张 颖　赵 倩　赵艳红　李灵燕　李留霞*

（郑州大学第一附属医院妇科，河南 郑州 450052）

生物补片应用于先天性无阴道的疗效观察

张 颖赵 倩赵艳红李灵燕李留霞*

（郑州大学第一附属医院妇科，河南 郑州 450052）

目的 评价生物补片在治疗先天性无阴道的疗效。方法选择我院2013年9月至2014年12月18例先天性无阴道患者行生物补片阴道成形术。结果18例患者均获成功，随访3～18个月，11例有性生活者术后性功能正常。结论生物补片阴道成形术简便可行，安全有效。

先天性无阴道；阴道成形术；生物补片

MRKH综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）所致的先天性无阴道系胚胎发育过程中，双侧副中肾管汇合后未向尾端伸展所致，常伴有子宫缺如或仅有始基子宫。手术目的在于重建人工阴道，解决患者的性生活需求［1］。人工阴道成形术的术式有很多种，区别在于覆盖人工腔道的材料不同。生物补片作为一种新型材料应用于无阴道的治疗报道较少。我院已对18例先天性无阴道患者采用生物补片进行人工阴道成形术，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选自2013年9月至2014年12月我院收治的先天性无阴道患者18例，年龄18～27岁，平均22.48岁，均未婚，因性生活需要要求手术。所有患者染色体核型均为46，XX，第二性征发育均正常，妇科检查均呈女性型外阴，性激素检查无异常，术前检查无严重全身性疾病。

1.2方法

1.2.1材料：生物补片取自北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产的脱细胞异体真皮，国食药监械（准）字2010第3461247号，规格为8 cm×10 cm。

1.2.2术前准备：术前3 d无渣半流质饮食，口服甲硝唑肠道准备，每天坐浴2次，术前1天清洁灌肠。

1.2.3手术过程：将生物补片缝制成直径4 cm、长10 cm的桶状，补片表面间断切开十余个约1 cm切口。自尿道口下方前庭黏膜中央注入肾上腺素生理盐水约100 mL，切开黏膜，钝性分离直肠及尿道膀胱间隙形成人工穴道，深8～10 cm，宽度容三指。将桶状生物补片顶端缝合固定于阴道顶端，玻璃模具顶压生物补片将其固定于人工穴道内。间断缝合生物补片边缘于阴道口一周。“8”字缝合双侧大阴唇以固定模具。

1.2.4术后处理：会阴擦洗每天2次并局部喷洒庆大霉素，术后8 d更换模具，以后每隔1 d更换模具。术后半月观察阴道内无黏膜组织坏死可准予出院，患者自行定期更换模具。术后3个月复查无异常可开始性生活。

1.3随访：术后3个月每月复查1次，此后每3个月复查1次至今，最长随诊18个月。

2　结　果

2.1围手术期效果评价：人工阴道成形术的成功标准为：阴道长度≥8 cm，宽度能轻松容两指［2］。我院18例手术均一次成功，操作简便易行，手术时间短，平均为29.4 min（21～56 min），术中出血少（约20～50 mL）。术后均无膀胱、尿道或直肠等损伤及感染发生。出院前妇科检查阴道长度均在8 cm以上，容两指松，补片贴覆平整，分泌物较少，无异味。

2.2远期效果评价：患者定期更换模具，术后3个月后复查所有人工阴道均已黏膜化，长度＞8 cm，宽度容两指松，成功率100%。2例阴道顶端出现片状息肉，电刀切除后未见复发。我们采用国际通用的女性性功能指数（female sexual functional index，FSFI）来评价患者性生活满意度［3］。其中11例患者已开始有性生活，FSFI评分22～28分，平均26.6分，正常对照组平均为26.9分，两组无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨　论

