戴晓慧

子宫动脉栓塞术在中期妊娠完全性胎盘前置引产中的应用

戴晓慧

目的 探讨子宫动脉栓塞术在中期妊娠完全性胎盘前置引产中的临床效果。方法 随机将40例中期妊娠完全性胎盘前置患者平均分为两组。对照组行羊膜腔注射药物，观察组在对照组基础上行子宫动脉栓塞术治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组术后出血量、引产成功率等均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 子宫动脉栓塞术临床疗效理想。

子宫动脉栓塞；中期妊娠完全性胎盘前置；引产

目前，随着人工流产率、剖宫产率等问题的加剧，前置胎盘发生率呈升高趋势。如果妊娠中期完全性胎盘前置时不能有效控制出血，则应立即终止妊娠。采用阴道分娩，则易导致大出血、羊水栓塞等并发症；剖宫产方法则会造成胎儿无法存活，并严重影响产妇身体，且存在切除子宫的风险［1］。本研究选择40例中期妊娠完全性胎盘前置患者，探讨子宫动脉栓塞术的临床效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2013年7月～2015年7月收治的40例中期妊娠完全性胎盘前置状态引产的患者分为两组，每组20例。两组患者B超检查发现胎盘已经完全覆盖子宫颈内口。其中观察组患者年龄23～38岁，平均年龄（29.64 ±1.88）岁；孕周21～27周，平均（24.1±1.5）周；15例经产妇、5例初产妇；孕次1～3次，平均孕次（1.86±0.54）次；8例计划外受孕、9例阴道流血多并治疗无效者、2例死胎、1例胎儿畸形。对照组患者年龄24～37岁，平均年龄（29.27±1.75）岁；孕周21～28周，平均（24.6±1.7）周；16例经产妇、4例初产妇；孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.51）次；7例计划外受孕、9例阴道流血多并治疗无效者、2例死胎、2例胎儿畸形。终止妊娠指征：（1）阴道反复出血，治疗后无明显效果，严重威胁孕妇生命安全；（2）计划外受孕；（3）胎儿发育畸形；（4）其它因素不宜继续妊娠者。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组行羊膜腔注射药物。治疗前应排空膀胱，穿刺位置取羊水最多部位，将带有枕芯的腰椎穿刺针刺入羊膜腔并拔出枕芯，将100 ml乳酸依沙吖啶注射液回抽入注射器，待患者羊水溢出后，将注射器与穿刺针相连并回抽，若检查发现有絮状物后则注入药物，药物注射一半后再次回抽注射器，若检查发现有少量羊水则可将药物全部注射。插入针芯，快速拔针，按压并固定，送入病房，待患者分娩后行传统清宫方法治疗；（2）观察组在对照组基础上行子宫动脉栓塞术治疗。取仰卧位，全麻后于右腹股沟皮纹下0.5 cm位置采用seldinger法进行穿刺，穿刺完成后分别将导管置入两侧髂内动脉，并使用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，待造影检查无误后可结束手术并加压包扎。术后2～3 h，行羊膜腔注射药物进行引产治疗，具体操作过程参考对照组。术后2 d内，使用镇痛药如曲马多缓释片等；围术期服用3 d抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标

记录两组术前、术中及术后出血量，引产成功率等指标。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组临床分析研究

观察组20例均顺利引产，引产成功率达100%，对照组14例顺利引产，引产成功率为70.0%，两组引产成功率差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产前出血量（218.6±20.5）ml、产时出血量（290.4±21.3）ml、产后出血量（35.2±3.7）ml均少于对照组［分别为（731.2±45.3）ml、（496.7±33.6）ml、（48.5±4.1）ml］，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组产后恢复情况分析研究

出院前，B超检查发现子宫腔内、宫旁及附件正常。观察组月经复潮时间为（39.05±1.88）d，对照组为（48.34±2.05）d，

差异均具有统计学意义（P＜0.05）；与引产前相比，两组月经周期、月经量差异均无统计学意义（P＞0.05），且组间比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

前置胎盘为产科常见并发症之一，有关报道其发生率为0.24%～1.57%，依据胎盘在宫颈内口的附着程度，有边缘型、部分型、完全型。此病会引起产程中出血等多种问题，从而使剖宫产率升高，加大新生儿窒息及死亡的危险［2］。孕中期完全性胎盘前置的患者一般用依沙吖啶乳酸行羊膜腔穿刺进行引产，但此方案会出现出血等并发症。有些患者可能切除子宫。而子宫动脉栓塞术，其特点：创伤小、安全性高、高效，现已普遍在妇产科疾病中应用，如宫颈癌、侵蚀性葡萄胎、产后出血等。子宫动脉栓塞术在孕中晚期完全性前置胎盘出血的治疗中有以下优点：（1）止血作用明显：本组材料表明对髂内动脉、子宫动脉进行栓塞，子宫血液供应受阻明显，起到止血作用；（2）创伤小，减少了剖宫产时大出血、羊水栓塞等并发症的出现。缓解了术后腹痛等不适程度；（3）保留了生育能力：因血管脏支、壁支间吻合支较为丰富，术后一个月内可再通，因此不会对子宫、卵巢血供及生育功能造成影响；（4）有利于引产：动脉栓塞会造成患者子宫收缩、缺血以及胎儿死亡等并发症，最终促进流产［3］。子宫动脉栓塞术操作方便、简单快捷、创伤性小、并发症少、安全性高、止血快及住院时间短等优点，使患者终止妊娠所引起的出血问题得到有效解决，而且还避免了行剖宫产术带来的伤害，社会效益理想。本研究发现，观察组术后出血量、引产成功率等均优于对照组（P ＜0.05）。总之，子宫动脉栓塞术临床疗效理想，可有效提高引产率，具有良好的安全性与实用性。

［1］王玉环，王剑平，谢爱兰，等. 子宫动脉栓塞术在胎盘前置孕妇中期引产中的价值［J］.医学研究杂志，2012，41 （3）：34-36.

［2］武继承，王永红，魏明珠. 动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用［J］. 中外医学研究，2013，11（30）：3-5.

［3］欧阳焰. 子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用［J］. 中国处方药，2014，12（2）：65-66.

Applying Uterine Artery Embolization to Induction of Labor in Midpregnancy With Complete Placenta Previa

DAI Xiaohui， Mudanjiang First People's Hospital， Mudanjiang 157011，China

Objective To study the effect of uterine artery embolization to induction of labor in midpregnancy with complete placenta previa. Methods 40 patients were divided into two groups， control group used injecting drug into amniotic cavity， on the basis of control group， the observation group used uterine artery embolization， compared the effect of two groups. Results The amount of bleeding and success rate of induced labor of observation group were significantly better than control group （P ＜0.05）. Conclusion The effect of uterine artery embolization is ideal.

Uterine artery embolization， Midpregnancy with complete placenta previa， Induced labor

R719

A

1674-9308（2015）33-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.097

157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院