潘子月

高频超声对小腿三头肌急性损伤诊断的临床价值

潘子月

目的讨论并分析在小腿三头肌急性损伤的诊断中, 高频超声的临床应用价值。方法对30例小腿三头肌患者的高频超声声像图资料进行回顾性分析。结果30例患者中, 经高频超声诊断小腿三头肌重度损伤的患者为5例(16.67%), 除去包括中度损伤的病变以外, 由于肌组织血肿而造成的局部骨筋膜室综合征还必须通过手术来进行治疗；中度损伤患者9例(30.00%), 超声显示肌组织血肿区的长度≥三头肌长度的50.00%；轻度损伤患者16例(53.33%), 高频超声显示为局部肌纤维纹理紊乱、增粗,肌组织血肿区得长度＜三头肌的50.00%。结论在小腿三头肌急性损伤的诊断中, 高频超声具有显示其内部结果和组织形态的功能, 这是在后期治疗中无法被取代的临床治疗依据。

高频超声；小腿三头肌急性损伤；临床价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年9月～2013年5月期间收治的30例小腿三头肌患者, 其中男21例, 女9例, 患者年龄19～46岁, 平均年龄30.8岁；本组30例患者中有13例左小腿损伤, 17例为右小腿损伤。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 选用ALOKA5000及PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为5～12 MHz。

1.2.2 方法所有患者均取俯卧位, 以保证患者的小腿后部能够充分暴露, 对患者的患肢后侧三头肌进行从上而下的滑行扫查；肌组织的深面应该尽可能的达到腓骨和胫骨表面,显示肌腱和肌肉的走向至附着点, 并与健侧对比的方法［1,2］。1.3 疗效判断标准［3］①重度损伤：跟腱与三头肌连续性中断, 超声显示为无回声区的长度≥三头肌组织的50.00%；②中度损伤：三头肌组织部分撕裂, 超声显示为, 跟腱与三头肌有一定的连续性, 无回声区的长度＜组织长度的50.00%；③轻度损伤：超声显像为, 局部纤维纹理紊乱、增粗,无回声区的长度＜10 mm。

2 结果

30例患者中, 重度损伤5例(16.67%), 经超声显示跟腱与小腿三头肌内侧头远端连续性完全中断, 肌间存在长条状无回声带, 痉挛的肌纤维断端与断裂的肌腱端清晰可见, 肌组织内无回声区的长度≥三头肌长度的50.00%；中度损伤9例(30.00%), 临床表现为, 三头肌部分回声终端, 存在断裂的肌纤维挛缩或漂浮的情况, 而且同周围组织的分界比较模糊,但跟腱与三头肌端得连续性依旧存在, 无回声区的长度＜三头肌自身长度的50.00%；轻度损伤16例(53.33%), 临床表现为三头肌肌纤维回声增强、局部增粗, 并且存在数量不多的无回声区小血肿, 无回声区的长度＜10 mm。

3 讨论

据已有的临床资料表明, 小腿三头肌是由比目鱼肌和腓肠肌组成, 深层的比目鱼肌和浅层腓肠肌的内外侧在小腿中部融合后向下合并［4］, 并由此形成了人体系统中强度最大的跟腱和肌腱。再者, 三头肌损伤是小腿肌组织中比较常见的一种肌损伤, 发生的原因可以分为间接损伤和直接损伤, 其中绝大多数都是在体育锻炼中所受的伤害, 故此, 男性患者的数量多于女性患者。本院所选取的30例患者均为间接损伤,主要的临床表现有在一定强度的运动下腿部会有明显的异常感且伴有明显的局部疼痛感, 症状比较严重的患者甚至能够用手感觉到肌腱与肌腹的连接处存在比较明显的内陷或者缺失。关于该疾病的诊断, 传统的临床检查虽然能够做出正确的初步诊断, 但是无法精确的判断到患者是否存在严重的肌肉断裂或肌肉撕裂；MRI检查虽然准确、全面, 但是费用非常高［5］, 我国的绝大多数基层医院还不具备这样的能力, 故而, 对两方面进行综合超声检查无疑是最佳的应对方案。

高频超声的优势在于能够全方位、多切面的对患者的实际损伤部位和程度进行精确的判断, 这也是三头肌急性损伤治疗的关键, 而对肌肉撕裂情况的判断, 则能够为医生提供有效的科学依据, 帮助其制定更加有针对性的治疗方案, 治疗结果也势必会有所提升。

结合本院的研究来看, 本院的宗旨是以保守治疗为主,对于超声诊断明确的轻度损伤患者, 采取以理疗康复为主；对于重度损伤的患者, 以高频超声检查的结果为参照依据,判断其是否需要通过手术进行治疗, 本组研究中, 重度损伤患者5例, 患者的三头肌内侧头存在比较严重的撕裂, 但并不是选择手术治疗的唯一指征, 如果患者疼痛感持续且无法很好的缓解或者肿胀现象严重, 以及出现了筋膜室综合征等临床表现, 可以考虑采取手术进行治疗。此外, 在研究中还发现, 如果血肿超声患者其自身三头肌长度50.00%, 尤其是短时间内局部积血过多, 就非常容易出现骨筋膜室综合征。

将临床资料与本院的研究相结合, 可以看到高频超声对小腿三头肌急性损伤诊断的优势在于能够将损伤的实际程度以及结构的显示动态的反映出来, 与其他的影像学检查对比, 可以看到MRI无法实现动态观察, 且价格过于昂贵；X线检查的主要作用是用来排除患者是否存在合并腓、胫骨折的情况。

综上所述, 在小腿三头肌急性损伤诊断中高频超声具有一定的临床价值, 方法值得借鉴。

［1］ 陈雪娟.高频超声在肌肉、肌腱急性损伤的临床价值.中国医药指南, 2012(18):52-55.

［2］ 许晓华, 李皓, 李泉水, 等.高频超声诊断小腿三头肌急性损伤30例分析.中华损伤与修复杂志(电子版), 2012(3):27-30.［3］ 柳展梅.成人膝部和小腿高频超声检查及临床应用.遵义医学院, 2012, 3(11):17-20.

［4］ 许晓华.高频超声诊断小腿三头肌损伤18例分析//中国超声医学工程学会第三届全国肌肉骨骼超声医学学术交流会论文汇编, 2011:19-24.

［5］ 于超.高频超声对ACL损伤的临床应用研究.泰山医学院, 2012, 4(16):104-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.046

2015-02-03］

122100 辽宁省北票市中心医院超声科