刘力伟

111002沈阳医学院附属第二医院神经内科

糖尿病合并脑梗死120例病情及预后分析

刘力伟

111002沈阳医学院附属第二医院神经内科

目的：探讨糖尿病对脑梗死的影响。方法：对120例脑梗死患者的病情及预后与血糖水平的关系进行分析。结果：血糖＜7.1 mmol/L，病情轻，梗死面积小，预后好；而血糖≥7.1 mmol/L，尤其是血糖＞11.1 mmol/L，病情重，梗死面积大，预后差，死亡率高。结论：脑梗死患者病情及预后与血糖水平相关，所以控制好血糖水平是预防和治疗的关键。

血糖；脑梗死；预后

急性脑梗死患者发病早期可出现血糖应激性增高，糖尿病患者血糖上升更为明显。本文采取我院最近3年收治的120例脑梗死患者作为样本，对脑梗死病情特点及预后与血糖水平的关系进行研究，回顾性分析其临床特点、病情及预后与血糖水平之间的相关性，现报告如下。

资料与方法

本组患者120例，男65例，女55例，年龄40～85岁，平均69岁，全部病例符合1995年全国第4次脑血管疾病会议制订的诊断标准[1]。均为急性起病，在发病48 h内收治，其中意识障碍22例，偏瘫79例，失语19例。

方法：在入院后24 h内，对所有患者进行空腹血糖测定及CT检查。治疗方案：①给予适量的吸氧，并对颅内压进行降低；②改善循环系统障碍，使神经细胞恢复功能并再生；③对血糖、血压、血脂进行控制；④解除脑血管痉挛，对感染进行预防，营养神经，康复治疗，并进行功能锻炼等。平均住院天数15 d，持续观察至发病后30 d。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

根据入院时脑梗死病情轻重分为3型[2]，见表1。

病情轻重与血糖之间的关系：血糖＜7.1 mmol/L，轻型22例，中型10例，重型5例；血糖7.1～11.1 mmol/L，轻型13例，中型11例，重型16例；血糖＞11.1 mmol/L，轻型9例，中型12例，重型22例。由此可见，病情轻重与血糖之间有相关性(P＜0.05)，血糖高，梗死严重。

梗死面积的大小与血糖的关系：按脑梗死面积将将样本分为3组，见表2。

3组梗死患者梗死面积与血糖之间的关系：①血糖＜7.1 mmol/L，大面积梗死5例，小面积梗死9例，腔隙性梗死20例；②血糖7.1～11.1 mmol/L，大面积梗死9例，小面积梗死12例，腔隙性梗死19例；③血糖＞11.1 mmol/L，大面积梗死25例，小面积梗死15例，腔隙性梗死6例。由此可见，血糖越高，脑梗死面积越大，两者之间具有一定的相关性(P＜0.05)。

转归分为6种：基本痊愈、明显进步、进步、无变化、恶化、死亡。预后与血糖水平之间的关系：血糖＜7.1 mmol/L，基本痊愈23例，明显进步7例，进步5例，无变化0，恶化0，死亡0；血糖7.1～11.1 mmol/L，基本痊愈19例，明显进步10例，进步6例，无变化3例，恶化1例，死亡0；血糖≥11.1 mmol/L，基本痊愈11例，明显进步8例，进步8例，无变化10例，恶化6例，死亡3例；由此可知脑梗死的预后和血糖之间有明显的相关性(P＜0.05)。

讨论

糖尿病作为缺血性脑卒中的独立危险因素之一，发病率逐年增高，而且呈低龄化趋势。研究表明，糖尿病并发脑血管病以缺血性卒中为多见，糖尿病并发脑卒中发病率较非糖尿病组高2倍[3]。糖尿病性脑血管病在临床类型上与非糖尿病性脑血管病并无特异性差别，但在糖尿病性脑血管病中，表现主要为脑血栓形成，而脑出血较少。糖尿病性脑血管病的另一个显著特征是由小动脉病变引起的腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死多是由于脑基底节区深部穿通动脉阻塞所致。血糖水平与脑梗死的病情、面积及预后呈正相关[4]。

本研究结果表明血糖水平越高，重症患者越多，脑梗死面积越大，预后越差，致残率、死亡率越高。高血糖的患者容易发生缺血性脑卒中，主要原因是高血糖与缺血性脑卒中的发病机制之间具有密切的关系，脑血管疾病发病基础是血管壁的破坏，高血糖能够引起血管内皮损伤。脑血管被阻断后，脑细胞发生缺血，发生代谢障碍，细胞间乳酸水平升高，导致脑组织发生坏死，因此高血糖可加重脑血管脑细胞的组织损伤。研究表明，血糖≥8.0 mmol/L能对动脉硬化具有一定促进作用，血液呈高凝状态，增加血液黏稠度，对血管内皮产生损伤，从而导致脑梗死。

Analysis of the condition and prognosis of 120 cases of diabetes combined with cerebral infarction

Liu Liwei
Department of Neurology,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College 111002

Objective:To explore the influence of diabetes on cerebral infarction.Methods:The relationship between the condition and prognosis of 120 patients with diabetes combined with cerebral infarction and blood glucose level was analyzed.Results:The condition of the blood glucose less than 7.1 mmol/L was light;the infarction area was small;the prognosis was good.While when the blood glucose was larger than 7.1 mmol/L,especially the blood glucose was more than or equal to 11.1mmol/L,the condition was severe;the infarction area was big;the prognosis was bad and the mortality was high.Conclusion:The condition and prognosis of patients with diabetes combined with cerebral infarction associates with blood glucose level,so good control of blood glucose level is the key to prevention and treatment.

Blood glucose;Cerebral infarction;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.9