周少红

（即墨市妇幼保健院，山东 青岛 266200）

胎膜早破的观察及护理

周少红

（即墨市妇幼保健院，山东 青岛 266200）

目的 探讨对胎膜早破孕妇进行有效观察及护理的重要性。方法对2012年10月至2014年3月我院收治的106例胎膜早破孕妇的心理及身体状况进行严密观察，并针对性采取科学合理的治疗及护理。结果通过积极的治疗及科学合理的护理，106例孕妇均顺利分娩，母婴健康出院。结论重视对胎膜早破孕产妇的严密观察和护理，可有效减少母婴并发症的发生，提高孕妇及新生儿的生存质量。

胎膜早破；妇产科；护理

胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂，是围生期最常见的并发症，可导致早产、宫内及产后感染、出现胎儿窘迫、发育迟缓、围生儿死亡等，直接影响到母婴的生存质量，因此采取积极的治疗和科学有效的护理措施显得尤为重要，本文对我院收治的106例胎膜早破孕妇进行严密观察及护理，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年10月至2014年3月收治的胎膜早破孕妇106例，年龄23～37岁，平均年龄（27.16±1.56）岁，初产妇72例，经产妇34例，其中妊娠37周以上82例，占胎膜早破总人数的77.36%，妊娠36周以下24例，占胎膜早破总人数的22.64%。

1.2胎膜早破的临床诊断：①孕妇突然感觉阴道有液体流出；②当增加腹压时可见羊水自阴道流出；③阴道分泌物酸碱度测定呈弱碱性pH值≥7.0；④阴道液涂片检查，待干后镜检发现有羊齿状结晶；⑤行羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到羊膜囊。本组106例孕妇均符合以上诊断标准。

1.3胎膜早破的病因：目前对于胎膜早破的病因没有确切的说法，经研究表明胎膜早破与感染，子宫腔内压力异常及胎膜结构发育异常等因素有关，在本组106例胎膜早破孕妇中，病因主要有：感染36例（33.96%）；生殖道炎症20例（18.87%）；胎位异常19例（17.92%）；流产引产史12例（11.32%）；营养因素6例（5.66%）；外伤5例（4.72%）；宫颈功能不全5例（4.72%）；妊娠晚期性交3例（2.83%）。

1.4方法：根据胎膜早破孕妇的实际情况遵医嘱对产妇出现先兆早产现象，给予硫酸镁静脉滴注，并服用心痛定，以预防早产；如果胎膜早破，给予抗生素预防感染；妊娠35周前的产妇，给予地塞米松，以预防新生儿呼吸窘迫综合征，对足月产妇可直接终止妊娠，同时严密观察生命体征、预防感染及心理护理、饮食护理、健康宣教等整体护理措施。

2　护理措施

2.1常规护理：①体位：嘱胎膜早破孕妇要绝对卧床休息，对胎先露尚未衔接的要抬高臀部以减少羊水的流出，防止脐带脱垂［1］，对于足月胎膜早破及胎先露已衔接的孕妇，在观察阴道无明显流水的情况下，采取监测胎心、胎动及定时吸氧措施，可以鼓励孕妇采取自觉舒适的体位和适当下床活动，以增加顺产率，缩短产程。②预防感染：胎膜早破易导致宫内感染和产褥感染，要保持病房内清洁，注意室内通风及定期消毒，严密观察孕妇的呼吸、心率、体温，对破膜12 h以上的孕妇应遵医嘱给予抗生素治疗预防感染，对足月临产者，遵医嘱使用催产素引产，已经出现宫内感染的均应及早终止妊娠。一定要保持会阴部的干燥、卫生，防止上行感染，引导孕妇使用消毒会阴垫并勤换内衣裤，每天2次使用1∶15碘伏溶液擦洗或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，禁止灌肠及尽量减少肛查与阴检的次数。③吸氧：吸氧可有效提高孕妇和胎儿的血氧浓度，可预防胎儿发生宫内窘迫。给胎膜早破孕妇鼻饲管低流量吸氧，每日4次左右，氧流量1～2 L/min，每次在30 min左右。④用药护理：全面掌握胎膜早破孕妇的身体状况及有无药物过敏史，在用药前详细核对信息，告知孕妇及家属所用药物的作用、疗效及可能会出现的不良反应。对所用药物的剂量、滴速等要严格按照医嘱执行，观察并记录用药过程中孕妇的呼吸、膝反射及尿量的变化，如有异常立即告知医师并配合处理。

