林晓珊

（广东省普宁市华侨医院，广东 普宁 515300）

膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察

林晓珊

（广东省普宁市华侨医院，广东 普宁 515300）

目的 对膝关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术的手术护理配合体会进行分析。方法资料选自2013年1月至2014年6月我院收治的膝关节镜下前交叉韧带重建术患者38例，对其进行镜下前交叉韧带重建术的特定手术护理配合，并对其临床资料进行回顾性的分析。结果进行膝关节镜下前交叉韧带重建术及手术护理配合后，患者愈合例数为35例，愈合率为92.11%；没有愈合的患者有3例，其比例占7.89%；可以看出所有患者的愈合情况良好。结论手术过程中让患者摆放正确的体位、医护人员熟练的配合、对患者病情进行密切观察可以确保手术顺利地完成。且有利于减少术后感染和并发症的产生，让患者术后快速康复。

膝关节镜下；前交叉韧带；重建术；护理配合

膝关节的功能和结构在人体所有关节中是最为复杂的，是下肢中最主要的关节。尤其是膝关节囊四周的韧带，其对关节稳定有重要的作用，前交叉韧带是对膝关节稳定性进行维持的主要结构；比较严重且常见的运动创伤主要是膝关节前交叉韧带损伤［1］。ACL重建术切口小、美观，术后早期即可活动，使用肢体，因此，越来越受到人们的重视，关节镜下重建术当今已成为主流。本文主要对膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料选自2013年1月至2014年6月我院收治的膝关节镜下前交叉韧带重建术患者38例，其作为研究对象。其中患者男女比例为23∶15；患者年龄在17～48岁，平均年龄为（32.5±2.06）岁；所有患者都属于前交叉韧带损伤，右膝膝关节前交叉韧带损伤6例，左膝膝关节前交叉韧带损伤10例；车祸损伤患者12例，运动损伤患者7例，其他损伤患者3例。患者性别、年龄等比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2术前的准备：进行手术之前，巡回护士应该对患者进行术前访视，仔细了解患者心理需求及一般情况，并针对患者的不同需求对其进行解释、疏导，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术。让患者了解手术方式及麻醉方法，让患者的信心得到提升，同时做好患者的心理护理工作，让患者的紧张情绪得以消除，从而与医护人员密切配合。术前6 h让患者禁食，让患者做好思想准备。

1.3手术间准备：膝关节ACL重建手术为一类切口手术，因此严格要求无菌，条件允许安排在100级洁净室进行手术。术前2 h开启洁净设备行空气净化，并每月对手术间进行空气培养1次，以保证术间空气质量。

1.4专科器械和物品准备：将关节镜器械、电钻、30°镜头、摄像导线、光源线、刨削器手柄及导线、刨削刀头采用环氧乙烷灭菌。ACL重建器械及常规器械送供应室高压蒸汽灭菌。确保其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及是否在有效期内。准备无菌等渗冲洗液（每袋3 L）3袋或4袋。仪器准备：Stryker显示器、摄像器、光源机、刨削系统仪器、威力Forcefx高频电刀、电动气压止血仪、手术多媒体工作站、中心吸引器，在术前1 d检查所有仪器的性能及完好情况。

1.5手术护理配合。对照组：给予对照组常规护理配合，选择患者一侧的上肢来建立相应的静脉通路，且在另一侧对其血压进行测量。患者取仰卧位，患者行硬膜外麻醉，将患肢固定为屈膝体位，在患肢大腿根部绑上相应的止血带；将灭菌物品按照顺序摆放在无菌器械上，检测相关仪器运行是否正常。为了避免术中对关节腔不断冲洗而造成污染，手术医师可以在髌骨的内上角2.5 cm部位且一个小切口，在髌上囊中刺入穿刺器，如果有液体时须回抽。对置入关节腔中的进水管进行确认，待髌上囊膨胀后，在髌腱旁的1 cm部位将其皮下及皮肤切透。在关节腔中穿入顿锥，检查、切割完成后，在患者大腿下的1/3到小腿上的l/3部位垫上加压包，然后将止血带松开，手术时取下的过滤标本及标本必须妥善保存。

研究组：术前30 min应将吸引、冲洗装置连接好，将电动充气止血器启动并将压力调节到0.08MPA开始计时。护士应注意对关节镜的操作顺序进行检查，将相关的机械搭配好及切除病灶。在关节镜的监视下对前交叉韧带进行重建时，器械护士需做好胫骨定位器的传递工作，从膝前内侧的入口置入，在电钻中安装上导针，从定位器的套管中钻入，在确定好关节中出针的位置之后，利用空心钻导针将胫骨隧道钻出，并将定位器定位在股骨外髁的内侧面部位。在钻入导针的过程中，患者的膝关节应弯曲为90°，方便医护人员将导针从患者大腿远端的外侧皮下穿刺出来。且护士应该对患者的髌韧带进行修整，利用细克氏针在髌韧带两端进行打孔，在导引钻的远侧孔中穿入一端的固定线，将导钻从胫骨穿入到股骨隧道中，并从患者大腿下端的外侧将其穿出，在该处切一个2 cm的切口，将1枚螺丝钉钻入股骨外侧，并把固定线全部固定在螺丝钉上；且胫前内侧也是如此。此外，护士应该对患者关节进行全面的检查，看其关节是否活动自如，对其关节腔进行反复冲洗，将关节腔中的负压引流放出，为患者注入地塞米松和抗生素；检查重建的韧带位置是否良好，利用可吸收线将切口缝合好，并用棉垫将患者的踝关节及脚跟部包裹好［2］。

2　结　果

所有患者经进行了膝关节镜下前交叉韧带重建术及手术护理配合后，患者愈合例数为35例，愈合率为92.11%；没有愈合的患者有3例，其比例占7.89%；可以看出所有患者的愈合情况良好。

3　讨　论

前交叉韧带作为膝关节主要静力稳定的结构，若出现断裂必然会导致膝关节的稳定性受到影响。如果治疗不当而发展成前交叉韧带缺失，会对膝关节造成进一步的损伤。

在对前交叉韧带损伤患者进行韧带重建术的过程中，器械护士应该做好手术护理配合工作，应该熟悉手术的步骤，在传递器械的时候必须做到快、准、稳，让手术时间尽量缩短，对各种手术器械名称和用途要熟练地掌握，进行仔细地掌握，确保其运行正常，从而让手术得以顺利的进行［3］。

巡回护士应对各种操作规程、仪器的性能全面了解，掌握仪器设备连接的方法、使用的步骤、性能及必须注意的事项；且须掌握术中一些简单故障的排除方式，并注意对患者生命体征进行观察及认真做好相关记录。手术过程中应该提醒医师关于止血带的使用时间，保证关节镜使用正确。这样有利于手术顺利地进行，减少手术创伤。对患者前交叉韧进行重建，可以让患者的膝关节稳定性得到有效保证，可以减少术后感染及并发症的产生。综上所述，对前交叉韧损伤患者而言，进行膝关节镜下前交叉韧带重建术及做好相关的手术护理配合，可以减轻患者的疼痛，让患者病情得到快速康复。

［1］杨红梅.膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合［J］.实用临床医药杂志，2011，15（16）:122-124.

［2］冷治群，秦琴.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会［J］.吉林医学，2014，35（12）:2684.

［3］覃素娇，韦梅英，张雪.膝关节镜下前交叉韧带重建手术的配合体会［J］.微创医学，2011，6（4）:386-388.

R473.6

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1671-8194（2015）19-0218-02