王君君

·疗效对比·

包皮环扎与包皮环切术的少年组与成年组治疗效果的研究

王君君

目的 探讨包皮过长，包茎患者的临床治疗，及包皮环扎与环切两种术式进行临床疗效比较。方法 回顾性分析包皮过长，包茎患者50例。其中＜14岁者37例，＞14岁者13例，包皮过长23例，包茎27例。所有患者随机采用环切或者环扎术。结果 行包皮环扎术在青少年组手术时间、术中出血量、术后护理、术后出血、残端规整以及术后感染等方面，环扎组优于环切组。而在成年组包皮环切术的手术时间，术中出血量虽优于环扎组，但在脱环时间，术后疼痛方面环扎组优于环切组。结论 两种手术方法通过对比，笔者认为对于无勃起的青少年包皮环扎术是目前较先进的一种手术，对于成人两者治疗效果无显著差异。

包皮环扎环切；少年组；成年组

包茎、包皮过长是男性常见的生理现象，由于冠状沟内长期被包皮包裹，不能外露，在清洗时不能得到充分的清洁造成大量的污垢堆积，容易引发阴茎头的感染或包皮炎等，长期的感染还会造成阴茎癌。犹太民族是阴茎癌发生率最低的人群，这和他们从出生就切除包皮有相关。武汉市第八医院自2006年引进包皮环扎术，通过与以往的包皮环切术比较发现，在阴茎损伤、出血量、操作难度、医师耗费精力、患者疼痛感、康复速度等方面均具有更好的效果，不会对患者正常的工作和学习时间造成影响，不用住院，随做随走，与我院微创技术要求相契合，现将成果报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取2006年10月～2014年12月在武汉市第八医院接受治疗的50例包茎、包皮过长患者，据年龄分成两组。14岁以下为少年组，14岁以上为成年组。

1.2材料

上海张家港医疗器械有限公司制造的环扎去除包皮专用器械，规格8～34号。

1.3方法

患者自愿选取手术方式，一组用传统的包皮环切术，其余患者采用包皮环扎术。方法如下：常规消毒，铺单，局麻或者小儿全麻成功后，钳夹包皮，由上中剪开，分离粘连，置结扎环于冠状沟，上外套夹，张力线结扎，剪掉多余包皮，生理盐水冲洗，结束手术，一般只需3～5 min［1］。

1.4统计学方法

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包进行统计处理，以（均数±标准差）（±s）表示计量资料，采用t检验，以n（%）表示计数资料，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

从临床效果上说，对两组患者的术后回访和手术操作统计，14岁以下的少年环扎组在手术时间、术中、术后出血量、术后感染、系带的保留以及术后操作步骤等方面，优于环切组（P ＜0.05），差异有统计学意义。14岁以上的成年组由于皮肤厚，患者脱环一般较慢，需要20～30 d，且有勃起，患者脱环较痛，环扎除了手术时间短、出血少等优势外，术后恢复较环切组更长。

3　讨论

3.1手术设计方面

虽然包皮环切手术具有过程简单、易操作的优势，但后续过程复杂，需拆线、换药浸泡等，且伤口大多有疼痛感。而包皮环切术在手术设计上进行了创新，具有微创的优势，克服了传统术式手术时间长、术后疼痛感、系带保留过短、易受外界感染等缺点，且操作更为简便，提高了手术效率。

3.2术后护理方面

包皮环切术患者需在术后用凡士林纱条覆盖包扎，在换药、浸泡时须揭开纱布，不仅疼痛还容易造成出血，儿童换药时长为30～60 min，因疼痛易引起患儿哭闹。包皮环扎原理是截断结扎线前端过长多余包皮的血液供应，使其缺血干性坏死，自然脱落，无拆线、换药及浸泡等步骤，减轻了医生、护士工作强度和患者及家属的心理负担，避免了患者换药、拆线的痛苦，提升了患者（家属）满意度［2］。

3.3术后并发症方面

术后出血量、感染率、系带保留时长方面，环切组高于环扎组（P ＜0.05），表明包皮环扎术在安全性上具有更大的优势。

3.4手术时间及出血量方面

包皮环扎手术时间更短短，术中术后出血量极少或无，反映了这一术式对患者影响较小，具有微创的优势。

3.5包皮环扎术注意事项

术前需根据患者包皮大小及长度选择型号，过小会造成环嵌在冠状沟，不易脱落。操作中，结扎线一定要扎紧，否则达不到结扎目的，延长包皮脱落时间，还有可能造成包皮残端回缩引起出血。正常情况下，结扎环于术后7～14 d自然脱落，14 d后结扎环仍未脱落应就诊处理［3］。

综上所述：包皮环扎术适用于各个年龄段患者，相较于包皮环切术应用于无勃起的青少年有一定的比较优势，对于成年人两种术式均可，同时还需从手术设计、术后护理、并发症预防等方面做好手术管理，以提高手术整体治疗效果，以获得满意疗效。

［1］陈亮，刘勇，刘强，等. 包皮环扎术并发症的临床处理［J］. 临床医学，2012，32（11）：82-83.

［2］安永寿，魏晨阳，殷毓琪，等. 包皮环扎术与包皮环切术的临床疗效比较分析［J］. 罕少疾病杂志，2008，15（6）：40-41.

［3］唐慧东，李燕，柳林，等. 包皮过长包茎环扎手术效果及注意事项［J］. 西南国防医药，2012，22（11）：1217-1218.

Research on Juvenile Group and Adult Group Treatment Effect and CerclAge of Prepuce Circumcision

WANG Junjun， Eighth hospital of Wuhan， Wuhan 430016， China

Objective To explore the wrapping is too long， clinical treatment of patients with phimosis， and wrapping cerclage and ring cut two kinds of operative methods compared the clinical efficacy. Methods A retrospective analysis of wrapping is too long， 50 patients with phimosis. ＜ 14 years of old， 37 cases， ＞14 years of old， 13 cases， 23 with redundant prepuce，phimosis in 27 cases. All patients were randomly using circumcision or cerclage. All patients were randomly using ring cut or cerclage. Results Tra nsport strap in adolescent group operation time， intraoperative blood loss， postoperative nursing， postoperative bleeding， residual neat and postoperative infection， etc， cerclage group is better than ring cut. In the adult group of circumcision operation time， intraoperative blood loss is superior to cerclage group， but in time to take off the ring， postoperative pain cerclage group is better than that of ring is cut. Conclusion By comparing the two kinds of operation method， the author thinks that for teenagers are not erection wrapping cerclage method is the more advanced a kind of surgery， for there was no significant difference both in adults.

Cerclage of prepuce circumcision， Juvenile group， Adult group

R726

A

1674-9308（2015）33-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.092

430016 武汉市第八医院