吴小艳 申辉 欧小凤

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果评价

吴小艳 申辉 欧小凤

目的 分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析45例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料, 总结和分析其临床表现、诊断及治疗方法, 旨在为临床诊疗提供依据。结果 本组45例患者中, 5例患者误诊为早期先兆流产采用刮宫术进行治疗, 11例血β-HCG水平＜2000 U/L的患者采用药物疗法进行治疗, 其余29例患者均进行手术治疗, 其中13例采用腹腔镜下局部病灶切除联合子宫切口修补术进行治疗, 16例患者采用子宫动脉栓塞术联合刮宫术进行治疗, 所有患者术后均完全恢复。结论 根据剖宫产瘢痕妊娠患者的具体情况合理采用药物疗法、刮宫术及手术治疗等综合治疗具有良好的疗效, 安全性高, 值得在临床上进一步推广。

剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗

本次研究通过回顾性分析本院2012年11月～2014年11月收治的45例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料, 对其临床表现、诊断和治疗方法进行分析, 旨在为临床提供依据, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2012年11月～2014年11月收治的45例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者作为临床研究对象, 所有患者均经临床症状、病史及超声检查确诊［1］。本组45例患者中, 年龄23～36岁, 平均年龄(28.12±3.27)岁；停经时间36～62 d, 平均停经时间(48.27±4.35)d；其中36例有1次剖宫产史, 9例有2次剖宫产史；28例有人工流产史,其中有12例有2次以上的人工流产史；上一次剖宫产距离本次妊娠1～5年, 平均(1.42±1.21)年。

1.2 诊断方法 本组45例患者均有停经史和剖宫产病史,月经周期均为正常。妇科检查结果显示, 患者宫颈形态为正常, 宫颈外口没有出现显著的扩张现象, 且子宫明显增大,外口着色不明显, 血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平显著上升, 少数患者存在不规律的阴道出血症状。超声检查结果显示, 患者的孕囊位于其子宫前壁的下端肌层中, 有17例患者明显可见胚芽, 6例患者可探查到心血管波动, 同时还有23例患者子宫下段的剖宫产切口位置明显可见类似孕囊样的回声, 7例患者子宫下段的剖宫产切口位置明显可见混合回声, 并且血流信号丰富。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物疗法 对妇科检查结果显示血β-HCG水平＞1000 U/L的患者首先采用药物疗法进行治疗, 包括：给予甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司, 国药准字H20074246),肌内注射, 0.4 mg/(kg·次), 1次/d, 所有患者均连续注射5 d治疗；给予米非司酮(湖北葛店人福药业有限公司, 国药准字H20033551)口服, 100 mg/次, 1次/d, 所有患者均连续服用3 d进行治疗。同时注意每天定时检测患者的血β-HCG水平, 若其血β-HCG水平未见明显变化, 则可重复进行治疗, 直至患者的血β-HCG水平＜1000 U/L时方可停止。然后根据患者的情况选择进行合适的手术方法进行治疗。

1.3.2 刮宫术 对于基本情况较好且阴道流血量比较少的患者, 可以选择在进行药物治疗的过程中, 于腹部B超下采用刮宫术进行治疗。在对药物治疗的患者进行手术治疗时,需在患者的血β-HCG水平＜1000 U/L, 超声检查显示局部未见流血现象及胚胎死亡方可采用刮宫术进行治疗。注意不可对疑似诊断为CSP的患者直接采用刮宫术进行治疗。

1.4 辅助治疗 患者在进行药物治疗的过程中, 需注意密切观察患者的血象变化、药物不良反应及阴道出血情况等指标, 待患者的病情基本稳定之后, 对其进行良好的心理指导,以消除患者的不良情绪。手术结束后指导患者注意对会阴部的清洁, 并注意保持全身皮肤尤其是会阴部皮肤的干燥, 同时告知患者术后3年中需注意进行避孕。

1.5 诊疗效果评价 对本组45例患者的临床诊疗过程及治疗结果进行跟踪评价, 通过容积法计算患者的出血量(容积法：将术中的羊水吸尽后吸引瓶内计数)［2］。

2 结果

本组45例患者中, 有5例患者由于将其误诊为早期先兆流产而直接采用刮宫术进行治疗, 术中出血量比较多。对于11例血β-HCG水平低于2000 U/L的患者采用药物疗法进行治疗, 经治疗2～4个月后, 其血β-HCG水平均已低于1000 U/L, 超声检查结果显示, 患者子宫瘢痕处的包块均基本消失, 治疗3～4个月后, 患者的月经均恢复正常, 术后随访结果显示, 没有发生异位妊娠的患者。其余29例患者均进行手术治疗, 其中13例采用腹腔镜下局部病灶切除联合子宫切口修补术进行治疗, 出血量为1100～1900 ml, 术后均完全恢复；16例患者采用子宫动脉栓塞术联合刮宫术进行治疗,出血量为15～30 ml, 其中有3例患者出现呕吐和血压降低等不良反应, 均自行缓解。

3 讨论

剖宫产术后CSP是临床上一种较为少见的特殊部位的异位妊娠, 其是指患者的胚胎着床于剖宫产切口瘢痕位置,是剖宫产术的一种远期并发症［3］。由于CSP的临床症状各异, 疾病早期容易出现误诊和漏诊, 而一旦没有及时进行治疗或治疗不当, 很可能导致患者出现无法控制的大出血和子宫破裂等并发症, 严重的甚至会对患者的生命造成威胁, 使患者需要将子宫切除才能保住生命, 从而使患者丧失生育功能［4］。近年来, 随着剖宫产率及剖宫产手术次数的逐渐增加, CSP的发病率也在逐年上升, 严重威胁了患者的身体健康和生命安全。因此, 对于CSP的早期诊断和治疗具有非常重要的临床意义。

本次研究结果显示, 本组45例患者采用不同的治疗方法后, 所有患者术后均完全恢复, 没有出现严重的不良反应,与相关报道一致［5］。

综上所述, 根据CSP患者的具体情况合理采用药物疗法、刮宫术及手术治疗等综合治疗具有良好的疗效, 安全性高,值得在临床上进一步推广。

［1］ 张燕科, 吴瑞瑾, 林俊, 等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗.实用妇产科杂志, 2009, 25(12):750-752.

［2］ 张秀芬, 张立荣, 徐慧丽, 等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床诊治分析.河北医学, 2013, 19(8):1231-1232.

［3］ 王红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析.中国全科医学, 2010, 13(3):276-277.

［4］ 王琼.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床特点及治疗.中国民康医学, 2014, 33(17):70-71.

［5］ 陈勇霞, 刘颖, 肖倩琨, 等.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果.实用医学杂志, 2012, 28(14):2412-2413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.138

2015-02-04］

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