2.2病情观察：①记录孕妇胎膜早破的时间，每4 h测量生命体征1次并做好详细记录，注意心率、心律的变化。②严密观察胎心音变化，胎心率是衡量胎儿在宫内是否健康的重要指标，正常胎心率在120～160次/min，当超出此范围预示胎儿可能出现了宫内窘迫或感染，应第一时间反馈给医师，积极配合医师采取相应的治疗措施。指导孕妇自测胎动，嘱孕妇取左侧卧位，可在每天早、中、晚固定的时间段分别计算胎动1 h，再将所得的胎动总数乘4，即得出12 h的胎动数，正常胎动每小时在3～5次，12 h胎动的累计次数在20次以上，如果12 h胎动的累计次数＜10次，提示可能出现胎儿窘迫，应及时给予低流量氧气吸入，以纠正胎儿宫内缺氧症状。③观察羊水量、颜色、气味、性状并详细记录，如发现异常时做细菌培养并及时报告医师。④宫内感染的观察：如果体温超过38 ℃，脉搏＞120次/分，胎心率＞160次/分，子宫有压痛感，羊水浑浊有臭味，白细胞计数过高，提示宫内有感染应采取对应措施。⑤严密观察宫缩开始的时间、强度及规律性。对宫缩无规律性的孕妇，应及时给予催产素终止妊娠。⑥严密观察产程：妊娠＞36周的孕妇，大多可能会在24 h内自然分娩，必须要严密观察胎心音情况和进入产程的征象，做好各项准备。

2.3心理护理：心理护理指护理人员在护理过程中，运用医学心理知识，以良好的语言、科学的态度对患者不良的心理状态进行疏导。因未足月就出现胎膜破裂，孕妇因对病情不了解会担心胎儿的安危，多会出现紧张、不安、焦虑等消极情绪，此时护理人员要对孕妇的心理状态进行分析评估，多给予理解与支持，与孕妇建立良好的信任关系，耐心倾听孕妇及其家属的问题并给予详细解答，告知胎膜早破的有关知识，减轻孕妇心理负担，稳定其情绪，使其能够以良好的心态配合治疗和护理。

2.4饮食护理：由于孕妇的活动量减少，胃肠蠕动慢，易出现便秘，指导孕妇饮食上要合理营养，多食用高蛋白、高热量、高维生素、高纤维易消化的食物，多饮水，多吃新鲜根茎类蔬菜、水分多的水果，补充一定的维生素C及钙、锌、铜等微量元素，增强胎膜的弹性，提高孕妇的机体免疫力。饮食中避免进食利水食物，对出现便秘的孕妇可使用缓泻剂或开塞露；对羊水过少者嘱其多饮水。

2.5出院宣教：根据产妇的恢复情况及新生儿的情况，针对性的进行出院指导，告知产妇注意合理饮食与休息，注意产褥期卫生，勤换洗内衣裤，禁止盆浴及性生活2个月，保持会阴部及腹部切口的清洁与干燥，在产后42 d对母婴回访了解其健康情况，做好计划生育工作。

3　结　果

在经过积极的治疗和科学、细致的护理，106例胎膜早破孕妇，自然分娩49例（46.23%）；剖宫产36例（33.96%），胎儿宫内窘迫13例（12.26%）；产褥感染8例（7.55%）；无新生儿死亡，母婴健康出院。

4　讨　论

胎膜是由绒毛膜、蜕膜和羊膜组成的，具有保护胎儿，容纳羊水的功能，一旦出现胎膜早破可诱发早产、感染、脐带脱垂等诸多严重的母婴并发症，目前对于胎膜早破临床根据其孕周和母婴的情况选择期待疗法和终止妊娠两种方案，以降低母儿感染病率，提高新生儿的成活率，在整个治疗过程中护理工作是不可缺少的重要部分，在本文护理工作人员以热情、亲切的态度给予孕产妇充分的理解与支持，密切观察孕产妇的身体指标，并向孕产妇及家属讲解疾病的相关知识及注意事项，对其进行休息、饮食、卫生指导及健康教育等整体护理措施，使孕妇都顺利的分娩，无新生儿死亡，母婴健康出院，切实提高了临床治疗效果。综上所述对胎膜早破孕妇进行严密观察及心理、生理、身体的整体护理，可以增加孕妇的信心使其以良好的心态面对分娩，同时可有效预防及降低胎膜早破对母体及胎儿的影响，对临床治疗有着重要意义。

［1］钱美，王菊辉，金连平.胎膜早破的临床护理［J］.全科护理，2012，10（2）:129-130.

R473.71

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1671-8194（2015）19-0231-02