高金山　齐丽华

超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流术的临床应用及并发症的防治

高金山齐丽华

目的 观察超声引导7F猪尾导管经皮穿刺肾造瘘术（PCN）与传统方法的优劣及并发症的防治。方法 彩超引导下对77例肾积水患者实施PCN治疗，其中17例患者行双侧PCN治疗，观察并分析彩超引导下PCN的临床疗效，术前及术后1周检查患者的肾功能及尿量变化。结果 77例患者共行94次肾穿刺造瘘置管，6例穿刺造瘘失败，一次穿刺成功率为93.6%（88/94）。所有患者肾功能及全身状况均在1周内得到明显改善。结论 超声引导下经皮肾穿刺造瘘术可达到理想的引流效果，并发症发生率低。

超声引导；肾积水；肾脓肿；经皮肾穿刺造瘘术

近年来，随着介入性超声技术不断发展及介入器械的不断完善，超声引导下经皮穿刺置管引流早已被临床证明为一种安全、可靠、便捷的治疗手段［1］。本研究对77例肾盂扩张的患者进行超声引导下PCN治疗，取得了满意的效果，术后积极预防并发症的发生，患者生命体征平稳，肾功能明显改善。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2010年8月～2014年12月，我科行彩超引导下PCN治疗的患者，其中男47例，女30例，年龄37～84岁，平均（48.2±10.3）岁。77例患者共穿刺造瘘94例肾脏，其中17例行双侧肾造瘘引流术（占9%）。所有病例彩超显示肾盂扩张＞2.5 cm，皮质变薄。

1.2仪器与材料

采用TOAHIBA A790彩色多普勒超声诊断仪，配置

2.5～6.0 mH2探头，日本八光公司18GPTC穿刺针；导丝扩皮器采用广东百合医疗科技有限公司生产的一次无菌中心静脉导管及附件所配置导丝及扩皮器置入引流管，为台湾邦特生物科技股份有限公司一次使用引流导管（猪尾巴引流导管组）7 Fr-30 cm。

1.3方法

选择俯卧位或腰部垫高侧卧位，常规消毒铺巾，局麻穿刺点。在超声引导下采用Seldinger法行肾盂穿刺造瘘术。先用18GPTC穿刺针穿刺扩张的肾盂中下无回声区，拔出针芯见尿液流出，沿穿刺针送入相配的金属导丝，退出穿刺针，用扩张管扩张后，沿导丝送入造瘘管，局部固定，根据病情需要，行经造瘘管引流注药成造影等操作。

2　结果

77例患者中，尿路结石22例。腹膜后肿瘤压迫近5例，膀胱肿瘤压迫15例，宫颈癌压迫10例，直肠癌压迫1例，卵巢癌压迫4例，肾积脓2例。77例患者共穿刺造瘘94个肾脏，其中17例行双侧造瘘引流术，6例穿刺造瘘失败，一次穿刺成功率93.6%（88/94）。1例患者因心理恐惧放弃置管。7例导管术后引流不畅。

所有患者PCN后并发症较少，见表1。

3　讨论

肾积水是由泌尿系统及其邻近各种病变引起的输尿管梗阻，继而引起肾功能异常，严重时可导致肾功能衰竭［2-3］。传统的开放性手术肾造瘘术创伤大，并发症多，增加了患者的痛苦及经济负担，随着介入性超声技术和器械的不断发展与完善［4］。超声引导下经皮肾造瘘术已逐渐被人们认可，并发症少［5］。穿刺置管注意事项及病发症防治：（1）准确定位穿刺目标及穿刺路径是成功的关键。（2）双侧输尿管梗阻的患者的治疗原则是，先治疗梗阻严重侧，合并感染时先治疗感染侧。（3）导管置入过程中送入的导丝不宜过长。（4）置管时深度适宜，以防导管脱落。（5）导管置入后避免血凝块堵塞导致引流不畅。（6）在穿刺过程，尽量减少尿液外流，尤其肾积水少者。（7）引流液若为血性，少量一般可自行好转，多量可采用止血药冲洗方法处置。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术能够及时引流尿液，改善肾功能，从而避免了患侧肾功能的丧失。综上所述，近年来随着介入性超声技术的不断发展以及介入器械的不断完善，超声引导下PCN操作简便、有效，成功率高，且操作安全，掌握注意事项，减少并发症发生。

［1］贾泽清. 临床超声鉴别诊断学［M］. 南京：江苏科学技术出版社，2007：1698.

［2］许春梅，刘刚，万里凯，等. 超声引导在经皮肾造瘘术中的应用价值［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（6）：433-434.

［3］刘吉斌. 现代介入性超声诊断与治疗［M］. 北京：科学技术文献出版社，2004：74.

［4］经翔，丁建民，王克明，等. 超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析［J］. 中国超声医学杂志，2008，24（5）： 472-474.

［5］Sood G，Sood A，Jindal A，et al. Ultrasound guided percutaneous nephrostomy for obstructive uropathy in benign and malignant diseases［J］. Int Braz J Urol.，2006，32（3）：281-286.

Clinical Application of Percutaneous Renal Puncture Under Ultrasound Guidance and Prevention of Complications

GAO Jinshan QI Lihua， The center people's hospital of Siping， Siping 136000，China

Objective Observe the merits and limits of ultrasound guided 7F pigtail catheter percutaneous nephrostomy （PCN） comparing to traditional methods and prevention of complications. Methods PCN treatment was given to 77 patients with renal hydrocephalus by color Doppler ultrasound，17 patients underwent bilateral PCN therapy， observed and analyzed the clinical effect of PCN guided by color Doppler ultrasound， renal functionand urine volume changes before and after one week of operation. Results A total of 77 patients underwent renal puncture and 94 times， 6 cases failed to puncture the fistula. The success rate of puncture was 93.6% （88/94）. The renal function and the whole body status of all patients were significantly improved within one week. ConclusionUltrasound guided percutaneous renal biopsy can achieve the ideal drainage effect， the complication rate is low.

Ultrasound guidance， Hydronephrosis， Nephrapostasis，Percutaneous renal puncture

R445

A

1674-9308（2015）33-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.050

136000 吉林省四平市中心人民医院