周天兰

探讨旋转胎头法治疗枕后位难产的临床效果

周天兰

目的 探析旋转胎头法治疗枕后位难产临床效果。方法 选取68例枕后位难产患者，将其随机分为研究组和对照组，研究组给予旋转胎头治疗，对照组给予常规治疗，比较两组产妇及新生儿情况。结果研究组顺产率高达94.12%，产后出血率仅8.82%，产伤率11.76%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿Apagar评分（9.8±1.0）分，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于枕后位难产产妇采取旋转胎头法治疗，提高产妇顺产情况。

旋转胎头法；枕后位难产；临床效果

临床上给予枕后位难产产妇胎头旋转法治疗，能够及时有效改善产妇预后情况［1］。为探析旋转胎头法治疗枕后位难产的临床效果，本文将2013年5月～2015年5月本院68例枕后位难产患者作为本次研究对象，应用Microsoft excel 2007建立数据库，采用SPSS 16.0软件进行统计分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年5月～2015年5月68例枕后位难产患者，年龄22～43岁，平均（28.7±5.6）岁，孕周37～42周，平均（38.7±2.4）周，初产妇51例，经产妇17例，根据随机方式将其分为研究组和对照组，各为34例，两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者在确诊之后给予产妇卧位与囟门方向一致侧卧位，这样便于胎头枕部向前，并且严密观察患者三个产程进展，帮助患者维持有效的宫缩，待顺产程时进行自然旋转。

1.2.2研究组 患者确诊后给予旋转胎头法治疗，对患者外阴部进行常规消毒和铺巾，并复查患者胎儿方位、宫口情况、头盆等情况。宫口扩张至4 cm，胎先露达到或接近坐骨棘水平以下1～1.5 cm，于宫缩间歇期操作者用右手食指、中指置入阴道，两指分开（若阴道宽松可最多五指同时进入），和胎头进行贴近，一指扣住胎儿小囟侧方，另一指置于顶骨结节部位，两指固定后，旋转胎头至枕前位。其中，右枕后位按顺时针进行旋转90°～135°，并以左手在腹部外侧推送胎儿背至脊前方位，按压胎肩部以协助胎头的旋转以及固定。待旋转完毕后，应继续轻握胎头，在产妇宫缩3次后将胎头固定并至枕前位，之后进行诱导胎头下降，衔接胎头，在保证没有出现脐带脱垂等情况下将手指抽出。注意在操作过程中，动作轻柔，如果途中胎心不稳，应暂停实施，恢复后继续，如果一次没有成功者可反复进行，但是不超过3次。术后监测胎心，如果胎心没有恢复，应复位胎头并给予剖宫产手术。

1.3观察指标

观察两组产妇各临床指标（产伤率、出血率、顺产情况等）及新生儿情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组产妇各临床指标比较

研究组顺产率94.12%，产后出血率8.82%，产伤率11.76%较对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2两组新生儿Apagar评分比较

研究组新生儿Apagar评分（9.8±1.0）分，与对照组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

3　讨论

产妇持续性枕后位或者枕横位是引起产妇发生难产的主要因素，主要影响因素有以下几个方面：（1）骨盆形态及大小的异常；（2）头盆大小不称妨碍胎头内旋转；（3）胎头俯屈不良；（4）持续性枕后位与宫缩乏力形成因果关系，且宫缩乏力往往是胎位异常的后果［2］。

相关研究表明，多数产妇一般取卧位待产，从重力的角度来讲，这样会促使胎儿背侧朝下旋转，再加之有些胎儿体重过大，很容易出现头盆不称的情况［3］。从正常分娩的角度来说，在胎头下降的过程中进行内旋转，进而以最小径线将胎头娩出，一般情况下，胎头旋转成功会借助一定的产力，不良胎头位置旋转会需要更多的产力，产力不足便难以使胎头正常旋转，进而会引起继发性宫缩乏力。所以，宫缩乏力也是枕后位的常见结局之一［4］。本研究中，研究组产妇的顺产率为94.12%，产后出血率为8.82%，产伤率为11.76%，分别优于对照组的52.94%，35.29%，38.24%（P＜0.05）；研究组新生儿Apagar评分平均值为（9.8±1.0）分，高于对照组（7.2±1.1）分（P＜0.05）。枕后位难产采取胎头旋转法，可以明显提高产妇的顺产率，减少了产后出血及产伤等并发症，同时改善新生儿出生一般情况，疗效明显。在进行治疗时，应严格把握时机，当胎先露比较接近坐骨棘下、产妇宫口扩张在4 cm以上，且宫缩显著者方可使用胎头旋转法治疗［5］。

表2　两组新生儿评分比较 （±s）

组别 　新生儿Apagar评分研究组 　9.8±1.0对照组 　7.2±1.1 t 　3.682 P 　0.034

综上所述，采取旋转胎头法治疗，显著提高产妇顺产情况，降低并发症几率，且该方法与产钳及胎头吸引器旋转方法相比，更加无创安全，操作简便无需器械，是临床上降低头位难产有效可行的好办法。

［1］肖素琴. 徒手旋转胎头矫正持续性枕后位难产的临床观察［J］. 求医问药（学术版），2012，10（11）：63.

［2］黄钰华. 胎头旋转法治疗枕后位难产26例分析［J］. 中国医药指南，2014，12（18）：143-144.

［3］王玲.徒手转胎位处理头位难产186例临床观察［J］. 中国妇幼保健，2012，27（24）：3725-3726.

［4］王锋，李彩霞，于晓霞，等. 新法徒手旋转胎头在头位难产中的应用［J］. 航空航天医学杂志，2012，6（6）：705-706.

［5］张敏，綦萍，王占晖，等. 观察徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果［J］. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2707-2708.

To Explore the Clinical Effect of the Treatment of the Posterior Position of the Pillow With the Rotating Head Method

ZHOU Tianlan， Maternal and child health care hospital of Jiangdu，Yangzhou 225200， China

Objective Analysis the clinical effect of rotating fetal head potion therapy in occipitoposterior dystocia. Methods 68 cases of posterior position dystocia patients were randomly divided into study group and the control group， the study group given rotation fetal therapy， the control group received conventional treatment， compare two groups of mothers and newborns. Results Study Group along the yield 94.12%， 8.82% rate of postpartum hemorrhage， birth trauma rate 11.76%， compared with the control group， the differencewas significant （ P＜0.05）. Neonatal Study Group score （9.8±1.0） points， compared with the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion For posterior position taken by rotation dystocia maternal fetal head Treatment， improve maternal birth situation.

Fetal head rotation method， Occipitoposterior dystocia，Clinical effect

R714

A

1674-9308（2015）33-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.080

225200 江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科