吴军华

（山东省枣庄市中医医院心脑病科，山东 枣庄 277101）

中药贴敷治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

吴军华

（山东省枣庄市中医医院心脑病科，山东 枣庄 277101）

目的 研究中药贴敷治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察。方法筛选慢性心力衰竭患者62例，随机分为治疗组（中药贴敷+强心利尿）和对照组（单纯强心利尿治疗组），按规定方法给药，评定临床疗效和对超声心动图、血浆pro-BNP的影响。结果治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），两组治疗后临床症状及超声心动图、pro-BNP明显改善，且治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论中药贴敷治疗慢性心力衰竭疗效明确，是治疗慢性心力衰竭的有效办法。

中药贴敷；慢性心力衰竭；超声心动图；pro-BNP

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，严重危害人类健康，目前对慢性心力衰竭的治疗主要强心、利尿、扩血管、β阻滞剂及ACEI类、ARB类等，但有一定的不良反应和局限性，而中药治疗治疗该病已显示了其独特的优越性。因此，有预见性、针对性地选择恰当的治疗方案可以提高疗效，降低病死率。我科自2012年以来，采用中药贴敷治疗慢性心力衰竭，取得满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：观察对象为我院收治的慢性心力衰竭患者62例，经超声心动图、血浆pro-BNP、X线检查证实为慢性心力衰竭（CHF），按纽约心脏病协会（NYHY）的心功能标准分级，年龄47～90岁，随机分为2组，治疗组31例，男16例，女15例，平均年龄68.1岁，其中冠心病12例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病9例，肺源性心脏病6例，心功能Ⅲ18例、心功能Ⅳ13例；对照组31例，男19例，女12例，平均年龄65.8岁，其中冠心病14例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病7例，慢性肺源性心脏病8例，心功能Ⅲ16例、心功能Ⅳ15例；两组临床资料具有可比性（P＜0.05）。

1.2方法：两组患者均常规应用强心利尿、支持对症处理药物，治疗组加用中药贴敷治疗，方法：14 d为1个疗程。

1.3观察方法：观察2周，根据临床症状、体征及超声心动图、血浆pro-BNP结果评定治疗结果。显效：心功能提高二级、LVEF值增加≥25%或恢复正常、血浆pro-BNP下降＞50%；有效：心功能提高一级、LVEF值增加但＜25%、血浆pro-BNP下降＞30%；无效；心功能、EF值、血浆pro-BNP无明显改善或恶化、死亡。

2　结　果

治疗组31例：显效9例（29%），有效19例（61%），无效3例（10%），总有效率为90%；对照组31例：显效4例（13%），有效20例（64%），无效7例（23%），总有效率为77%。两组治疗前后有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨　论

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，其发生发展的基本机制是心肌重构［1］，临床以呼吸困难、乏力和液体潴留，在我国5年存活率与肿瘤相仿［2］，严重危害人类健康，病死率较高，积极治疗、防止和延缓心力衰竭的发生、缓解临床症状，改善预后，提高患者的生存率及生活质量。因此，应积极采取有效的综合治疗措施，包括对冠心病、高血压病、糖尿病等基础疾病的早期治疗，调节心力衰竭的代偿机制，阻止心肌重构的进展，缓解临床症状的同时，提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心肌损害进一步加重，降低病死率。BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种，它是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高。研究表明［3］，根据BNP诊断HF，敏感性90%，特异性73%，BNP是唯一独立的HF预测因子，是评价HF预后最好的神经激素类标志物［4］，Meada［5］等研究了102例严重心力衰竭（NYHAⅡ级或Ⅲ级）发现，在医疗干预下血浆BNP仍然保持3个月升高，是病死率的独立危险因子，并且不受LVEF和症状改善的影响，因此，BNP用于心力衰竭患者的诊断、监测治疗的有效性、提示预后，为传统的心力衰竭诊治增加了一个行之有效的方法。本组选用中药贴敷疗法，是在中医施治辨证的基础上，以中医经络学说为依据，把药物研成细末，用适量凡士林、醋调制成膏状，直接贴敷于穴位上。中药穴位贴敷作用于人体既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，多种治疗因素之间的相互影响、相互作用、相互补充，共同发挥整体叠加的治疗作用。首先是药物的温热刺激对局部气血的调整，既能增加药物的功效，又能影响皮肤对药物的吸收，从而使药物在人体发挥更大的作用，增强疗效，缓解症状。另外，药物外敷于穴位上即刺激了穴位本身，激发经气，调动经脉功能，使经脉更大程度上发挥行气血、营阴阳的作用。心力衰竭的基本病机邓铁涛［6］指出：心力衰竭的发展与五脏皆相关，以心为本，他脏为标。心力衰竭病位在心，却不限于心，在心力衰竭的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心相互制约，相互影响，其病机可以概括为心之阳气（或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。故治疗宜用益气养阴，活血利水为法，以此为依据，本组选用的中药多为益气养阴，活血利水类中药，并且现代药理研究表明红参具有强心甙作用，能增强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量和冠状动脉血流量，提高耐缺氧能力，降低心肌耗氧量，抑制氧自由基而保护心肌细胞。麦冬可改善心肌收缩力和心脏泵血功能，保护心肌、抗休克、耐缺氧，增强免疫功能。三七有扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，促进侧支循环形成，改善心内微循环。山萸肉［7］一药李可老中医认为通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气，且现代药理研究有抗休克及增强免疫功能。加龙骨、牡蛎收敛元气。活磁石吸纳上下，维系阴阳。加桃红四物及五苓散活血利水。本疗法通过药物直接刺激穴位，透皮吸收，并且不经过消化道给药，减轻消化道不适，且制作、操作简单、见效快、安全无不良反应、患者易于接受、临床效果明显，因此不失为治疗慢性心力衰竭的有效治疗方法之一。

本研究联合心功能分级、超声心动图、血清BNP水平的检测及患者生活质量等指标，探讨中药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭的治疗作用，并对其临床应用作出评价，该疗法具有安全、简便、有效的优点，结合中医辨证施治的理论指导，集针灸及药物治疗所长，无创伤、无痛苦。在积极治疗原发病、强心利尿等综合治疗的基础上加用中药穴位贴敷疗法能更好的提高疗效、改善生活质量。

［1］Collucl WS.Molecular Mechamnisms of myocardial fallure［J］.An J Cardiol，1977，80（IIA）:15L-25L.

［2］中华医学会心血管病学分会，《中国心血管病杂志》编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管杂志，2007，35（12）:1076-1095.

［3］Mc Cullough PA，Nowak RM，Mc.Cord J，et al.A new natriuretic peptide in porcime brian ［J］.Nature，1988，332:7881.

［4］T Sutumoto T，Wada A，Maeda K，et al.Plasma braen natriuretie petide level as abiochemical Market of morbidity and mortatily in patients with asymptomatic or minimally symptomatic left Venticular dysfunction comparicom with angiotensin IIand er.do thelinl［J］.Eur Heart J，1990，20（24）:1799-1807.

［5］Maeda k，Tsntamoto T，wada A，et al.High levels of plasma brain natriuretic peptide ang interleukin6 after optimized treatment for heart failure are independent risk factors for morbidity and mortality in patients with congestive heart failure ［J］.J Am Coll Cardiol，2000，36（5）:1587-1593.

［6］尹克春，吴焕林.邓铁涛治疗心力衰竭经验介绍［J］.江苏中医药，2002，2（7）:9-10.

［7］李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原:山西科学技术出版社，2002:4.

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1671-8194（2015）19-0200-02