卢洪梅，郑明慧，邓少东

(1．广东医学院，广东东莞 523808;2．中山大学孙逸仙纪念医院，广州 510120)

活血化瘀法治疗肾结石的临床应用及研究进展*

卢洪梅1，郑明慧2，邓少东1

(1．广东医学院，广东东莞 523808;2．中山大学孙逸仙纪念医院，广州 510120)

肾结石属于尿石症范畴，是我国最常见的泌尿系统疾病之一，其中以广东东莞及粤西地区发病率高。近现代以来，多数学者认为“石淋”包括“虚”“热”“瘀”3个病机特点。笔者根据该病的临床病变特点，结合中医学理论，总结了活血化瘀法治疗肾结石相关研究进展;结合临床体会，总结广东地区肾结石的病因病机，根据结石的大小判定血瘀的程度，指导辨证和处方用药，并分析了活血化瘀法治疗肾结石的临床典型案例。

活血化瘀法;肾结石;研究进展;临床应用

最新流行病学显示，肾结石发病率近年来呈增长趋势，且发病率有明显的地区差异，其中广东以东莞及粤西地区发病率较高［1］。笔者根据该病的病变特点，结合中医学理论，运用活血化瘀法治疗本病获得了较好疗效。本文总结了活血化瘀法治疗肾结石相关研究进展和临床体会，并作典型案例进行分析。

1 肾结石中医病机认识

中医学对肾结石病因病机的认识现已较为统一，包括湿热内阻、气滞血瘀、肾阴不足、脾肾气(阳)虚等多个方面。多数学者认为“石淋”包括“虚”“热”“瘀”3个病机特点。本虚在于肾气虚衰，阳不化气，气化失司，水液代谢失常;标实在于石阻气机，结石内阻，气血阻滞，不通则痛，故见腰腹疼痛，而气滞血瘀、湿热蕴结又可进一步导致肾虚［2］。本病的一般演变规律多为湿热蕴结下焦或邪气化火，移热于肾，日久伤及肾阴，阴损及阳，或过用清利之品损伤阳气，肾阳虚弱不能温煦脾阳，使脾肾两虚而出现正虚邪实的证候;发病初期或急性发作阶段以实证表现为主，后期病程日久，则多以虚证或虚实夹杂表现为主［3］。陈正平［4］认为肾结石病位在肾，病机以肾虚为本，砂石内结为标，兼夹湿热、气滞、血瘀为病，属虚实夹杂之证。阳建民［5］认为肾结石成因与下焦湿热、肾虚、气滞血瘀、劳累过度及地理水土、饮食习惯等密切相关，而血瘀是肾结石发生发展过程中的重要病因病机。

2 从“瘀”论治肾结石相关研究

大量临床实践证实，血瘀伴随肾结石的整个病机发展过程。湿热煎熬久积而成结石，引起局部气血运行失畅，气滞血瘀，不通则痛。许多医家运用活血化瘀法论治疗肾结石获得良好疗效，并总结出具有特色的论治法则。李翠勤［6］应用中药活血三段论治肾结石，将排石过程分为3个阶段:初期结石多与局部组织轻度黏连形成“静石”，此为气滞血瘀型，治以活血促动石，方以血府逐瘀汤加减;中期动石成功后，治以利尿促排石，改服自拟通淋排石汤;后期治以活血补肾促愈，一方面继续清利余下之瘀热，另一方面促进尿道损伤处愈合以预防复发，方用六味地黄汤加减。蒋绍义［7］根据肾血循环特点，将活血化瘀法治疗肾结石归为3型:不典型症状期为气滞血瘀、湿浊郁留型，典型症状期为瘀血聚集、阳虚寒凝型或血瘀湿阻、郁而化热型。张军会［8］认为，结石为有形实邪阻滞于肾，病势已严重，一般活血药恐难收效;故多重用活血行气药，或使用具有破血行气作用的药物，如桃仁、三棱、莪术、乳香、没药等;其中乳香、没药为其惯用之品，二者既可破血行气止痛还可消肿生肌，对肾结石所致之肾、输尿管损伤有修复作用，可重用至15g。

