旋 静

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

中西医结合治疗子宫内膜异位症

旋 静

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

近些年来，子宫内膜异位症的发病率呈明显上升趋势，这给广大妇女的身心健康以及日常生活造成了严重的影响，所以如何有效的治疗子宫内膜异位症是近年来人们日益关注的问题。子宫内膜异位症不是肿瘤，绝大多数病灶位于盆腔，其次是卵巢、盆腔腹膜、腹壁切口、宫颈、输卵管、阴道及其他。临床治疗中，西医多采用激素及手术治疗，中医则通过辨证分析，扶正祛邪加以治疗。

子宫内膜异位症；中西医治疗；综述

1　病因病机

1.1西医发病机制

1.1.1经血逆流种植学说：经血逆流种植学说是1921年由Sampson指出的，该学说指出妇女在行经期间会脱落具有活性的子宫内膜碎屑，这些碎屑能够随着经血逆流进入腹腔，并种植于卵巢等处，从而形成子宫内膜异位症。

1.1.2淋巴或静脉播散学说：研究发现，盆腔淋巴管及淋巴结中含有子宫内膜组织，从而提出淋巴及静脉播散学说。

1.1.3体腔上皮化生学说：体腔上皮化生学说是由Meyer提出的，其机制是体腔上皮分化而来的组织持续受到刺激后将会被激活，从而衍化为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位症。但目前，临床还没有确切可靠的实验数据来证实并阐明此学说。

1.1.4免疫学说：近年来的调查研究发现，绝大多数妇女在行经期间都会有经血逆流入腹腔的表现，但仅有少数人会引发子宫内膜异位症，因此认为本病的发生可能与免疫力异常有关，认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病。

1.2中医的病因病机：经调查研究，对于本病的病因病机，各医家均认为以血瘀为主，辅加各自的观点及看法。

2　治　疗

2.1西医治疗

2.1.1期待疗法：此法适用于病变轻、无症状或症状较轻的患者。应用此疗法时，倘若患者出现临床症状及体征加剧时，应及时改用其他较疗法进行治疗。

2.1.2药物治疗：①孕激素周期疗法：此法适用于痛经明显但病变较轻且暂时无生育要求或未婚的妇女。其作用机制为抑制排卵。不良反应有恶心、呕吐、乳房胀痛及体质量增加等，且停药后易复发。②假孕疗法：此疗法近期疗效较好，用药后症状可明显改善，但停药后易复发。此疗法的缺点是不良反应较大，且复发率高，因此在现临床上已很少使用。③促性腺激素释放激素激动剂的应用。研究表明，此疗法效果好，且安全，但由于可引发低雌激素症状，因此疗程不可超过6个月。

2.1.3手术治疗：①保留生育功能手术：此法适用于年轻且有生育要求的患者，尤其是应用药物治疗无效的患者。手术在尽量切净或清除内膜异位灶的前提下，尽可能保留子宫和双侧、一侧，甚至部分卵巢。研究表明，保守手术治疗对患者不仅有较好的治疗作用，而且对生育功能也有明显改善［1］。②腹腔镜手术：在腹腔镜下不仅可以确诊子宫内膜异位症，也可进行手术，包括清除病灶、分离粘连、剔除卵巢囊肿及卵巢切除术等。③剖腹手术：此法适用于病灶较大且有广泛粘连，尤其是巨大的卵巢巧克力囊肿的患者。④保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，但保留至少一侧或部分卵巢以维持其功能。保留卵巢功能手术适用于没有生育要求的45岁以下患者。⑤根治性手术：该手术是将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶一并切除，此法适用于45岁以上的重症患者。

2.2中医治疗

2.2.1内治法：内治法在中药治疗子宫内膜异位症中最为常用，包括分型治疗与分期治疗。王秀英［2］根据其病因病机将子宫内膜异位症分析总结分为四种类型，并根据其病因病机辩证施治，提出了行之有效的中药方剂：对于气虚血瘀型患者，采用桂附地黄丸合桃红四物汤加减进行治疗，效果显著；对于寒凝血瘀型患者，采用少腹逐瘀汤化裁进行治疗，临床也取得了很好的治疗效果；至于热郁血瘀型患者，则采用血府逐瘀汤加减进行治疗，效果也非常明显；还有气滞血瘀型患者，应用血府逐瘀汤合金铃子散治疗，效果也很好。至于分期用药，则以司徒仪［2］等人为代表，即在非行经期间使用活血化瘀药进行治疗，行经期则使用活血化瘀、调经止痛药进行治疗。

2.2.2外治法。中药灌肠：子宫内膜异位症的病灶大多在盆腔，保留灌肠可以使药力直达病灶，起到快速的治疗作用。中药灌肠是中医外法治中常用且有效的治疗方法。蔡嘉兴［18］等以活血化瘀、行气止痛、软坚散结为其基本治法，自制散结止痛汤灌肠，药物组成：桃仁、延胡索、肉桂、红花、小茴香、没药、三棱、莪术、枳实。临床应用，疗效显著，总有效率为94%。各医家的中药灌肠疗法，虽用法、疗程各不相同，但总的基本治法均为活血祛瘀、散结止痛，应用药物常选用三棱、丹参、莪术、桃仁等。

2.2.3针灸疗法：汪慧敏［3］认为灸能够活血化瘀、温经通络、提高免疫力、调节内分泌，且穴位注射丹参注射液还可以起到活血化瘀的作用。

2.3中西医结合治疗：管晓燕［4］提出子宫内膜异位症可以分为不孕型和痛经型，临床常使用内消汤（丹参、牡丹皮、赤芍、没药、三七、延胡索、穿山甲、血竭、鹿角等）进行治疗，另外还指出，倘若患者正处在行经期间则可以改用四草汤（马鞭草、鹿衔草、益母草、茜草）加减进行治疗，对于不孕者还可以配合中药治疗，以便早日受孕。汪年梓［5］临床多使用短效的口服避孕药进行治疗，配合抗生素并联合中药，临床也取得了很好的效果。中医与西医相结合治疗本病具有很多优点，如疗效快、疗程短、不良反应小，因此临床应广泛推广。

［1］王清.中医药研究子宫内膜异住症的进展［J］.中国医药学报，2000，15（2）:61-65.

［2］司徒仪，沈碧琼.子宫内膜异位症瘀证本质及活血化瘀疗效机制探讨［J］.北京中医，1998，17（3）:11.

［3］汪慧敏.穴位注射加隔药饼灸治疗子宫内膜异位症临床研究［J］.中国针灸，2000，11（11）:647-648.

［4］管晓燕.中西医结合治疗子宫内膜异位症68例［J］.陕西中医，2001， 22（6）:327.

［5］汪年桂.中西医结合与内美通治疗子宫内膜异位症临床疗效的比较［J］..咸宁医学院学报，2002，16（4）:293-294.

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