先天性无阴道在生殖道发育畸形中较为常见，自青春期无月经来潮，无法进行性生活，严重影响其生理、心理健康。治疗方法种类颇多，常见的有顶压法、羊膜法、股阴皮瓣法、腹膜法、肠道代阴道法，各有利弊。顶压法对患者自身条件要求较高，适用范围窄。羊膜法取材较为受限。股阴皮瓣法术后易形成瘢痕，局部有毛发生长，较干涩，性生活不满意。腹膜法易形成出血性肉芽，护理时间长［4］。肠道代阴道法对患者创伤较大，术后阴道排液多，有异味。总之，目前的各种术式都存在一定的缺陷［5］。如何寻找到一种理想的阴道成形术，创伤小，操作简单，使其解剖上和功能上都接近正常的阴道，是临床医师追求的目标。

生物补片是利用组织工程学技术，将真皮组织经脱细胞处理，去除可能引起排异反应的细胞成分，保留细胞外基质，诱导干细胞进入生物补片分泌细胞外基质替代降解的植入物，具有一定的生物力学强度和耐受感染的能力，并且组织相容性好，质地柔软，取材方便［6］。2006年国内朱兰等首次报道了引用生物补片进行人工阴道成形术［7］。我院自2013年9月在省内首次开展这项技术，很快得到患者及医师的认可。手术简单易行，材料来源方便，较传统手术时间明显缩短，出血量少。手术创伤小，术后患者恢复快。且通过FSFI问卷调查了解到患者术后具有正常的性功能，与既往报道类似［8-9］。

由此，我们认为生物补片法在人工阴道成形术发展中具有独特的优势，值得推广应用。但目前病例较少，术后随访时间短，需进一步扩大样本量并跟踪评价其近远期疗效。

［1］Bouman MB，van Zeijl MC，Buncamper ME，et al.Intestinal vaginoplasty revisited: a review of surgical techniques，complication s，and sexual function［J］.J Sex Med，2014，11（7）:1835-1847.

［2］Fotopoulou C，Sehouli J，Gehrmann N，et al.Functional and anatomic results of amnion vaginoplasty in young women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome［J］.Fertil Steril，2010，94（1）:317-323.

［3］Wiegel M，Meston C，Rosen R.The female sexual function index（FSFI）: cross-validation and development of clinical cutoff scores［J］.J Sex Marital Ther，2005，31（1）:1-20.

［4］Fedele L，Bianchi S，Frontino G，et al.The laparoscopic Vecchietti’s modified technique in Rokitansky syndrome: anatomic，functional，and sexual long-term results［J］.Am J Obstet Gynecol，2008，198（4）:377.

［5］Ben Hmid R，Touhami O，Zouaoui B，et al.Evaluation of different techniques for vaginoplasty in the treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome［J］.Tunis Med，2012，90（12）:852-855.

［6］Deorsola L，Pace Napoleone C，Abbruzzese PA.Repair of an unusual aortic coarctation using an extracellular matrix patch［J］.Ann Thorac Surg，2014，97（3）:1059-1061.

［7］朱兰，周慧梅，郎景和.组织工程医用补片在人工阴道成形术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（12）:953-954.

［8］Carrard C，Chevret-Measson M，Lunel A，et al.Sexuality after sigmoid vaginoplasty in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome［J］.Fertil Steril，2012，97（3）:691-696.

［9］周慧梅，朱兰.先天性无阴道综合征生物补片法阴道成形术的手术方法介绍和临床结局［J］.中国计划生育和妇产科，2013，5（5）:9-13.

Vaginoplasty with Tissue-engineered Biomaterial Mesh for Congenital Absence of Vagina

ZHANG Ying， ZHAO Qian， ZHAO Yan-hong， LI Ling-yan， LI Liu-xia*
（Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

Objective To evaluate the clinical application of vaginoplasty with tissue-engineered biomaterial mesh for congenital absence of vagina. Methods This analysis included 18 patients with congenital absence of vagina referred to our department from September 2013 to December 2014. Results All the 18 patients underwent vaginoplasty with tissue-engineered biomaterial mesh successfully. During a follow-up of 3-18 months， 11 patients with sexual experiences obtained a satisfactory sexual life. Conclusion Vaginoplasty with tissue-engineered biomaterial mesh is a feasible， safe and effective procedure.

Congenital absence of vagina； Vaginoplasty； Tissue-engineered biomaterial mesh

R713

B

1671-8194（2015）19-0049-02

E-mail：llxia698@163.com