现代医学认为，各种原因导致肾结石形成后，可引起局部出血、炎症、水肿，进而形成尿路梗阻。小结石嵌顿、黏连伴少量积水者多为气滞血瘀;有反复发作史、病程长、结石体积较大、肾积水严重且伴有畏寒肢冷、神疲乏力等症状，多为气(阳)虚血瘀;肾结石合并感染，有膀胱刺激症状及血尿、脓尿多为湿热瘀阻。研究表明，活血化瘀药物能改善微循环，降低毛细血管通透性，有明显抗炎作用，特别对增殖性炎症有显著抑制作用，有利松解因结石刺激肾脏产生的充血、水肿、炎症所致的黏连，并能促进肾平滑肌蠕动频率加快、波幅加大，从而有利于结石的排出;同时可缓解输尿管平滑肌痉挛，解除结石嵌顿，并能有效修复黏膜损伤。宋秀英［9］用益气活血排石饮治疗草酸钙肾结石大鼠，结果表明益气活血排石饮组大鼠较对照组大鼠肾皮质充血明显减轻，近远曲小管结石减少且仅少量炎性细胞浸润，认为该方是通过降低血清Ca2+、Mg2+、P3+、尿酸及肾组织草酸的含量以及增加尿Ca2+、Mg2+、P3+与尿酸的排泄而发挥其治疗作用。杨继红［10］发现，益气活血通淋法能有效改善肾结石碎石术后患者常见血尿、肾绞痛症状，并降低再次治疗率及结石残留率。高瞻等［11］研究发现，益肾活血汤能降低体外冲击波碎石术后患者尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2微球蛋白值(β2-MG)及尿常规中红细胞的数目，明显改善术后肾损伤情况。综上所述，使用活血化瘀法治疗肾结石具有提高排石率、缩短排石周期、无明显不良反应等优点。

3 从“瘀”论治肾结石临床体会

笔者在临床中发现，肾结石的成因多为喜食肥甘厚味所致，尤其在广东沿海地带，食用煎炸海鲜、啤酒等导致湿热内生，煎熬成石;此类病人不仅结石形成且多伴有高尿酸血症或者尿路感染，而二者又会促进病情发展。多数人结石成后，临床上无明显症状，或者多饮水后随尿液自行排出;但结石较大者(直径在10mm以上)或结石虽小但形状锋利者易损伤输尿管，造成结石和周围组织黏连。一方面结石被尿液冲刷牵扯周围组织形成疼痛、尿血;另一方面结石堵塞输尿管形成肾积水。中医认为“不通则痛”，结石在移动过程中损伤脉络，形成黏连，导致局部气血运行不畅形成血瘀。因此，根据肾结石和周围组织黏连程度，我们制定出三类治疗方案。第一类为结石较小者(直径在10mm以下)未形成黏连，肾内无积水为下焦湿热，给予清热利湿通淋兼化瘀，方用八正散加减，佐活血药防止黏连;第二类为结石较大者(直径在10mm以上)或锋利的小结石形成黏连，有轻度肾积水，为湿热瘀阻，给予活血化瘀兼清利湿热，方用血府逐瘀汤加减，佐入清利湿热药阻止新石形成。此二类同时给予控制血尿酸和尿路感染，有利于减少结石形成的来源。第三类为结石过大者或形成黏连严重，导致中度、重度肾积水，应及时给予输尿管插管或肾盂造瘘或膀胱镜取石，保证尿液引流通畅，防止肾功能损害。

