雷雅男

头位难产的临床诊断及治疗效果研究

雷雅男

目的 探讨头位难产的临床诊断及治疗效果。方法 收集2011年2月～2014年4月我院产科有异常的产妇，主要原因为骨盆异常、羊水问题、枕后 （横） 位等。随机分为：50例研究组（接受手膝俯卧位分娩）和50例对照组（接受平卧位分娩）。对比：（1）研究组和对照组第二产程、第三产程。（2）研究组和对照组分娩方式。（3）研究组和对照组产后出血量。结果 （1）研究组和对照组第二产程、第三产程结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）研究组和对照组分娩方式（正常产、产钳助产、转剖宫产）结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组和对照组产后出血量分别为（106.8±28.6）ml、（158.2±39.6）ml，结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为手膝俯卧位分娩有利于促进自然分娩，保障母儿健康。

头位难产；诊断；治疗

头位难产即以头为先露的难产，约占分娩总数的12%～15%。造成头位难产的主要原因有宫缩乏力、骨盆异常、胎儿异常、产程进展缓慢等。但临床上多为多因素共同存在，相互影响。如何预防头位难产对保障母婴健康有重要的意义。有学者指出手膝俯卧位分娩有利于胎儿转到枕前位，对于纠正枕后位有较好的作用。

1　资料与方法

1.1病例选择

收集2011年2月～2014年4月我院有产科异常的产妇，主要原因为骨盆异常、羊水问题、枕后（横）位等。随机分为：50例研究组（接受手膝俯卧位分娩）和50例对照组（接受平卧位分娩）。研究组平均年龄（28.4±3.5）岁，平均孕周（38.6±0.4）周；对照组平均年龄（27.6±4.1）岁，平均孕周（38.7±0.5）周；两组人员年龄，孕周差异无统计学意义。

1.2入选标准

（1）年龄＞18周岁，单胎头位。（2）自愿参加试验。

1.3排除标准

（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）妊娠期高血压疾病，精神病或语言沟通障碍者。

1.4头位难产的诊断方法

骨盆异常由医生在入院检查时诊断；羊水少根据B超诊断；胎心异常由产程中胎心监护发现。

1.5研究方法

1.5.1研究组 在宫口开全、胎头拨露后，取手膝位待产，最后在手膝位完成分娩。

1.5.2对照组 在宫口开大6～7 cm，上产床待产，在平卧位分娩。

1.6观察指标

对比：（1）研究组和对照组第二产程、第三产程。（2）研究组和对照组分娩方式。（3）研究组和对照组产后出血量。

1.7统计学方法

2　结果

2.1研究组和对照组第二产程、第三产程对比

研究组和对照组第二产程、第三产程结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2研究组和对照组分娩方式对比

研究组和对照组分娩方式（正常产、产钳助产、转剖宫产）结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3研究组和对照组产后出血量对比

研究组和对照组产后出血量分别为（106.8±28.6）ml、（158.2±39.6）ml，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

头位难产由国外学者在1978年首先提出。根据我国妇产科协作组报道：头位难产率为 12.56%，占总难产数的 81.63%。头位难产的诊断须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等［1］。3.1头位难产的定义

头位难产顾名思义是指以头为先露的难产，头位难产系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。头位难产的发生率报道不一，其发生率占分娩总数的12%。

3.2头位难产的原因

（1）胎头枕部朝向母亲一侧、朝向正前正后方、朝向后侧方均是异常的胎位，当胎头下降骨盆时胎头形态不能适应骨盆的形态，胎头需要向前旋转90°或135°，这就增加了分娩的难度。（2）胎头俯屈不良，前囟、额、面部等部位处于最低位置时也是异常胎位，这就使胎头径线增大。

3.3头位难产的诊断

（1）病史：主要特点为产程进展缓慢，宫颈扩张慢，产程延长，胎儿颅骨变形增加。还有学者指出部分患者在宫口开全后，表现胎头下降延缓，造成第二产程延长。产程延长后会使得手术产率增多，产妇感染机会增加，胎儿则会出现胎儿窘迫，产伤，缺氧性脑病等［2］。（2）体格检查：腹部不易扪及胎背，胎心音多在母体腹部之一侧或近腹中线；肛诊常感到盆腔后半部空隙较大，耻骨联合下与胎头相卡较紧。（3）B超声：可根据双顶径，颜面及枕部位置，明确探清胎头位置。

3.4头位难产产前危险因素

有学者指出难产的产前高危因素有：身材矮小、骨骼异常、骨盆外伤、宫颈和子宫发育异常、胎儿过大、多胎、异常先露等［3］。

3.5头位难产处理

（1）潜伏期异常：可使用镇静剂和宫缩剂，以及人工破膜术等，若仍无进展，则需行剖宫产终止妊娠。（2）活跃期延长：若是异常先露和头盆不称导致时，立即行剖宫产。如无头盆不称，可行人工破膜，使用缩宫素，若产程仍无进展者则行剖宫产。

3.6手膝俯卧位优势

手膝位突出的优点在于有更宽大的骨盆径线：有学者指出手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位。还有学者指出手膝支持俯卧位时有利于胎儿下降和内旋转。本次研究发现研究组和对照组分娩方式（正常产、产钳助产、转剖宫产）结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），而且研究组在产后出血量上也优于对照组。此外还有学者指出手膝支持俯卧位不会因为要接产，又让产妇平卧，造成第二产程的延长和正常产转剖宫产［4］。此外也有学者提出当发现胎头位置异常时，且有手转胎头术的指征者，应及时采用手转胎头术旋转胎头［5］。

［1］李乃伶. 羊水过少100例母婴危害分析［J］. 基层医学论坛，2011，15（32）：1014-1015.

［2］毛为会，谢亚菲. 改变体位矫正持续性枕后位90例临床观察及护理分析［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2011，14（9）：1380-1381.

［3］凌萝达，顾美礼. 头位难产［M］. 重庆：重庆出版社，1990：209-252.

［4］李慧霞，卢金香，张美丽. 持续性枕后位产程特点及不同分娩方式对母婴预后的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2011，17（24）：4-5.

［5］Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al. Contemporary patternsof spontaneous labor with normal neonatal outcomes［J］. Obstet Gynecol，2010，116（5）：1281-1287.

Clinical Diagnosis and Treatment Effect of Head Position Labor

LEI Ya’nan， Obstetrics and Gynecology Department， Jinzhou Maternal and child health care hospital of Dalian， Dalian 116199， China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment effect of the head position difficult labor. Methods From April 2014 to February 2011， our hospital has abnormal maternity， mainly due to pelvic abnormalities， amniotic fluid problems， after the pillow （transverse）， etc. 50 cases were randomly divided into study group （received on hands and knees delivery） and 50 cases of the control group （receiving supine delivery）. Comparison: （1） the study group and the control group in the second stage of labor， the third stage of labor. （2） the study group and the control group. （3） the amount of postpartum hemorrhage in the study group and the control group. Results （1） the study group and the control group in the second stage of labor， the third labor results showed no difference （P＞0.05）. （2） study group and control group delivery mode （normal production， forceps， turn splits the palace production） results there are differences （P ＜ 0.05）. （3） the amount of postpartum hemorrhage in the study group and control group were （106.8±28.6） ml， （158.2±39.6）ml， and the results were compared with that of the control group （P＜0.05）. Conclusion This study suggests that on hands and knees delivery is conducive to the promotion of natural childbirth， protect the health of the mother and the children.

Head position， Diagnosis， Treatment

R714

A

1674-9308（2015）33-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.077

116199 辽宁省大连市金州妇幼保健院妇产科