陈杰 李清峰 张学义

一期根治术治疗肛周脓肿的疗效观察

陈杰 李清峰 张学义

目的 观察一期根治术治疗肛周脓肿的疗效和优越性。方法 100例肛周脓肿患者, 均行一期根治术, 观察其效果。结果 100例肛周脓肿患者中99例治愈, 治愈率为99%。结论 一期根治术治疗肛周脓肿疗效突出, 优越于传统的肛周脓肿治疗方法, 值得临床推广应用。

肛周脓肿；一期根治术；疗效观察

肛周脓肿是一种以肛门剧痛, 严重影响患者日常工作和生活的肛肠疾病。作者运用目前国内最先进的肛周脓肿一期根治术进行治疗, 收到非常好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例肛周脓肿患者均为2014年收治,其中男79例, 女21例。年龄20岁以下4例, 20～30岁26例, 30～40岁23例, 40～50岁30例, 50岁以上17例。诊断为低位脓肿65例, 高位脓肿35例。

1.2 诊断标准 执行北京市中医药管理局及北京中医协会组织编写的《北京地区中医常见病证诊疗常规》中“肛痈”的诊断标准［1］, 具体如下。

1.2.1 肛提肌以下间隙脓肿(低位脓肿) 肛门周围红肿热痛, 有波动感, 无明显全身症状。血常规化验白细胞总数及中性粒细胞正常或升高。检查波动性肿块位于肛提肌以下间隙, 诊断为肛门周围低位脓肿。

1.2.2 肛提肌以上间隙脓肿(高位脓肿) 肛门周围红肿热痛及波动感不明显, 但出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状。血常规化验白细胞总数及中性粒细胞明显升高。检查波动性肿块位于肛提肌以上间隙, 诊断为肛门周围高位脓肿。

1.3 治疗方法 手术体位采用侧卧位(根据脓肿的具体位置或左侧卧位或右侧卧位), 麻醉均采用局部浸润麻醉。患者侧卧位, 暴露臀部, 0.5%碘伏消毒液肛门周围和肛管内常规消毒, 铺一次性治疗巾。1%盐酸利多卡因注射液在肛门3点、9点位和脓肿周围做局部浸润麻醉。麻醉生效后在脓肿波动最明显处做肛门外放射状切口, 或扩大已破溃的外口, 排出脓液, 伸入食指或用大弯止血钳分开脓腔内间隔, 用2%双氧水冲洗脓腔消毒, 然后用生理盐水将脓腔冲洗干净。以此切口作为外口, 用探针伸入外口来寻找内口, 即原发感染病灶。探查到内口后, 将探针由内口引出。如果是低位脓肿,则用手术刀将外口与内口之间的皮肤与组织切开, 彻底打开脓腔, 并用刮勺清除腔内腐败组织和脓血；如果是高位脓肿,则用手术刀将外口与内口之间的皮肤切开, 把低位部分充分敞开, 刮勺搔刮脓腔壁, 然后在探针尾部固定一橡皮筋, 从内口牵出, 收紧橡皮筋并固定。最后, 用凡士林纱条填塞脓腔做引流。对于较大的脓腔, 采用“安氏疗法”中的“对口引流法”［2］。此后1周内常规抗菌消炎治疗, 每天用2%双氧水适量冲洗脓腔。7 d后橡皮筋未自行脱落者则需再收紧固定一次, 直至自动脱落。

1.4 疗效判定标准 按1992年全国肛肠学术会议制定的疗效标准, 创口愈合后随访3个月不复发者为治愈。

2 结果

本组100例患者, 治愈99例, 复发形成肛瘘1例, 治愈率99%。患者创口平均愈合时间28 d。术后1～2个月内, 部分患者有肛门漏气、分泌物增多、肛门轻度瘙痒等症状。2个月后各症状逐渐消失。所有患者均未发生肛门失禁(包括不完全性失禁)。

3 讨论

传统的肛周脓肿治疗方法分两步进行, 一期做肛周脓肿切开引流术, 排出脓液, 缓解肛门疼痛, 待日后瘘管形成后行二期的肛门瘘手术。其缺点是患者要受两次手术之苦, 精力、财力和国家的卫生资源耗费大；另外, 部分患者做了引流手术外口闭合以后, 内口感染不再向外透发, 而是沿着肛门部的浅筋膜向四周大范围扩散, 由单纯肛门瘘变成复杂肛门瘘, 使二期手术难度增加并且术后还易复发。肛周脓肿一期根治术的原理是基于肛周脓肿和肛门瘘是一个疾病的两个有相互关联的不同发展阶段来设计出的手术治疗方法, 即将肛周脓肿切开引流术和肛门瘘切开(或挂线)术有机地结合起来, 使手术一次成功。这是目前我国治疗肛周脓肿的最佳手术方法。目前国内公开报道的一期根治术治疗肛周脓肿的治愈率均在98%以上［3］, 与之相比, 作者采用该法治疗肛周脓肿的疗效达到了国内先进水平。

肛周脓肿一期根治手术能否成功, 关键是能否找到内口并正确处理内口。要准确找到内口, 既要根据内口的一般发病规律, 又要凭临床经验加以综合分析、判断寻找。另外,该手术能否成功的另一个要点是使脓腔的引流通畅, 保证创口肉芽组织由深到浅、从里到外, 逐渐生长, 防止皮肤过早愈合或假愈合［2］。

综上所述, 肛周脓肿一期根治手术治愈率高, 复发率低,手术后肛门不会失禁, 患者还可免受二次手术的痛苦, 节约国家的卫生资源, 是目前最先进的一次性治愈肛周脓肿的手术方法, 值得大力推广应用。

［1］ 谢阳谷, 曹洪欣.北京地区中医常见病证诊疗常规(二).北京：中国中医药出版社, 2007:45.

［2］ 安阿玥.肛肠病学.北京：人民卫生出版社, 1998:287-288.

［3］ 卢宝龙, 王媛.一期根治术治疗肛周脓肿100例疗效分析.中国肛肠病杂志, 2010, 30(6):42-43.

Curative effect observation of stage one radical resection in the treatment of perianal abscess

CHEN Jie, LI Qing-feng, ZHANG Xue-yi.
Beijing Mentougou District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 102300, China

Objective To observe curative effect and superiority of stage one radical resection in the treatment of perianal abscess.Methods A total of 100 patients with perianal abscess received stage one radical resection.Their curative effects were observed.Results There were 99 cured cases among 100 patients, with a cure rate as 99%.Conclusion Stage one radical resection provides precise effect in treating perianal abscess.It is better than traditional treatment method, and it is worthy of clinical promotion and application.

Perianal abscess; Stage one radical resection; Curative effect observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.024

2015-04-16］

102300 北京市门头沟区中医医院