4 典型验案

陈某，男，30岁，2014年2月26日就诊。该患者现居住地东莞，居住时间6年余，平素喜食肥甘厚味，尤其海鲜、动物内脏等高嘌呤食物。就诊时诉左腰痛，疼痛部位固定，隐痛时作，尿血，舌稍红苔黄腻，脉弦数。双肾B超示左肾结石，左侧输尿管上段轻度扩张，内径约5mm，中段见大小约10×5mm强回声光团，血清尿酸458μmol/L，诊断石淋(湿热瘀阻)，治宜活血化瘀兼清利湿热。处方:桃仁20 g，红花10g，田七10g，地龙20g，益母草30g，当归尾10g，川芎6g，赤芍10g，王不留行15g，乌药15 g，枳实10g，怀牛膝15g，金钱草30g，海金沙15g，甘草6g。7剂水煎服，每日1剂;配合苯溴马隆片50mgqdpo，碳酸氢钠片0.5gtidpo。服后诉症状缓解，之后续服1个月。2014年3月28日再次就诊，诉左下腹隐痛时作，尿血消失，舌苔薄白腻，脉弦。双肾B超示左肾结石，左侧输尿管轻度扩张，下段尾端见大小约10mm×5mm强回声光团。血清尿酸255μmol/L。提示结石已下行至膀胱，给予加强活血之力，守方田七增至15g续服;嘱苯溴马隆片50mgqodpo、碳酸氢钠片0.5gbidpo，逐渐减量停服。2014年5月9日随尿液排出11mm×5mm粗糙砂石，复查双肾B超提示双肾、输尿管及膀胱正常。

［1］ 曾蕾，刘珍才，杨水华，等．粤西地区肾结石流行病学横断面调查［J］．中国实用医药，2012，7(33):26-28．

［2］ 莫新民，何清湖．实用中医辨病论治大全［M］．太原:山西科学技术出版社，2006:233．

［3］ 李顺民．现代肾脏病学［M］．北京:中国医药科技出版社，2004:502-514．

［4］ 陈正平．肾结石诊治之我见［J］．中国中医基础医学杂志，2001，7(3):233-234．

［5］ 阳建民，高明丰．从瘀论治肾结石45例疗效观察［J］．新中医，1997，29:40-41．

［6］ 李翠勤．中药三段论治肾结石68例［J］．广西中医药，2010，33(1):33-34．

［7］ 蒋绍义．活血化瘀法在肾结石治疗中的运用体会［J］．中医杂志，1996，37(10):591-592．

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ResearchProgressofPromotingBloodCirculationandRemovingBloodStasis fortheTreatmentofRenalCalculusandClinicalApplication

LUHong-mei1，ZHENGMing-hui2，DENGShao-dong1
(1．GuangdongMedicalCollege，Dongguan523808，China;2．SunYat－senMemorialHospital，Guangzhou510120，China)

Renalcalculusbelongstourolithiasiscategory，whichisoneofthemostcommondiseasesofurinarysystem inChina，thereisahighincidenceinGuangdongDongguanandwesternGuangdongregion．Inmoderntimes，mostscholars believethat“Shilin“includes“virtual“and“hot“and“stasis”threecharacteristicsofthepathogenesis．Accordingtothe clinicalpathologicalcharacteristicsofthedisease，combiningthetheoryoftraditionalChineseMedicine，Author summarizestheresearchprogressofpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasisforthetreatmentofrenal calculus．Combinedwithclinicalexperience，wesummeduptheetiologyandpathogenesisofkidneystonesinGuangdong region，determiningthedegreeofbloodstasisaccordingtothesizeofthestones，guidingdialecticalandPrescription．In theend，thereisatypicalcaseofthebloodcirculationforkidneystones．

Promotingbloodcirculationandremovingbloodstasis;Renalcalculus;Researchprogress;clinical applications

R364．2+5

:A

:1006-3250(2015)08-1050-02

2015-02-16

广东医学院科研基金博士学位人员科研启动项目(B2013008)

卢洪梅(1983-)，女，重庆人，医师，医学博士，从事中医肾病的临床与研究。