与产后随访及引产后尸体解剖的对比分析.上海医学影像, 2012, 21(3):215-218.

［3］ 付丽君.胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断.新疆医科大学, 2012.

［4］ 梁金文, 贾月霞.产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形37例临床分析.中国卫生产业, 2012, 15(8):129.

［5］ 符小艳, 洪燕, 覃伶伶.超声诊断胎儿泌尿系统畸形.海南医学, 2011, 22(5):101-102.

［6］ 熊雯 .产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值分析.当代医学, 2013, 19(28):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.073

2014-12-29］

454100 焦作市妇幼保健院