简玉蓉 韩立珍

211600江苏省金湖县人民医院神经内科

脑出血150例保守治疗的护理体会

简玉蓉 韩立珍

211600江苏省金湖县人民医院神经内科

目的：探讨150例高血压脑出血患者的护理要点。方法：2011年12月-2013年12月收治高血压脑出血患者150例，对患者进行预见性优质护理。结果：通过有效的护理，150例高血压脑出血患者中，痊愈100例，好转42例，未愈8例。结论：对高血压脑出血患者进行有效的护理干预，在出血量比较小的情况下，采用保守治疗的方法是比较有效的，可以提高患者的生活质量与治愈率。

高血压脑出血；护理干预；保守治疗

高血压脑出血是脑中动脉、静脉以及毛细血管破裂导致的实质受伤的自发性脑血管疾病，血压骤升引起血管破裂，中老年人最常见[1]。这种疾病的临床特点是起病急、病情重、病死率和致残率都很高，一般提倡手术治疗，但是对于出血量少的患者采用保守治疗效果显著[2]。2011年12月-2013年12月收治高血压脑出血患者150例，采取保守治疗，临床效果显著，现报告如下。

资料与方法

2011年12月-2013年12月收治脑出血患者150例，男102例，女48例，年龄33～87岁，平均60岁，出血量＜5 mL 65例，出血量5～10 mL 43例，出血量10～20 mL 37例，出血量＞20 mL 5例；出血部位：小脑11例，脑干出血12例，额叶54例，枕叶42例，顶叶31例。

方法：让患者安静地卧床休息，减少亲朋好友探视；严密观察患者生命体征，昏迷患者给予吸氧，保持患者呼吸道和大便通畅；调节水电解质平衡和营养；控制脑水肿，降低患者颅内压，有效地控制高血压，预防并治疗并发症。

护理：①卧位护理：脑出血患者急性期应绝对卧床2～4周，抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿，谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束。发病24～48 h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周，限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。②心理护理：高血压脑出血患者的病情较长，加之语言交流障碍，容易导致不安、抑郁、紧张等不良心理情绪。护理人员与患者沟通时要注重技巧，7%词语+38%音调+55%面部表情=最佳交流效果，多利用肢体语言，了解患者的基本需要，还有对患者进行积极的疏导和安慰，解释呕吐、头痛等相关症状的原因，安排符合身心舒适、熟悉和充满关爱的环境，缓解患者紧张的情绪，保持患者心情愉悦，增强自信心，提高患者生活质量，促进患者可以更快更好地痊愈。③饮食护理：急性期禁食24 h，防止颅内压增高而引起呕吐，发病第2～3天脑出血患者应遵医嘱胃管鼻饲。同时做好口腔护理。恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每天食盐量≤6 g，多吃蔬菜、水果。对于面瘫患者，咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。④皮肤护理：脑出血患者由于肢体活动受限，再加上皮肤干燥松弛，弹性小，皮下组织薄，极易发生褥疮，针对以上情况，对患者进行如下护理。a.增加营养：经口进食困难的予鼻饲以保证补给必需的水分和营养，增加机体抵抗力；b.勤翻身：每2 h翻身1次，翻身时避免强行拉扯，臀部要离开床面，保持皮肤清洁、干爽，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让患者直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。盆边要垫上布垫；c.局部受压处预防性贴减压敷料；d.提供气垫床。⑤排便护理：卒中患者入院后由于环境及排便方式的改变，活动减少，加之脱水利尿药物的应用，以及饮食模式的改变及疾病本身的原因，易导致便秘发生[3]。便秘导致腹胀不仅给患者造成痛苦，还会导致脑部再次出血。病情允许时，鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜及富含纤维素的食物。每天腹部按摩。方法：患者仰卧位，双腿微曲，护士双手重叠，于脐右侧3横指处至脐下3横指处，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，缓缓轻轻按摩，使腹部下陷1～2 cm。按摩时间为每天早餐后30 min左右，持续时间5～10 min，之后解便[4]。⑥用药的护理：脑出血治疗要点是控制脑水肿，降低颅内压，预防再出血，治疗时会使用脱水剂和营养脑细胞的药物，而这些药对血管的刺激性很大，在使用这些药过程中，要防止药液外渗，一般选择弹性大，粗而直利于固定的血管，常规使用留置针，有条件时行中心静脉置管，每次输液前抽回血，避免针头滑出血管，将药液输到血管外组织，引起组织坏死[5]。在输注过程中，护士要嘱患者家属注意观察局部有无水肿，护士本身也应加强巡视病房，以及时发现问题，及时处理。在输液过程中，还要注意药液输注的顺序，刺激性药液应隔开输注，以减轻药液对血管的损伤。⑦早期康复护理：临床上一直认为脑出血患者早期活动应慎重，以防因活动不当，造成病情的复发及进行性加重[6]。但是越来越多的临床研究显示，早期康复活动未造成患者病情复发及进行性加重，反而早期的康复护理干预提高了患者日常生活能力及术后患者患肢功能的恢复。患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，早期康复干预，要提前告知患者及家属早期康复的重要性，训练内容与开始时间。早期康复护理包括：a.重视患侧刺激，引导偏瘫患者头转向患侧，所有护理工作，如协助其洗漱、进食、握手，都在患侧。b.保持良好的肢体位置，正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿，增加舒适感。c.床上运动训练，教会患者Bobath握手，桥式运动，起坐训练。这些运动有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。

结果

住院3周康复65例，住院5周康复23例，8例患者因病情过重，分别于住院5 d～3周后自动出院。

讨论

脑出血是临床上一种常见的危重急症，多由高血压、脑动脉硬化及颅内血管畸形引起，对于脑出血的护理要在对疾病危险因素、诱因、症状治疗等充分认识的基础上，对重症脑出血患者进行全面的护理风险评估和分析，制定最佳的护理方案，给予最佳的护理措施，在提高脑出血患者生存率的同时，最大限度地恢复患者的各项生活能力，提高其生活质量。

[1]刘翠云.98例高血压脑出血的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,10(12): 79-80.

[2]孔庆兰.高血压脑出血内科保守治疗临床护理体会[J].大家健康,2013,1(7):179.

[3]徐巧仙.卒中并发便秘患者的中医护理[J].解放军护理杂志,2013,30(11):47.

[4]姜学联.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察[J].护士进修杂志,2005,17(10): 160-161.

[5]梁秀兰,邓淑芬,冼秋霞,等.护理干预对高龄脑出血微创术后患者心理状况及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2011,30 (5):710-712.

[6]朱玉美,陈永彤,梁兰萍,等.脑出血手术后偏瘫肢体早期康复干预的效果评价[J].南方护理学报,2001,8(5):41-42.

Nursing experience of conservative treatment on 150 cases of cerebral hemorrhage

Jian Yurong,Han Lizhen
Department of Neurology,the People's Hospital of Jinhu County,Jiangsu Province 211600

Objective:To explore the nursing main points of 150 cases of cerebral hemorrhage.Methods:150 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected from December 2011 to December 2013.The patients were given predictive quality nursing.Results:Through effective nursing,in 150 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,100 cases were cured;42 cases were improved;8 cases were healed.Conclusion:The patients with hypertensive cerebral hemorrhage are given effective nursing intervention.In the case of small blood loss,using conservative treatment method is effective.It can improve the life quality and the cure rate of patients.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Nursing intervention;Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.86